痣

黑痣是人体体表黑色素堆积所形成的病变，而黑色素瘤是一种皮肤恶性肿瘤。黑痣与黑色素瘤之间存在联系，部分黑痣可向黑色素瘤转化。黑痣体积增大、颜色加深、局部脱屑或毛发改变、局部出现卫星灶等，即局部出现新的黑痣，需注意黑痣是否向黑色素瘤转变。 另外，并不是所有黑色素瘤都来源于黑痣，据统计仅有1/3的黑色素瘤在原发病变部位可找到黑痣或者色素性病变。黑色素瘤还可直接出现，没有黑痣或者色素沉积，所以日常生活中发现黑痣病变，建议及时就诊，将病变切除，做病理检查，因为病理检查是病变诊断的金标准，最后根据病理结果可以进一步治疗。

拇指指甲出现黑色竖纹，最常见的是甲板有黑素，最常见的是甲母痣。如果甲母痣迅速增宽或者累及周围皮肤，还要小心黑色素瘤。黑色素瘤好发的部位有指甲、拇指甲或者足趾甲等远端指甲部位。 如果单纯出现指甲的黑色竖纹，一直没有变化，也不必过分担心。因为指甲的黑色竖纹，有见于其它情况，有些其它疾病，比如Addison病等内分泌疾病，也会出现甲下竖纹。另外，还与自身状态有关，比如合并其它系统肿瘤，目前处于化疗期，也会出现指甲黑色竖纹。如果营养不良或者使用某些化疗药物，也会出现指甲的黑色竖纹。还有些皮肤科的疾病，也会出现指甲黑色竖纹，比如特殊真菌感染引起的甲真菌病，还有扁平苔藓，比如银屑病等其它系统的皮肤疾病，也会累及指甲出现黑色指甲竖纹。

区分痣和恶性黑色素瘤的原则是美国的ABCD原则：A是痣是否对称；B是痣的边界是否较为规则；C是痣的颜色是不是较为均匀，如果不均匀，往往提示有黑色素瘤；D是直径，如果痣较小，直径＜1cm，甚至在5mm以下，往往恶性程度不高。一定要在皮肤镜的诊断下才能明确诊断，所以患者需要到专业医院，在专业医生指导下进行判断。 黑色痣和黑色素瘤完全不同，黑色痣是良性肿瘤，黑色素瘤是恶性皮肤肿瘤。黑色痣在正常人常见，可以出现在身体任何部位，其生长较为缓慢；黑色素瘤生长较快，可以有卫星灶，短期内可以明显增大，可以出现结节和出血。 黑色素瘤在中国患者以肢端为主，即手足部位、脚底、手掌心、指甲等部位都是其好发部位。黑色素瘤在皮肤镜下也是有相应改变，比如蓝白幕、不规则血管网、不规则污点等，专业医生在皮肤镜才能进行早期诊断。

外阴恶性黑色素瘤是在外阴部位所发生的黑色素瘤，大部分是由色素痣发展而来，由于生理部位比较特殊，因此一旦发生恶性度较高，建议早期治疗，推荐早期手术为主。 外阴恶性黑色素瘤的性质为特殊的黑色素瘤，而且是侵袭性非常高的一类恶性黑色素瘤。手术切除以后，建议患者去做其它检查，如磁共振，要看有没有转移风险，如果有转移风险，必须要在手术基础上结合全身治疗。

黑色素瘤指恶性变化的色素斑痣，所以黑色素瘤本身是一种恶性肿瘤，没有良性。 黑色素瘤良性一般指的是色痣，色痣是黑色素团块在皮下的聚集物，包括交界痣、混合痣和皮内痣三类。黑色素痣一旦发生了恶变倾向，会成为一种侵袭性很高的恶性肿瘤。 早期黑色素瘤可以通过手术切除的方法彻底切除。而现在Mohs外科，即显微外科描记手术的发展能够尽早分清肿瘤边界，将肿瘤彻底清除干净，所以黑色素瘤发现得越早，治疗效果就越好。 而黑色素瘤由于侵袭性比较高，一旦发生转移之后会侵犯到身体各个部位，此时治疗非常困难，而且五年存活率相对较低。因此对于黑色素瘤，建议早期发现、早期治疗。

痣即色素痣，是黑素细胞增生的良性肿瘤，很多人都有。而黑色素瘤是恶性肿瘤，并且恶性程度高，需要尽早治疗，所以两者虽然都呈黑色，但是性质完全不一样，处理方法也完全不一样。 如果不明确是色素痣还是黑素瘤，应该尽快到医院就诊。如果是色素痣，可以考虑不治疗，但是特殊部位的色素痣建议手术处理，比如脚底、脚趾边缘、手掌、手指边缘的痣，会长期摩擦，这些部位的色素痣建议尽早切除。黑色素瘤是恶性肿瘤，治疗相当复杂，需要先进行分期，然后进行相关的全身扫描，排除有无转移，决定手术或放疗、化疗方案。

黑色素瘤的诊断主要靠皮肤的活检，所谓皮肤活检就是取部分皮肤病灶组织在纤维镜下观察，以判断病变的类型。皮肤活检的形式多样，具体哪种活检方式取决于病灶的大小和位置。对于黑色素瘤来说，通常认为切除活检是最好的，因为它要求完整切除病灶，病理科的医生需要看到典型的标本才能做出黑色素瘤的诊断，并预测其行为特征。所以黑色素瘤从体表能看到，只要部位给手术能提供一个完整切除的条件，我们要求尽可能做到完整切除病变的黑痣，进行病理诊断。如果在特殊的部位，例如外耳道或者不能完整切除的其他部位，如眼睛、牙龈，可能需要取部分的组织进行检查。

黑色素瘤本身就是一个恶性肿瘤的名称，在肿瘤专业术语里边，黑色素瘤本身代表的是恶性肿瘤，没有良性黑色素瘤之说。因为黑色素瘤早期阶段在水平生长期的时候，它是一种良性行为，往往人们不介意，就按良性的痣去处理了。如果是真正的黑色素瘤，还是要按恶性肿瘤去处理，比如手术的方法、深度等等这些要求，都要按恶性肿瘤去处理。如果是个良性病变，没有转化成黑色素瘤之前的痣、色素斑或者非典型增生，只要完整切除都不会复发。一旦残留有病灶，良性病变也会加速转化成恶性病变。

黑色素瘤早期通常没有全身性反应，主要是局部症状。黑色素瘤恶性度较高，来源于黑色素细胞，常见的是发生在皮肤表面的皮肤恶性黑色素瘤，好发于脚底、手掌、指甲周围、头面部等曝光部位。由于局部原有色素痣发生恶变，或者正常的皮肤出现原发黑色素瘤，开始时只是局部黑色小斑点、斑片、小丘疹，随时间迅速长大。一般黑素瘤的特点是边界不规则、颜色不均一，有时可自发性出血、溃烂，这时可能有一定疼痛感，有时周边有卫星灶。但总体而言黑色素瘤早期自觉症状不多，除非有继发感染或者出现早期转移，引起转移症状，这时可引起全身性反应，比如转移到肝、脑等重要脏器，会有相应症状。另外，特殊部位比如口腔、鼻腔、肛管中也可以长黑色素瘤，出现溃烂、疼痛、阻塞等症状。

黑色素瘤有良性和恶性之分，具体分析如下：1、恶性黑色素瘤：俗称黑色素瘤，是由于黑素细胞痣、痣细胞痣的痣细胞恶变，或皮肤内色素细胞恶变，导致色素性恶性肿瘤。2、良性幼年黑素瘤：多数患者发生在儿童期，是良性色素性肿瘤，临床特点是皮肤损害呈淡褐色、粉红色、粉褐色，边界出现比较清楚的丘疹。良性幼年黑素瘤的病理变化，表现为黑色素细胞具有异型性，病理改变提示有恶性倾向或趋势，因此称为黑色素瘤，属于良性的黑色素瘤。