痣

在日常生活中，有时可以看到一个指甲或几个指甲上面发黑，可导致此现象的疾病具体如下： 1、可能是甲下出血，比如经常因为穿鞋不合适而导致趾甲慢性出血，呈黑色。慢性出血也可以导致指甲发黑，如受到外力导致指甲下淤血，也可以引起发黑； 2、指甲感染，比如指甲真菌感染或其它细菌感染，可以导致甲板发黑； 3、指甲下色素痣，可以从指甲上看见黑色条带。黑色素痣患者较关心，怕有恶变可能。假如出现比较窄，也比较规则的小条带，一般问题不大。假如出现较大，而且不均匀，最好到医院找大夫看一下。

皮肤癌有多个种类，其中有基底细胞癌、恶性黑色素瘤等，还有日光性角化、鲍恩病等，这些都是早期皮肤癌。如何进行皮肤癌的筛查，具体如下： 1、观察其皮损、发展快不快，比如痣长得不均衡、不对称、颜色不均一，旁边出现卫星灶、溃疡、出血、结节，要及早到皮肤病医院检查是否有早期恶性黑色素瘤改变； 2、是否经过常规治疗后效果不好，比如湿疹样癌，往往好发部位在阴囊部位，阴囊部位的湿疹样癌表现类似于湿疹，经验不丰富的医生往往将其误诊为湿疹进行治疗，但是治疗效果不好，往往反复发作。乳房的派杰氏病为湿疹样癌，诊断要靠皮肤镜或者病理活检确诊，才能进行正确治疗； 3、在脸部的较难去除的皮损，比如黑色皮损往往周边有珍珠样光泽皮损，因为年纪大往往会有老人斑，老人斑较为毛糙。皮肤基底细胞癌往往有珍珠样光泽，这种皮肤皮损要在专业皮肤镜诊断下进行区分，经过长期日晒以后，可以出现早期皮肤癌改变，称为日光性角化病，日光性角化病皮损有红色基底，基底上有不同鳞屑，这种鳞屑刮除容易出血，其也是早期皮肤癌改变； 4、鲍恩病是早期鳞状细胞癌，该病较为顽固，而且其边界较清楚，但是其表面有鳞屑，鳞屑刮除容易出血，其为早期鳞状细胞癌。 所以怀疑自己有早期皮肤癌改变时，需要及早到专业医院，由专业医生进行判断，进行早期诊断和治疗。

皮肤癌实际上是皮肤肿瘤，皮肤由于长期暴露在外界的理化刺激里面，所以很容易发生肿瘤，皮肤肿瘤从性质上可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的良性皮肤肿瘤，包括经常看到的皮肤纤维瘤或色素痣，包括老年斑等，这些都是皮肤的良性肿瘤，皮肤的恶性肿瘤主要是基底细胞癌、鳞状细胞癌还有恶性黑素瘤。大部分皮肤肿瘤尤其是良性肿瘤，通过物理治疗的方法或手术切除的方法，几乎不会发生转移，所以对患者的生存期不会造成影响。在恶性肿瘤里面，恶性黑素瘤是很容易发生转移的恶性肿瘤，恶性黑素瘤的患者在没有发生其内脏器官的转移时，经过彻底的手术治疗，可以完全治愈。如果恶性黑素瘤的患者发生了广泛的转移，生存期就会大大减少，平均生存期大概是在6个月-2年之间。

因为黑色素瘤的发生率较低，所以大部分患者身上的黑色病变都是黑痣，二者具体区别如下： 1、黑色素细胞痣：形态比较规则、边界比较清楚、发展比较缓慢或者没有发展； 2、黑色素瘤：早期可能是局部、黑色的病损，但是会有比较明确的进展过程，面积逐渐变大、有凸起、有结节，严重者会出现菜花样表现，同时伴有破溃、出血症状，会有局部的色素晕或者有色素脱失的表现。同时，因为黑色素瘤是一种恶性度较高的病变，会向四周进行扩散，如果向周围的皮肤扩散，会在周围的皮肤出现卫星灶表现，也会有较小的病灶向淋巴结转移，使淋巴结受累。还可以根据血运的循环，向更远的位置转移。 总而言之，黑痣与黑色素瘤的临床表现大有不同，若患者在生活中有疑虑或者担忧，可以到医院就诊明确诊断。

指甲变黑要警惕恶性黑色素瘤。但是指甲变黑还有其它的原因，： 1、鞋穿得紧，不小心碰到手，可能当时没有出现出血，但是几天后指甲下发黑，这种情况估计是甲下淤血的表现； 2、甲母痣。甲母痣就是甲下黑线的表现。如果甲下黑线突然间增大、颜色变深，而且向外延扩展，要警惕是否是恶性黑色素瘤，这时需要到专科医院去检查。恶性黑色素瘤不同于其它肿瘤，不可以为了确诊做活检。因为恶性黑色素瘤做活检刺激后反而会加快它的扩散及转移。 3、在围化疗期间出现指甲变黑。这是化疗药物的毒副反应，随着化疗的结束，时间的推移，慢慢就会恢复。

每天都接到大量的患者来询问：脸上的黑痣是否要清除、是否为黑色素瘤、会不会癌变之类的问题。告诉广大朋友黑痣每个人都有，但有些黑痣容易转化成黑色素瘤： 1、发生在摩擦部位的黑痣，尽可能早期去除，比如脚底、手指部位、摩擦部位等黑痣容易转化成黑色素瘤； 2、有些部位的黑痣近期忽然长大变黑，表面出现破溃、感染、出血等症状，这种黑痣要小心点，提示有可能转化成黑色素瘤，所以尽可能的早期的切除、进行病理检查。

脚趾甲变黑最常见的情况有两种： 1、脚趾甲真的变黑可能是因为色素原因，比如出现甲母痣，即趾甲生长起源处长痣，这个痣有色素，如一条线状，称线状黑甲。此情况可以发生癌变，变成恶性黑素瘤。需注意关注其宽度，超过0.3cm要特别关注。若其周围皮肤出现黑色，则提示癌变的风险高，最好手术切掉。感染也会有此情况，比如灰指甲。灰指甲并不只是灰色，也可以是黑色、墨绿色、白色或者是棕色，因为真菌感染产生色素，造成颜色改变； 2、甲下出现瘀血，并不是指甲真的变黑。甲下瘀血后，血很快会变成紫红色或者是黑色，该情况在临床上要多于甲母痣。 所以趾甲变黑，要区分是真的趾甲变黑，还是甲下出现瘀血造成的。

黑色素瘤有良性和恶性之分，良性是色素痣，恶性叫恶性黑素瘤，恶性黑素瘤可以直接发生在没有色素痣的情况下，也可以在色素痣基础上，比如不当刺激情况下产生恶变过程。中国人和白种人不同，白种人可能大部分发生在光暴露部位，比如面部或者前胸后背，进行日光浴产生光照下的恶变；亚洲人尤其中国人，发生恶性黑素瘤的几率比较高的是肢端型，尤其是脚底板、脚趾或手部。色素痣的基础上发生恶变，一部分是机械刺激，比如有的人看见黑色痣用针去挑或者用手经常去刺激，有时候抠破、出血、反复刺激；还有一部分是走路摩擦，比如脚后跟部位或脚趾部位经常走路摩擦，农民朋友要下地劳作，造成局部创伤、增生或者溃破。为防止黑素瘤产生，皮肤科大夫建议在肢端部位或者摩擦部位，比如生殖器容易摩擦部位，可能早期切除治疗更好，但不建议用激光治疗。

专家们总结出了A、B、C、D、E法则，具体如下： 1、A：非对称性的，就是痣的一半与另一半看起来不对称； 2、B：痣的边缘不规则，边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓； 3、C：颜色改变，正常痣通常为单色的，而黑色素瘤可以有褐色、棕色、黑色、蓝色、粉色等等，甚至还有白色等多种不同的颜色； 4、D：痣的直径一般都在5mm以内，若＞5mm或者6mm或者是在短期内明显长大的时候要注意。黑色素瘤通常比普通的痣大，要留心直径＞5mm的痣。任何直径＞10mm的痣都需要进行活检诊断； 5、E：一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起，任何一处色素沉着的病变如果有迅速抬起或者表面不平、不光整，应立即到医院去找专科大夫进行就诊检查。

目前黑色素瘤的发病率仍是西欧、北美国家高于亚洲，澳大利亚是全世界发病率最高的国家，这些年它们采取一些防治措施，发病率略有下降，死亡率明显下降。在我们中国黑色素瘤发病率是比较低的，但这些年也是逐年上升的趋势，真正的发病率大概就是1-1.5/10万。而大部分的普通痣一般不会发生成黑色素瘤，普通痣一般直径＜5mm，平坦或略鼓出皮肤表面，边界清楚，对称，颜色为棕色或肉棕色。当原有的痣大小、形状、颜色和质地发生改变的时候，或者出现以下的情况的时候要引起高度的重视： 1、先天性巨痣：这种痣可以占据体表很大面积的皮肤，有5%-10%的可能发展为黑色素瘤，发病的形式可能是局部的黑色素痣发生恶变； 2、发育异常的痣：大多数人的色素痣都较小而圆，但15%的人也会长有外形怪异的痣，又被称为不典型增生痣。这些痣不同于普通痣，因为它们直径往往＞5mm，平坦或像一个单面煎过的鸡蛋，周边平坦，中间凸起。如果你有几个发育异常痣或多个的普通痣，就意味着你这一生中某个时期患黑色素瘤的危险性，是那些没有发育异常痣或仅有少量普通痣的人的2-10倍； 3、多发痣：一般情况下我们人身上的痣大概就在20个左右，如果超过50个我们都认为它是多发痣，痣越多，患黑色素瘤的可能就越大。古书曾有记载，刘备身上有70多颗痣，异于常人，如果按目前的观点看，刘备其实是患黑色素瘤的高危人群； 4、四肢末端的痣：手指、脚趾、脚掌、足跟、手掌等等。由于中国黑色素瘤50%的发病部位都为四肢末端，如足底、颊下、手掌、足跟等部位，因此这些部位新发的痣或正在变化的痣，需要引起高度的注意； 5、生长于消化道如食管、胃、肠，以及泌尿生殖道器官表面的痣，或者是色素沉着的斑，都要引起关注。我们科这些年发现女性外阴黑色素瘤都7-8例，男性的生殖器3例，鼻腔黑色素瘤也有好多例，口腔的色素瘤现在正在住院的都有3例。黏膜黑色素瘤有20%来源于黏膜，例如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣，我们这些年病房都收有这些部位发生黑色素瘤的病人，所以这些部位的痣也应该定期的观察和随访； 6、长期暴露于日光下的痣，紫外线是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，例如头颈部、小腿、前臂等处防晒十分重要。西方国家大部分都是日光损伤型的黑色素瘤，发生于皮肤的居多。