痢疾

细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。志贺菌随患者粪便排出后，可通过手、苍蝇、食物、水，经口感染，还可通过生活接触传播，即接触患者生活用具而感染。 细菌性痢疾终年散发，夏秋季节发病率较高，可引起流行，主要症状为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等，同时可伴有发热，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。

细菌性痢疾反复发作迁延不愈2个月以上者，称为慢性细菌性痢疾。包括慢性迁延型，即长期反复出现腹痛、腹泻、黏液脓血便，症状时轻时重，而且长期腹泻可导致营养不良、乏力和贫血；急性发作型，即有慢性菌痢史，间隔一段时间后出现急性菌痢表现；慢性隐匿型，即有急性菌痢史，无临床症状，但大便培养可检出志贺菌。细菌性痢疾的治疗包括以下三点： 1、一般治疗：注意生活规律，进食易消化吸收食物，忌食生冷、油腻、刺激性食物，积极治疗可能并存的慢性消化道疾病和肠道寄生虫病； 2、病原治疗：根据病原菌药敏结果可选用有效抗菌药物； 3、对症治疗：有肠道功能紊乱者可采用镇静或解痉药物。

细菌性痢疾指的是进食不当引起痢疾杆菌感染，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，排完便马上想去排便叫里急后重，以上症状经常是集体发作。部分患者曾发生过急性细菌性痢疾后，反复再发叫慢性菌痢。此疾病经常是群体发作，即共同进餐人都有发病，而且在夏季、炎热天气发病最常见。 典型症状考虑菌痢后要查血常规，观察白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT等情况是不是符合细菌感染。另外，大便找病原体，若确诊是细菌性痢疾，需要用抗感染药物治疗，而且反复腹泻会引起水电解质失衡，需要补液纠正水电解质紊乱等治疗。

肠炎分为急性肠炎和自身免疫性肠炎，具体如下：1、急性肠炎：通常见于感染性问题，从病史摄入不洁饮食、传染等因素能帮助诊断，伴有腹痛、腹泻。如果是痢疾可能伴有黏液脓血便，称为细菌性痢疾，阿米巴痢疾是伴有恶臭的酱油色大便，结肠镜上可能没有特别表现；2、自身免疫性肠炎：诊断有典型临床表现，如腹痛、腹泻、黏液脓血便，还会在结肠镜下有典型表现，可以看到黏膜的浅溃疡形成以及多发浅溃疡。严重者可以有糜烂、出血，可以有假息肉和憩室、黏膜桥等形成，极少数严重的病人可以形成中毒性巨结肠。所以肠炎的诊断可以从病史、症状、辅助检查方面确定，需要由医务人员进行。

腹部不适且有排便感是直肠刺激症状，说明可能直肠存在炎症，比如大便次数较多，但是每次量比较少，常见于肠炎、痢疾；也可见于功能性疾病，有些人过于焦虑、紧张，总是觉得有排便感，但大便较为干燥，肠动力不足，导致大便无法排出。直肠周围的子宫病变，或者盆腔有积液等，刺激直肠也会有想排便但又排不出来的感觉。 如果以上症状频繁发生，患者平时比较情绪化，容易焦虑、紧张，病程很长，可能是功能性疾病，没有太大问题。但是，如果是短期内出现的症状，或者首次出现这样的表现，建议及时就诊，明确原因。

胃肠炎往往指急性胃肠炎，是在临床和生活中非常常见的疾病，主要是因为细菌、病毒、真菌、寄生虫的感染，而导致的急性胃肠道黏膜的炎症。患者会突然发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及伴随着发热等各种不适。急性肠胃炎的病原体以细菌和病毒感染最为常见，细菌感染的病原体包括很多，如大肠杆菌、痢疾杆菌等，可以导致胃肠道黏膜出现糜烂、溃疡等，患者会出现腹痛、腹泻、发热等临床表现。在治疗上首先要应用针对病原菌的抗生素，最好是能够通过血培养或者大便培养，找出阳性细菌，再根据药敏试验选择抗生素，但这些试验很多存在假阴性的结果，因此可以经验性的给予抗生素。其次要对症支持治疗。而病毒感染可以包括轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒等，一年四季均可发生，尚没有特异性的针对病毒感染的药物，主要是对症支持治疗，病程有自限性，一般1-2周可以痊愈。

诺氟沙星可以用于治疗急性细菌性胃肠炎，而对于病毒引起的胃肠炎无效。诺氟沙星的抗菌谱包括大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏杆菌等，上述三种细菌是细菌性胃肠炎常见的病原体，因此，诺氟沙星对治疗这三类细菌引起的肠胃炎有效，可以用于治疗细菌性胃肠炎。如果患者胃肠炎，是由于诺如病毒等其他病毒所引起，诺氟沙星显然无效，所以是否能够应用诺氟沙星治疗胃肠炎，要取决于胃肠炎的病原菌。通常引起急性胃肠炎的包括细菌、病毒，细菌中较常见的是沙门氏杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌及变形杆菌等，对于以上细菌，诺氟沙星均可以较好地进行清除。急性胃肠炎患者，除可以应用诺氟沙星等喹诺酮类药物，进行抗感染治疗外，还可以选用头孢菌素、氨基糖苷类等药物，进行抗感染治疗。在抗感染基础上，还要给予患者积极的对症治疗，比如急性胃肠炎患者出现频繁恶心、呕吐、腹泻，这时要通过静脉途径积极给予患者补充血容量，避免脱水的发生。此外，如果患者出现剧烈呕吐，还可以给予甲氧氯普胺、B族维生素，对症止吐治疗。对于腹痛严重的患者，还可以应用颠茄片、山莨菪碱等，进行对症止疼治疗。

发烧拉肚子最多见于肠道感染，如进食不干净的食物或饮用含有细菌的水，细菌毒素可导致肠道炎症、病变。发烧拉肚子可以为肠道感染、肠炎、痢疾导致。部分情况为特殊感染，如伤寒杆菌导致。 有时发烧为主要问题，腹泻相对是次要的情况，只是伴随症状。比如一些疾病主要不影响肠道，肠道表现仅为众多发病表现之一。此时应首先诊断病因，对症治疗。并且患者需注意适当喝水、补充电解质，从而避免脱水、休克。

发烧即发热，伴有上吐下泻，通常见于以下几种情况：1、急性胃肠炎：发热伴有上吐下泄，多数是急性胃肠炎的一个表现。摄入胃肠道不能耐受或不洁的食物，导致毒素吸收后，胃肠道有自我保护本能，即经口或经肛门排出，所以便会出现上吐下泻。因为有内毒素吸收，所以便会出现发热。常见病因是食物中毒，以及摄入不洁食物，过凉或刺激性食物，或有病毒或细菌感染，如细菌性痢疾、阿米巴肠病、诺如病毒感染、轮状病毒感染，均可出现发热，伴有上吐下泻；2、积食：小儿可能有积食，也会出现发热伴有上吐下泻。但如果积食或其它功能性疾病，多数发热机会不高，但也有少量发热。因为不能耐受这些食物，在肠道内致使条件致病菌比例升高，导致部分毒素产生，毒素吸收后便会有发热。

黄连素指小檗碱，即黄连内部提取出的主要成分。该药具有清热解毒、泻火燥湿的作用，主要用于治疗肠道感染。胃肠炎的患者应用黄连素的效果较为理想，但非感染造成的痢疾、脾胃虚寒腹泻者不可使用。 该药主要用于治疗湿热毒邪造成的痢疾甚至黄疸，并且对于出现发热，尿黄，目赤，牙龈肿痛，脓血便等症状的患者而言，应用黄连素的效果较好。但是并无上述症状时不可轻易使用黄连素止泻，需要明确腹泻的原因。