痛风

肩周炎通常不会引起发热，肩周炎发热可能是误诊，还可能是同时有其他疾病，需要仔细查看发热原因。如果是肩关节局部引起的发热，应仔细查看是否有痛风、风湿病、感染等情况。 如果是全身性发热，建议请内科医生帮助仔细检查发热来源。但发热查来源是所有医生最烦恼的事情，也可能需要协同其他科室，如内科、风湿科与骨科医生一起探究发热来源。总而言之，肩周炎一般不会引起发热。

膝关节是人体较为复杂的关节，也叫滑囊关节，里面有内、外侧半月板、副韧带、交叉韧带和髌韧带。引起膝盖酸痛的原因如下： 1、外伤、急性损伤、慢性劳损等原因； 2、随着年纪增大，关节会发生退行性改变，这种趋势不可避免，骨质增生、骨关节炎或髌骨软化症会引起膝关节的酸痛； 3、风湿性的关节炎，如类风湿、痛风等疾病会引起关节酸痛； 4、膝关节方面的病变，如髋关节的骨关节炎会引起膝关节疼痛。所以膝关节酸痛除了慢性劳损的原因以外，其他的一些疾病也可能造成膝盖酸痛，一定要借助现代医学检查以及体格检查进行诊断，确诊以后才能进行治疗。膝关节酸痛大多数都是慢性劳损引起，再加上感受风寒，所以如果感觉膝关节有酸痛，一定要注意保护，要节约使用关节，戴好护膝、注意保暖，爬楼、爬山、下蹲等动作尽量不要做，因为这类动作对膝关节损伤最严重。

引起膝盖疼的原因较多，有膝关节半月板损伤、半月板钙化或骨化、关节软骨退变、骨性关节炎，还有先天性盘状半月板、滑膜炎、滑膜软骨瘤病、韧带损伤，以及痛风性关节炎、类风湿关节炎、外伤性关节内损伤，因此需要到医院进行检查，以明确诊断。膝盖疼痛时应休息、制动、保温。对骨关节炎患者，即老年患者而言，可以口服氨基葡萄糖，补肝肾、强筋骨、活血止痛的药物，特别是在关节内注射玻璃酸钠，这种效果比较明显。

膝盖一般疼痛、肿胀预示着膝关节出现问题，一般意味着滑膜渗出增多，滑膜渗出增多临床上会称之为滑膜炎。当然也有肿胀，但并不是关节腔肿胀，而是关节周围如脂肪垫或其它软组织的问题。出现这种情况以后，临床医生一般会判断肿胀的原因，由于外伤性肿胀、痛风性肿胀，还是其它关节炎引起的肿胀，还有风湿免疫系统疾病，或极少见的肿瘤、血液等原因引起的肿胀。首先要制动，尽量让关节得到一定休息，再根据患者是否合并全身症状，进行X光片、化验或其它检查，根据不同原因进行治疗。

引起膝关节疼痛的原因很多，主要包括炎症、感染、痛风、肿瘤等，故出现膝关节疼痛首先需明确原因，通过必要检查，如X线、CT、MRI等找出原因。 一般膝关节疼痛对于中老年而言，大部分为骨性关节炎，如果骨关节炎为原发，没有任何畸形，则可以用药物治疗，通过康复大部分患者都可以缓解。如果存在关节畸形，如有明显O形腿，即膝内翻或有X形腿，此时需尽早将畸形矫正，而后再进行对症治疗。 如果不矫正，仅用药物治疗，最后还是不能控制病情。如果存在其它问题，有肿瘤或痛风，则需针对病因进行治疗。所以，对于膝关节疼痛，首先要明确原因，而后针对原因进行治疗，这样可能会有较理想的效果。

膝关节炎是膝关节的骨性关节炎，膝是关节，是人体比较大的承重关节，活动范围非常大，里面有很多的滑膜。膝关节会因为很多原因导致关节炎，最常见的是膝关节的骨性关节炎，这种骨性关节炎其实是一种机体退行性改变，随着人体慢慢衰老，会有关节、软骨面，包括半月板的磨损和劳损，这时就会形成膝关节的骨性关节炎。如果用力不当，或者对膝关节使用过多，就会导致骨性关节炎发生的比一般人早，或者症状比一般人重。 还有常见的风湿、类风湿引起的膝关节关节炎、痛风、强直性脊柱炎、创伤，都可造成膝关节炎。

老年人膝关节疼痛最常见原因应为骨性关节炎，即关节退变、软骨损伤引起的症状，还有半月板损伤、痛风和足腱炎及内外侧副韧带损伤，但相对较少见。而骨性关节炎的治疗已经较成熟，疗效也较好，主要采取分级、分阶段治疗，即按照轻、中、重或早、中、晚期分级。治疗手段如下： 1、非药物治疗：主要是理疗，即肌肉力量锻炼、支具锻炼，且锻炼对身体机能干扰较小； 2、药物治疗：包括营养软骨的药物，如硫酸氨基葡萄糖，消炎止痛药减轻炎症，还有具有活血疗效的中成药； 3、关节腔注射：若中期药物治疗效果不佳，可以用关节腔注射。如关节腔注射玻璃酸钠或PRP治疗，即富血小板血浆注射治疗。PRP是指抽自体静脉血大概100ml，离心后采集含有生长因子成分的富血小板血浆进行关节腔注射，疗效也较好； 4、手术治疗：包括保膝手术和关节置换。而保膝包括单髁置换，即更换磨损部分的软骨；截骨手术，若有些因变形后导致疼痛，可以通过截骨矫正力线。但不涉及关节置换，所以也是保膝手段，疗效也较好。但要选对适应症，如果到晚期可能要进行磨骨。若经过保守治疗没有效果，终末治疗手段即膝关节置换。

膝关节置换指征其实很简单，即膝关节毁损性疾病。毁损性疾病即无论是什么原因所引起来的膝关节改变，到了终末期非常严重的阶段，关节功能已经不能满足正常活动需要，最后关节达到毁损的阶段。如关节外伤，以前发生过骨折，关节面有破坏、软骨破坏，磨到一定程度整个关节会磨坏。 还有最常见的如年纪大了以后，老年人膝关节发生退化、软骨发生退变，关节发生磨损，最后形成骨性关节炎，到最严重的阶段也会产生关节毁损，包括类风湿、强直性脊柱炎、痛风，这些原因都可以造成整个关节最后形成非常严重的功能损害和结构损害。在这种情况下，通过人工膝关节置换手术就可以解决这些问题，把这些毁损的关节表面做切除，换人工关节表面上去，这样病人就不痛了，就恢复了关节活动。

一般膝关节有明显的疼痛、畸形、肿胀、功能障碍，尤其是患者走平路也出现持续的疼痛，经过药物治疗及其它的治疗方式无效者，都可以行膝关节表面置换术，尤其是年龄大的患者。但是做哪种手术应该和医生交流后决定，适合膝关节表面置换术的疾病包括以下几种： 1、骨性关节炎，尤其是4期骨性关节炎； 2、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，甚至是血友病性关节炎、痛风性关节炎，还有骨折导致的创伤性关节炎； 3、以前做过单髁置换或者高位截骨失败以后，也可以行膝关节表面置换术； 4、原发性或者继发性的膝关节软骨坏死病引起的疼痛，都可以行膝关节置换术。

对于大多数膝关节置患者来说，当膝关节的关节间隙发生磨损，狭窄后，关节轴承在旋转时发生疼痛，此时通过X光片检查，上面一个骨头和下面骨头的缝隙明显的缩小，此时出现膝关节晚期骨性关节炎。重新建立一个膝关节功能，让患者重返正常生活需要进行膝关节置换。将已经磨损的关节的表面给打磨，然后镶上假体，下侧削平后装上一个力柱，然后将关节还原。 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等原因，导致关节强直、功能受限，这些也是关节置换适应症。对于骨性关节炎的患者来讲，如果能够通过保守治疗，将关节置换的年龄推迟到65岁后，此时是最为合适。如果在50多岁发生很严重的骨性关节炎，因类风湿或其它疾病所造成，也是一样可以进行关节置换。 总体而言，最常见的是骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎及膝关节的外伤感染等原因，导致膝关节的功能受限、关节间隙狭窄，均可以进行人工膝关节置换。