痣

黑色素瘤与痣区别较大，黑色素瘤不对称、边缘不规整，常呈锯齿状或者毛刺状，可伸到较远的地方，颜色不均匀且多种多样，如黑色、褐色、粉色、蓝色等多种颜色，黑色素瘤直径比痣大，皮损直径在5mm以上，常突出于皮面，表面皮肤易破损，表现为经久不愈的溃疡，甚至出现明显的恶臭。另外，黑色素瘤常合并区域淋巴结肿大，如腹股沟、腋窝、腘窝淋巴结肿大。

黑色素痣与黑色素瘤的区别在于一个为良性，而另一个为高度恶性的皮肤肿瘤，二者预后明显不同。黑色素痣又名色素痣，包括皮内痣、交界痣、混合痣，多为良性病变，很少出现恶变，不需要进行治疗，观察其变化即可。黑色素瘤为高度恶性的皮肤肿瘤，在皮肤恶性肿瘤中位列第三位。二者的鉴别主要参照以下原则： 1、对称性：黑痣两边对称，而黑色素瘤两边不对称； 2、边缘：普通痣的边缘光滑，周围边界清楚，但黑色素瘤边界不清楚、边缘不整齐并向四周蔓延； 3、颜色：普通的黑痣颜色均匀，多呈棕黑色或棕色，而黑色素瘤常包含其它颜色； 4、直径：普通痣＜6mm，黑色素瘤常＞6mm； 5、生长速度：普通痣生长缓慢，达到一定程度后会停止长大，但黑色素瘤会持续增大； 6、是否出现破溃：普通痣不会出现破溃，但黑色素瘤会出现破溃、出血； 上述症状可以帮助早期区分痣与黑色素瘤，建议出现上述变化后及时前往正规医院进行检查。

皮脂腺痣是一种良性皮肤错构瘤，一般由于胚胎或婴幼儿时期发育异常导致皮脂腺增多而引起。与遗传因素具有一定关系，可能由于胚胎发育期间出现基因缺陷造成先天发育异常。皮脂腺痣一般多发生于头面部，出生即可发生，出生时一般只表现为局限性表面无毛斑块，稍隆起或平于皮肤，呈淡黄色，具有蜡样光泽。 随年龄增长，青春期由于皮脂腺充分发育皮脂腺痣会逐渐增大、隆起，表现为结节状、分瓣状或疣状。老年患者皮损多呈疣状，质地较坚实，可以呈现棕褐色。由于皮脂腺痣增生，在斑块基础上可以出现结节，10%-40%患者在本病基础上发生上皮瘤，最常见毛母细胞瘤，其次乳头状汗管囊腺瘤。极少数患者同时具有神经皮肤综合征，例如智力迟钝、抽搐、眼部发育异常或伴骨骼畸形。

黑色素痣较常见，黑色素痣是生长于皮肤的良性肿瘤，皮肤是人类最大器官，一般医院都设有皮肤科，因此患者出现色素痣应该到皮肤科就诊。一般色素痣不需要治疗，但若发生在手足、腰部、腋下、腹股沟、肩部等容易摩擦受损部位或出现恶变症状时，应该尽早完全切除。一般根据痣大小、部位、形态，综合考虑祛除办法。 祛除色素痣主要方法包括激光、电离子和手术直接切除。一般若色素痣体积较小，直径＜2mm色素痣考虑可以采用激光或电离祛除，色素痣体积较大，直径＞2mm色素痣一般建议手术直接切除。色素痣体积过大，激光祛除可能完全祛除所有色素细胞导致色素痣复发，采用激光强行祛除，可能会遗留明显疤痕或反复刺激色素细胞可能诱发癌变。随医学发展，现在皮肤外科或整形外科可以通过皮肤减张美容缝合，让伤口愈合成一条细线，术后使用皮肤减张器减少疤痕拉宽，使用激光或外涂祛疤药可以减轻疤痕，甚至可以将疤痕最小化或无痕化。

面部色斑的类型较多，常见色斑包括黄褐斑、雀斑、太田痣、褐青色痣。其中黄褐斑表现为面部淡褐色斑，单纯艾灸治疗有一定效果，若配合中药内服、针灸效果更佳；太田痣、褐青色痣、雀斑，艾灸疗效较差，选择现代医学的激光治疗效果较好。建议日常做好防晒，养成良好的清洁习惯。

睾丸外皮有黑色斑点指阴囊表皮的黑色斑点，常见于以下原因：1、阴囊表皮色素痣：通常痣细胞聚集在一起，形成局部血管瘤，色素沉着明显，同时伴有毛发，如果色素沉着的痣没有明显凸出表皮，未在短时间内增大，可以等待观察；2、局部的炎症反应：如过敏，包括对药物、食物、衣服以及周围的花粉过敏，会出现局部炎症反应，导致色素沉着，需要对症进行处理；3、阴虱症：虱子通常存在于阴囊毛发深处或阴茎根部深处，常伴随有瘙痒。肉眼下看是黑点，如果在放大镜下会观察到是微生物在蠕动，多半是由于不洁性行为，经过对方传给自己，属于性传播疾病。综上所述对于不同类型的黑色斑点，需要不同对待。平时保持局部卫生，时刻观察黑色斑点的变化情况，如是否出现增大、疼痛、凸出表面等，进行鉴别诊断。

黑色素瘤不会传染，因为黑色素瘤目前致病明确因素是间歇性高剂量日光照射，但更多见于白种人。黄种人更多黑色素瘤发生在非光照部位，非光照部位可能与机械刺激，例如摩擦引起。所以中国人黑色素瘤更多发现在甲下，即脚底板以及手掌指面，易摩擦部位存在黑痣要早期警惕，进行切除。 传染病更多需要传染性物质，包括病毒、细菌或真菌等，从一个物体或从一个生物转移到另一个生物，形成传染途径，中间没有致病因素情况之下不会传染。所以黑色素瘤患者、家属，可不必担心。很多科学家做过研究，即使出现黑色素瘤，因为表浅，与别人伤口接触时并不会形成明确瘤槽。因为机体存在正常抗肿瘤免疫反应，所以黑色素瘤不会传染。

外用麻药膏一般指的是外用麻醉药膏，其种类非常少，主要有利多卡因凝胶贴膏、盐酸利多卡因凝胶等局麻药膏。利多卡因凝胶贴膏的作用主要通过透皮吸收，阻滞皮肤下的神经末梢，完成静脉输液、表浅手术、文眉、切痣等操作。盐酸利多卡因凝胶主要涂抹在导尿管、黏膜表面，目的是麻痹黏膜，如气管插管或插尿管，可减少气道刺激，病人耐受性更好，产生黏膜吸收作用。使用上述含利多卡因的药膏时需注意，其可能吸收入血的毒性反应，尤其是经黏膜起作用的药膏。黏膜对局麻药的吸收范围非常广，部分病人吸收慢，但部分病人对局麻药的吸收不亚于静脉给药，所以需要密切观察病人的意识、神经状态、循环状态，避免出现局麻药的急性反应、毒性反应，一旦出现，则需要及时给予处理，保证病人安全。

作者：周刚，董阳，李远，王树凯，郑州大学第一附属医院神经外科；丁江伟，宁夏医科大学总医院神经外科 1.病例资料 11岁女性，因左侧上肢无力10 h、头痛8 h入院。入院体格检查：神

眼下部长斑需根据具体类型判断原因，常见原因如下： 1、先天性因素：如褐青素痣，眼下部表现青灰色斑点； 2、老年斑：是由日晒引起的脂溢性角化所致； 3、色素沉着：部分患者可因熬夜导致局部循环较差，进而出现黑色素沉着，引起斑点； 4、全身疾病：如肾脏疾病易引起眼部浮肿，浮肿后渗出物增多，淋巴血流缓慢，引发色素堆积，表现斑片。 建议患者出现异常症状及时就就医，明确病因后针对性治疗。