痛风

锻炼可以增加体质，但是痛风病人，在痛风发作期建议不要多走路，不要穿新鞋或者是比较紧的鞋，这样可以诱发痛风或者加重痛风的症状。 但是可以慢走，不要做剧烈的长时间的运动，因为人体内的尿酸，80%是来源于细胞代谢产生的核酸以及肌肉代谢产生的肌酸，实际上外源性食物摄入的酸只占体内尿酸的20%。 如果患者长时间剧烈的运动，比如长时间快跑、跑马拉松，会产生大量的肌酸，又有痛风病史，可能会诱发痛风。

膝关节肿痛是痛风发作的一个比较常见的症状，以前通常使用秋水仙碱进行治疗，直至病人出现腹泻、中毒症状，目前发现秋水仙碱的治疗区间和中毒区间基本重叠，副作用大，会出现肝肾损害、胃肠道损伤，甚至腹泻时出现肠黏膜脱落，现在已停用秋水仙碱。一般在急性发作期都是应用小剂量的激素，如醋酸泼尼松，一次2片，1天2-3次，还有非甾体抗炎镇疼药，包括八大类，几十种，起作用不是止疼，是通过抑制前列腺素、花生四烯酸达到消炎的目的，具有明显的镇痛作用。一般来讲，醋酸泼尼松配合非甾体类药，是治疗关节疼痛、痛风的首选方法。

一般尿酸和肝功能没有关系，肝功能检查包括转氨酶、总胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶等指标。尿酸是在肾功能检查内，尿酸是反映肾功能的一个指标。正常男性尿酸正常值为420μmol/L，没有绝经的女性尿酸正常值是360μmol/L，当尿酸长期大于540μmol/L的时候，可能会出现痛风等症状。尿酸过高，达到700-800μmol/L的时候，可能会造成肾脏损伤。所以在关注尿酸的时候一定要关注肾功能变化。 但是，患有部分疾病时，比如脂肪肝患者，可能合并高尿酸血症、糖尿病等，这部分人群的尿酸和肝功能可能有一定的关系。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
咖啡对痛风可能有点用处，在痛风人群中每日饮用四杯以上咖啡，相比不饮咖啡的人群，降低血尿酸水平仅有小幅度的下降。不支持为了预防新发痛风或者改变痛风病程，而开始饮用更多的咖啡，虽然患者不饮咖啡相比饮用大量咖啡(4-5杯)，明显降低了新发痛风的相对危险度，无咖啡因的咖啡降低风险的效果略小。\n对于痛风的预防和治疗还是需要生活方式干预，如低嘌呤饮食、规律作息、定期运动，包括多喝水，这些有用处。该使用药物降尿酸的时候，规范长期的使用药物降尿酸，并且维持尿酸的目标值在300-360μmol/L，定期到风湿免疫科门诊复查尿酸，使尿酸达到目标值。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
每个痛风患者用药之后好转时间不一定，大部分的痛风患者在几天或者两周内能够基本缓解。少部分的患者，如病程较久、有痛风石形成，且合并有感染的痛风患者，甚至达到一个月都未能完全好转。痛风急性期用药是以抗炎、止痛为主，非急性期的用药需要进行降尿酸。\n不要在疼痛的时候使用药物，非急性期不复查，或者疼痛的时候管一管，没有疼痛的时候就没管，这种情况下不规范。痛风是一个长期的疾病，需要终身的管理和治疗。管理方面，首先，日常生活方式的干预，如低嘌呤饮食、规律作息、定期运动。其次，长期降尿酸药物的治疗，定期去风湿免疫科门诊复诊。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
塞来昔布胶囊可以治疗痛风，但是相对而言，塞来昔布胶囊的止痛效果一般。痛风的疼痛性质通常比较剧烈，故常规不用使用该药物治疗，除非是关节疼痛比较轻微才选择用该药。\n痛风是高尿酸血症所引起来的一种晶体相关性关节炎，急性发作期可以用秋水仙碱或非甾体类抗炎药治疗，塞来昔布就属于非甾体类抗炎药的一种，但通常比较常用的是依托考昔，因为该药止痛效果比较好，而且胃肠道反应也比较小。如果是用秋水仙碱或者是非甾体类抗炎药治疗效果不好，甚至是有禁忌症的情况下，可以选择糖皮质激素治疗。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
碳酸饮料的饮用会引起痛风，痛风是一种代谢性风湿病，其发病的生化基础是高尿酸血症，而影响高尿酸血症的因素之一就是大量高嘌呤食物的摄入，其中就包括碳酸饮料，以及其他含有果糖的饮料、果汁等，这些都会引起尿酸升高，从而引起痛风。\n除了碳酸饮料以外，常含有嘌呤较高的食物，主要有豆类及豆制品、海鲜、酒、动物内脏，都是含有嘌呤较高的食物，痛风患者都需要尽量减少或者避免食用。痛风的发作常常是由于诱发因素而引起，常见的诱发痛风急性发作的因素主要有熬夜、劳累，以及突然受凉、剧烈运动、饮酒、高嘌呤饮食等，这些都是引起痛风急性发作的常见因素。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
吸烟对于痛风没有直接的影响，但是痛风患者还是需要戒烟。因为痛风是一种代谢性的风湿病，常常会合并其他的代谢性疾病以及心脑血管疾病，比如高血脂、糖尿病、高血压、冠心病，而吸烟对于心脑血管疾病有影响。\n虽然吸烟对痛风没有直接的影响，但为了减少对疾病的影响，尤其是合并心脑血管疾病的患者，还是需要戒烟。痛风在临床上主要表现为突发性的关节红、肿、热、痛，随着病程的进展，患者会逐渐出现慢性痛风性关节炎、痛风性肾病等表现，随着病程的延长，还可以出现心脑血管疾病以及其他的代谢异常。

讲解医师：史恒星  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院风湿免疫科
痛风属于代谢性疾病的一种，脚踝发作痛风急性期往往表现关节皮肤发红，皮温升高，疼痛剧烈，活动明显受限。急性期需休息制动，6小时以内可以冰敷，发作时第一时间内服用秋水仙碱片，一般每天2-3片，分2-3次服用，如出现大便次数增多，秋水仙碱可以减量或停药。非甾体消炎止痛药和糖皮质激素也是有效的，患者有胃肠道病变时使用需慎重。糖皮质激素可以升高血压、血糖，甚至可以导致电解质紊乱，需要注意监测。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
痛风性肾病主要分为这三种情况，第一种就是急性的肾损伤，由于高尿酸短期之内血液中出现明显的高尿酸血症，血尿酸明显升高以后，可以造成尿里面有尿酸盐的结晶，有血尿，白细胞尿，最终可以出现急进性的肾功能不全，甚至肾衰竭死亡。还有就是慢性的高尿酸血症肾病，主要是以小管间质的受损为主的，早期可以出现蛋白尿还有镜下的血尿，然后逐渐出现了夜尿增多，尿比重下降，小管间质受累的表现，最终还是会发展成氮质血症或者是尿毒症情况。再有就是尿酸性的肾结石，而痛风的病人有20%-25%的病人可以出现尿路的结石，严重的病人就是尿路结石的表现，包括肾绞痛、血尿和尿路感染的症状。\r\n