痢疾

小儿如果出现营养不良，主要的处理方法如下1、去除病因：多数小儿因为有基础疾病而造成营养不良，所以要积极治疗原发病。部分小儿是因为兔唇、狼咽，即上颚的软腭发育不良，一进食就发生呛咳，影响小儿营养摄入。所以基础疾病要早期、积极治疗，如果需要手术就手术治疗，有助于宝宝摄入营养物质。部分小儿胃肠功能欠佳，频繁腹泻， 进食就发生腹泻，胃肠功能紊乱，而胃肠吸收功能不好，也会影响宝宝的生长发育，如肠炎、痢疾或者病毒性感染均可导致；2、加强营养：如果小儿营养摄入不足造成营养不良，就需要均衡、充足地补充营养物质。如果宝宝挑食引起营养不良，要检查小儿是否有微量元素的缺乏，让小儿补充均衡的微量元素，进行均衡的饮食摄入，避免营养物质的缺乏，不要让小儿挑食。营养不良的小儿要适当补充蛋白质，多吃鱼、肉、虾、奶、大豆类蛋白质等，因为蛋白质是小儿生长发育的基础，同时也要多摄入碳水化合物、脂肪，适当多吃脂类食物。部分必需脂肪酸对小儿脑的发育较重要，还要适当吃粗粮、粗纤维等，以补充维生素B。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
痢疾会引起血常规中白细胞升高(即白细胞多)，痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，属于一种细菌感染，所以查血常规时会有白细胞总数以及中性粒细胞的升高，慢性的患者还有可能会出现贫血的表现。除了血常规外，粪便常规外观多为黏液脓血便，镜检时也会见到白细胞、脓细胞和少数红细胞。但是痢疾的诊断主要靠粪便的培养，在抗菌药物使用前采集新鲜的标本，取脓血部分及时送检，或者早期多次送检，都可以提高细菌培养的阳性率。\n针对病原学的治疗要给予抗菌药物，常选用环丙沙星、左氧氟沙星以及三代头孢类的抗生素，先静脉给药，症状好转后改为口服。同时要注意生活规律，进食易消化、吸收的食物，禁止生冷、油腻以及刺激的食物，日常生活中养成良好的卫生习惯，特别要注意饮食和饮水的卫生。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
大人痢疾，常给予的药物有以下几种：\n第一、喹诺酮类药物：抗菌谱广、口服吸收好、不良反应小，耐药株相对较少，可作为首选药物，首选环丙沙星，其他喹诺酮类也可以酌情选用，不能口服的药物可以静脉输入。\n第二、二线用药：WHO推荐的二线用药，包括头孢曲松和匹美西林，可应用于任何年龄组，同时对多重耐药的菌株也有效，阿奇霉素也可以用于成人痢疾(即大人痢疾)的治疗。\n第三、黄连素：黄连素可以减少肠道分泌，所以在使用抗生素的同时可一起使用。\n第四、补液药物：如果痢疾出现腹泻导致水电解质丢失过多，要口服补液盐。对于严重脱水的患者，考虑静脉输液。\n第五、退热药物：高热时以物理降温为主，必要时使用退热药。\n第六、激素类药物：如果毒血症的症状严重，可以考虑给予小剂量的肾上腺皮质激素。\n第七、止痛药物：如果有剧烈的腹痛，在排除肠梗阻、肠穿孔等并发症以外，可以给予颠茄片或者阿托品。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
痢疾分为细菌性痢疾和阿米巴痢疾两种，都是经过粪-口传播。细菌性痢疾是由志贺菌随患者的粪便排出体外，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染，另外还可以通过生活接触传播，即通过接触患者或者带菌者的生活用品而感染。阿米巴痢疾也是经口传播，阿米巴包囊污染食物和水，人摄入被包裹污染的食物和水而感染，水源污染会引起地方性的流行。生食污染包裹的瓜果、蔬菜，也可以导致阿米巴痢疾，苍蝇、蟑螂可起到传播的作用。\n不管是细菌性痢疾还是阿米巴痢疾，感染以后要及早进行粪便常规、粪便培养以及特异检查，来进一步的明确病因，给予对因治疗。同时要预防传染病的传播，要做好管理传染源，进行消化道隔离，切断传播途径，保护易感人群，防止疾病的流行。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
细菌性痢疾常见的并发症有菌血症、溶血尿毒症综合征、关节炎等，大致情况如下：\n1、菌血症：主要见于儿童，患儿常营养不良、镰状细胞贫血及免疫功能低下，目前国内有少数病例报道，合并菌血症的患者症状比较严重，病死率很高，菌血症多发生于发病后1-2天，抗生素治疗有效。\n2、溶血尿毒症综合征：主要见于痢疾志贺氏菌感染，有些病例开始有类似白血病反应，进而出现贫血以及DIC，部分严重的病例可以出现急性肾功能衰竭，患者发病主要与内毒素血症有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重，要给予积极的激素对症治疗，严重时需要进行透析治疗。\n3、关节炎：多发生在细菌性疾痢后两周内，可能是变态反应所致，主要累及大关节，可以引起膝踝关节红肿、渗液，关节液中可以查到凝集的志贺菌抗体，血清抗O抗体正常，可以应用激素治疗，应用激素治疗后很快就会缓解。

讲解医师：李小燕  （副主任医师）
就职单位：华润武钢总医院感染内科
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，治疗上根据经验用药可首选喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、左氧氟沙星等，但18岁以下的人群禁用。其他可选择的药物还有青霉素类、头孢菌素类、磺胺类以及中药盐酸小檗碱，都能够有效的杀灭痢疾杆菌。临床上常用的药品有阿莫西林、哌拉西林头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦。如果临床上经过经验性的用药效果欠佳，需行大便的药敏试验，根据药敏实验的结果选择敏感的抗生素治疗。

讲解医师：韩金利  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院消化内科
慢性痢疾主要是因为感染早期没有及时治疗、治疗不当、自身免疫力低下、治疗后不注意饮食卫生等多种原因导致的肠道疾病。一般症状表现为腹痛、腹泻、腹胀或伴有发热、恶心、呕吐、大便次数增多等不适症状，通常与不洁饮食或有相关疾病接触有关。如有近期疾病发作史或接触感染的患者，建议就诊正规医院，行大便常规及病原虫、抽血检验或大便培养、肝功能等检测。一般治疗方面可以给予抗感染处理，常规治疗七天，可以配合调整肠道菌群药物，多注意饮食，建议高热量、高蛋白饮食、补充维生素等处理。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
中毒性痢疾具有很强的传染性，临床特点主要为发病急骤、高热昏迷、抽搐，开始多无脓血便。多发生在夏季和秋季，常见于2-7岁的小儿。本病的发生与患儿特异性体质有关，因疫毒之邪从口而入，湿热蕴伏肠胃所致。凡是具有高热、寒颤、烦躁谵妄、反复惊厥、神志昏迷、大便腥臭，伴有脓血或者无大便，为实热内闭。应清热解毒，可以用黄连解毒汤。突然出现面色苍白或者是青灰，四肢发凉，为内闭外脱。应用镇静开窍，可以用附子或者是安宫牛黄丸解痉，再就是四物汤。中毒性痢疾分型主要是分为休克型、脑型和混合型。

讲解医师：徐春玲  （主治医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院消化内科
痢疾为肠道传染疾病，通常是由于肠道细菌所引起，多为不洁饮食所导致，起病急，病情重。主要的临床表现可有发热，体温常高于39℃。腹痛，多为绞痛、胀痛、腹泻，可以呈现水样出现脱水症状。里急后重，大便带有黏液或血液，当严重出现感染者有可能会引起中毒性脑病，以及休克甚至出现咯血、呼吸困难、心力衰竭、无尿的情况。应当积极的对症缓解治疗，治疗主要有以下几种方法：1、对症治疗，出现水电解质、酸碱平衡紊乱，可根据轻重程度采取口服药物或输液维持水电解质、酸碱平衡；2、病因治疗，使用抗生素治疗。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
痢疾可以使用诺氟沙星、蒙脱石散等药物治疗，必要时可以使用肾上腺糖皮质激素。痢疾的出现主要是由于病毒感染而引起，患病期间由于病毒会对肠道黏膜造成侵犯，导致肠道系统功能减弱，诱发肠道系统炎症。患者会以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状，严重时甚至还会导致脓血便。诺氟沙星属于抗生素类药物，可以杀灭肠道系统中的细菌和病毒，是治疗痢疾的首选药物。尤其在急性发作期间，可以使用这种药物进行治疗。蒙脱石散具有吸附作用，在进入消化系统后可以将消化系统中的病毒和细胞吸附到药物之中，伴随着粪便一起排出来，能够减轻痢疾症状。有部分患者的病情比较严重，甚至还会伴随有身体发烧之类症状。这类患者在使用抗生素药物时还应当结合肾上腺糖皮质激素，能够获得不错的效果。