痣

胎记的原因较复杂，首先基因遗传是一大原因。如果爸爸妈妈本身有胎记，宝宝有胎记的概率相对会大些。胎记在临床上可以分为血管性胎记和色素性胎记。目前这些胎记的发生原因尚不清楚，主要与血管发育畸形、色素迁移有关。胎记属于皮肤异常增生的一种产物，颜色和形状较突出，有的伴随母体就有、有的是后天产生的、有的会伴随孩子终生、有的会自己消失。血管性胎记颜色和血管的深浅关系很大，最常见的有斑痣血管瘤、色素性胎记。色素性胎记常常有痣、咖啡斑，产生的机理是黑色素细胞分泌大量的色素类物质堆积而形成。

雀斑常见于儿童，在青春期逐渐增多，女性多于男性，面部、手背、颈部、肩部等暴露部位多见，表现为散在褐色的小斑点，日晒后加重，本病可以遗传。对于雀斑治疗具体如下： 1、要注意防晒； 2、可以选择外用祛斑的药物，但效果比较差； 3、可以应用冷冻的方法进行治疗，但冷冻会引起色素沉着或者色素脱失的不良反应； 4、可以应用化学剥脱的方法进行治疗； 5、可以应用激光和光子的方法进行治疗，激光和光子治疗雀斑效果比较好，但治疗后要注意防晒。 雀斑一般发生在暴露部位，身上出现褐色斑点，要注意和色素痣、单纯样雀斑样痣、着色性干皮病等鉴别，所以身上怀疑有雀斑还是需要到皮肤科找专业医生先诊断后再进行治疗。

斑在皮肤科学上是一个复杂的概念，有些斑属于表皮斑，有些斑属于真皮斑。表皮斑比如黄褐斑，真皮斑比如颧部褐青色痣、太田痣。像老年斑，医学上称为脂溢性角化，又叫基底细胞乳头瘤，并不属于斑。因此，一旦出现斑，应及时去医院检查，明确斑的类型及其层次、生长部位，才能选用合适的方法进行治疗。 1、黄褐斑：首选药物治疗，比如维生素C、氨甲环酸和谷胱甘肽三种药物联合使用，可以配合大光斑低能量调Q1064nm激光治疗； 2、脂溢性角化、太田痣、颧部褐青色痣：可以通过激光来治疗； 3、部分患者的斑不是单一斑，而是复合斑，比如表皮斑加上真皮斑，需要使用多种方法联合治疗，才能达到较好的治疗效果。

黑色素痣是黑色素细胞聚集成团形成良性皮肤肿瘤，黑色素瘤是黑色素细胞恶变最后形成高度恶性肿瘤，两者存在差异。色素痣部分是黑色素瘤前驱病变，分为稍微隆起呈圆形、较扁平与皮肤表面平行、明显隆起于皮肤表面的黑色素痣。第一个称为混合痣，多见于青少年，略隆起于皮肤表面，可以存在毛发，不会出现恶变。第二个称为交界痣，较平，大小通常在5-6mm以下，表面颜色较均匀，呈棕褐色或黑色，容易产生恶变色素痣。皮内痣隆起于皮肤表面，大小甚至可以超过2cm，这种突出的痣大多不会产生恶变。如果短时间内出现明显隆起，要高度警惕黑色素痣产生恶变，形成黑色素瘤。

二氧化碳点阵激光可以治疗表面的皮肤疣，较浅表的痣、脂肪粒，以及年龄稍微大的男士或女士出现的睑黄瘤，都可以通过二氧化碳机器来做，瘢痕、痘坑更多的是用点阵的方式治疗。 在全球范围来看，二氧化碳点阵实际上是较好的缩毛孔、去细纹的机器。但是由于亚洲人种的独特性，做完剥脱类的点阵之后较容易出现色沉，所以目前亚洲人想要缩毛孔、去细纹，更推荐的是非剥脱类点阵，如用二氧化碳点阵，更多的是以祛瘢痕以及祛痘坑为主。

脉冲染料激光实际上是指通过一种介导器发射出激光，其是脉冲的形式发射出来，一般脉冲染料激光针对的靶物质主要是氧化血红蛋白，所以脉冲染料激光更多的是以祛红作用为主。 脉冲实际上是通过多束光波，既安全的达到治疗效果，同时又避免过多正常皮肤的损伤，靶物质是氧化血红蛋白，实际上是通过氧化血红蛋白的光能吸收之后，把周围血管壁凝闭、达到祛红的效果，可以改善红血丝、瘢痕早期增生、血管瘤、鲜红斑痣、小血管痣等问题。

激光在皮肤科是很大的概念，激光有很多种类型，不同类型疾病需要选择不同类型激光进行治疗，如二氧化碳激光治疗扁平疣、色素痣、凸起老年斑等都会结痂。点阵激光治疗痘坑、瘢痕一般也会结痂，调Q开关激光治疗雀斑、太田痣、咖啡斑也会结痂，但脱毛的半导体激光正常情况下不会结痂。 一般认为黄褐斑的激光治疗不能过量，不能结痂，因为能量太高有可能会导致黄褐斑被激惹，使黄褐斑颜色更重。所以，结痂正不正常也要具体到哪种疾病、哪种类型的激光才有意义，激光治疗结痂以后注意不要接触水，要避免用手抠痂，要避免日晒，可以应用皮损愈合的药物以及医用护肤品，一般7-10天结痂可以脱落。

眼白发蓝临床称为蓝色巩膜，分为生理性蓝色巩膜和病理性蓝色巩膜。发病原因主要为巩膜发育不全或发育异常导致巩膜厚度较薄，生成脉络膜迅速透过较薄巩膜，继而显示淡蓝色。 生理性蓝色巩膜多见于婴幼儿，随年龄增长多能改善；病理性蓝色巩膜除常见于慢性缺铁性贫血外，还可见于巩膜发育异常，如脆骨-蓝巩膜-耳聋综合征，属遗传性疾病。患者除巩膜色泽为淡蓝色外，还伴随其他症状。此外，蓝色巩膜还可见于巩膜核病变、巩膜葡萄肿、坏死性巩膜炎、局部血管瘤或色素痣等情况。

胆脂瘤类似肿瘤，但不是肿瘤，胆脂瘤彻底清理干净后，通常就不会出现其他的破坏，不会如真正的肿瘤一样，会出现淋巴结转移，或者全身远处转移，只是会出现局部的破坏和播散，所以清理完胆脂瘤后，患者无较大异常。但是胆脂瘤实际上，是正常的上皮组织嵌到不该出现的部位形成，所以胆脂瘤最大的问题跟肿瘤一样，就是会出现复发。尤其是中耳胆脂瘤生长的位置周围，都有比较重要的结构，不能如普通的表皮长痣，或者在表皮长瘤一样，做到周围视野没有阻挡的清除。通常胆脂瘤的切除手术，都在显微镜下进行，既要将胆脂瘤清除干净，又要保留一些正常组织。比如听骨和耳道结构要尽量保留，还有胆脂瘤周围有可能会出现，管理面部运动的神经和面神经，都尽量不要破坏，或者不能破坏。另外，胆脂瘤可能会在比较狭小的洞隙中延伸生长，确实有可能在显微镜看不到的部位，有少量残留，而造成复发。所以患者手术后也要定期复查，观察有无出现复发，再评估是否需要进行二次手术。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
有蜘蛛痣不是一定肝脏(即肝)有问题，有些生理现象也可以出现蜘蛛痣，如青春期的女孩也比较容易出现蜘蛛痣，因为青春期女孩处于生长发育的高峰阶段，体内有大量的雌性激素，所以也可以出现蜘蛛痣，但这种蜘蛛痣是正常的生理现象，不用特殊治疗。随着年龄的增长，雌性激素分泌逐渐减少，蜘蛛痣也会逐渐消失。妊娠期的妇女约有1/3以上会出现蜘蛛痣，这是由于女性妊娠期时雌性激素产生过量而形成，大多发生在怀孕后的2-5个月内，但不用特殊治疗，产后数月内可以自行消失。\n蜘蛛痣的病理原因主要是各种原因引起的肝脏功能受损，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。当肝脏受损严重时，就会导致肝脏的代谢能力下降，从而使对雌性激素的灭活能力下降，就会使雌性激素进入到血液循环，导致小动脉末梢分支膨大、扩张，使患者出现蜘蛛痣。所以蜘蛛痣不只出现在肝病患者当中，也可以出现在健康者中，常见于面部、颈部、上胸部、肩部等。