痛风

肾移植痛风发作。与高尿酸血症患者痛风发作的治疗方法相同，具体如下：一、生活护理：1、抬高患肢、避免活动；2、必要时在关节疼痛部位，进行冰敷；3、适当喝水，同时考虑肾脏的负担。二、应用药物：1、非甾体消炎止痛药：如扶他林(双氯芬酸钠)、芬必得(布洛芬)等；2、激素药物：秋水仙碱的应用，激素口服或者肌肉注射的应用，应在医生的指导下进行。医生应了解患者的肾功能，需要考虑所应用药物，是否会引起副作用。若患者因为药物引起嘌呤含量、尿酸增高，对于此类药物要停止服用。药物治疗应由风湿免疫科、内分泌科以及肾内科的医生共同会诊决定。

膝关节滑膜炎在急性期，关节积液较多，最好不要跳绳，慢性期、恢复期可以适当活动，跳绳要看活动量，刚开始活动量不要太大。膝关节滑膜炎可以由多种原因造成，包括创伤性，即剧烈活动、跑跳、打球、扭伤，是最多见的原因。另外就是退化性疾病，如骨关节炎，老年人骨关节炎劳累或轻度扭伤，引起滑膜炎症、积液。当然还有风湿性原因、痛风原因，体内有感染引起的反应性关节性滑膜炎，都是引起膝关节滑膜炎的原因。膝关节滑膜炎发生后，如果炎症属于急性期，关节积液比较多，要让患者减少活动、休息。如果炎症比较重，再去跳绳刺激膝关节滑膜炎，炎症会更重、积液会更多，这时就不适合跳绳。如果膝关节滑膜炎经过很好的治疗，消退或处于消退期，一直不活动，可以尝试小活动量的跳绳。

病人早上起来突然出现脚踝疼痛不一定是关节炎，最常见原因是痛风或病人在近期过度行走或爬山、轻度扭伤导致。如果是关节炎，病人疼痛时间较长，只要行走、站立关节就出现疼痛，休息后可缓解。 关节炎患者不会突然疼痛，而是由来已久。关节炎疼痛为渐进性发展。一开始疼痛比较轻，随着时间延长关节炎越来越重，疼痛也逐渐加重。如果突然早上起来疼痛，往往不是关节炎而是痛风或前段时间有慢性扭伤，因此感觉脚踝不适。

巩膜炎是指发生于巩膜深部的炎症，对眼的结构和功能有一定的破坏性。该病的病因复杂，一般不单单因为感染所致，经常会由全身性的疾病导致。主要包括眼部受到暴力发生感染后会扩散形成的炎症，常见的病原体主要有细菌和病毒等； 全身多种感染性疾病所致，如结核、带状疱疹等；自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等；代谢性疾病，如晚期全身的痛风等。患者表现为眼部疼痛和视力障碍，还会存在怕光、流泪的情况。临床上根据病变部位的不同，分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎常常发生在眼部肌肉的部位，所以眼球运动时疼痛剧烈，有时还会引起同侧头痛，患者会感到视力轻度下降。在炎症消退后，可以发现发炎的巩膜变成了瘢痕。坏死性巩膜炎还会表现穿孔，导致失明；后巩膜炎是发生在眼球后面的视神经周围的炎症。患者有不同程度的眼痛和按压时疼痛，视力下降或者发生复视。有时还会剧烈头痛，甚至引起恐惧的感觉。外观上看眼球轻度突出充血，并且伴有发烧、血常规指标异常的全身表现。 巩膜炎的检查包括体格检查与辅助检查，体格检查时应重点注意巩膜的改变，其次要看眼球其它部位的结构是否被炎症波及。而辅助检查可选择全血细胞计数、血沉等常规检查。 临床中巩膜炎如果有感染存在，可以采用抗生素治疗；单纯性的表层巩膜炎，可以通过冷敷或者滴人工泪液来减轻症状；局部滴糖皮质激素或口服消炎痛可减轻炎症反应，炎症十分严重时还可选择免疫抑制剂治疗；对于坏死、穿孔的巩膜部位，可使用巩膜加固术或异体巩膜移植术，若合并有青光眼，患者应及时进行降眼压治疗。 日常生活中，巩膜炎患者有一定的注意事项，如应接种疫苗，避开传染源，预防传染病的发生；使用大剂量激素治疗时，不能自行停药；治疗过程中如感觉不适应及时就医等。 对于巩膜炎的预防，饮食方面非常重要，应避免过量食用太辣、太油或过于滋补的食品，减少海鲜等容易诱发过敏反应的食物。多吃清淡的蔬菜和瓜果，使大便通畅、降火明目；中医上讲常发怒会伤肝，所以应该注意自己的情绪调节；对有风湿性关节炎、结核或其它部位发生感染的患者，应尽早治疗，以防蔓延至巩膜而发生炎症；日常生活中，还需注意生活变化，避免咳嗽感冒，注意多休息，避免劳累。

痛风导致后腰疼痛需及时到医院就诊，做相关检查，明确腰疼的原因和部位，比如肌肉、韧带、关节等部位是否受损，或者是肾结石或者输尿管结石引起后腰疼痛。相关检查有血尿酸含量、血沉、C反应蛋白、腹平片、腰椎片，必要时做B超，明确双肾以及输尿管等有无异常，才能对痛风导致的后腰疼痛做出明确诊断。诊断明确后针对病因进行治疗，才能使症状得到缓解，使病情得到控制。痛风所引起的结石需要请泌尿外科进行治疗，如果痛风关节发作引起腰椎疼痛，需要请骨科医生进行治疗。

讲解医师：史恒星  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院风湿免疫科
痛风和高血压等其他慢性疾病一样，专科正规治疗极其重要，急性期和缓解期的治疗差异也是比较大的。急性期主要是抗炎止痛治疗，秋水仙碱片或非甾体抗炎药为一线治疗，秋水仙碱首选，注意监测大便性状。以上药物有使用禁忌或疗效欠佳时，可以短期使用糖皮质激素。缓解期主要是降尿酸治疗，这才是痛风治本之法，常用的降尿酸药物有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，需根据患者的肝、肾功能及肾脏有无结石选用相应药物，建议风湿免疫专科规范就诊。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
痛风发作期的主要治疗目的是缓解关节疼痛，迅速控制急性关节炎的发作。具体的治疗措施包括以下：1、患侧肢体制动，可适当抬高；避免高嘌呤饮食，如心、肝、肾、贝类等，另外肉类要适当减少；多饮水，每日饮水量达2000ml以上，促进尿酸的排泄。2、可以口服小苏打以碱化尿液，减少尿酸结石形成，避免肾功能损害。3、药物止痛治疗，常用的有非甾体类抗炎药物、秋水仙碱、糖皮质激素，三种药物都应该及早、足量使用，见效后逐渐减停。4、痛风急性发作前已经使用降尿酸药物的患者，在疼痛急性发作的时候继续使用降尿酸药物。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风的本质是嘌呤代谢紊乱，若所说的排骨是猪排骨，猪肉属于中嘌呤食物，在痛风未发作期间可以少量吃。痛风患者的饮食需要避免高嘌呤、亲近低嘌呤、改善生活习惯等，具体如下：\n1、避免高嘌呤：尽量避免食用高嘌呤的食物，如动物内脏、火锅、炖肉、浓汤、啤酒、饮料、带壳的海鲜等。\n2、亲近低嘌呤：痛风患者的主要食谱是亲近低嘌呤食物，如牛奶、大米、红薯、土豆、青菜、胡萝卜、丝瓜、菠菜、青椒、番茄、玉米、小米、鸡蛋、面条、冬瓜、南瓜、洋葱、葫芦等，这些都可以选择。\n3、改善生活习惯：痛风除了注意饮食之外，平日要注意规律运动，千万不要熬夜。肥胖患者一定要减重，一定要戒烟、限酒，不能喝太多甜饮料，肉类饮食要少吃。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
痛风石是一种由于大量尿酸盐结晶长期沉积在皮下，而逐渐形成的一种皮下结节。主要表现为在关节部位出现痛风石的沉积，一般皮下会沉积出大小不等的结节，皮下会呈白色，白色上面还会有血管的附着，这是痛风石的典型表现。\n痛风石一旦形成，其治疗的关键在于控制尿酸。如果痛风石在关节部位，严重的侵害关节，引起关节的畸形或者是功能障碍，还可以选择手术切除治疗。手术切除治疗是治疗痛风石比较快速、直接的办法，但是其根本的治疗办法还是在于降尿酸，控制尿酸有助于促进尿酸盐结晶的溶解，有利于消除痛风石。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
痛风的急性发作期以快速的缓解疼痛为主，可以选择非甾体类的药物，或秋水仙碱来进行治疗。在严重的痛风患者中，也可以将非甾体类药物和秋水仙碱联合使用。需要注意秋水仙碱可能会引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应。如果出现不适症状，可以适当减少秋水仙碱的用量或停药。另外，如果对药物的不良反应无法耐受，还可以选择使用激素类的药物来进行治疗，需要注意激素类的药物在病情缓解后，需要缓慢的减少药物剂量，如果减量过快，可能会导致病情反复的情况。还有在糖尿病患者、感染性疾病的患者，以及严重骨质疏松症的患者，也是慎用激素类的药物。除了规范的用药外，还要严格控制饮食，比如不要饮酒、不吃海鲜、不喝肉汤、不吃含嘌呤过高的肉类等，还要注意适当的多饮水，促进尿酸的排泄。