痛风

很多人可能都有或轻或重的高尿酸血症，正常的尿酸水平高限男性是420μmol/L，女性是360μmol/L，很多人可能都有轻微升高，高尿酸血症患者如果没有任何的危险因素，比如没有高血压、糖尿病、心脏病情况，只是单纯尿酸的升高，建议在540μmol/L以下就不需要药物治疗，540μmol/L以上要吃降尿酸的药物。如果合并症，在480μmol/L以上就需要用药物治疗、控制。 若病人已经发作痛风，这时候不管是男女，都应该把尿酸控制在360μmol/L以下，但是其实更多的患者只是尿酸水平有轻微升高，没有到540μmol/L，也没有到480μmol/L，只是在400μmol/L左右，也没有任何合并症，这个时候建议不需要吃药，不需要特别的担心。从饮食上稍微进行简单控制，在运动上加强，平时多喝水就可以。

儿童尿酸高原因主要为孩子摄入过多高嘌呤食物。高嘌呤食物主要为动物内脏，比如肝、大肠、胃，以及肾脏等；红肉比如羊肉、牛肉等；果汁饮料，以及碳酸饮料等。其中碳酸饮料属于一种酸性饮料，饮用后会减少尿酸从尿中排泄，加重尿酸在肾脏沉淀，易导致高尿酸血症。孩子长期高尿酸易出现动脉粥样硬化，也易损伤肾脏，出现肾功能不全，导致未来出现痛风。 治疗方面要严格控制高嘌呤饮食，需多进食蔬菜、水果类食物，减少肉食，尤其是动物内脏、啤酒类。蔬菜属于碱性食物，有利于尿酸排泄。除此之外，需鼓励孩子养成饭后运动的良好习惯。

医学上尿酸标准为420mmol/L，如大于420mmol/L即出现异常，称为高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是两个概念，痛风是由于尿酸增高形成尿酸盐结晶，之后尿酸盐结晶导致组织器官的损伤。所以高尿酸和高尿酸后出现痛风，在两者之间还要经过病理环节，故高尿酸不能等同于痛风。 一般10个高尿酸患者中大概有1个会得痛风，但痛风一定会有高尿酸，因为痛风最根本的问题就是尿酸高到一定程度，然后形成结晶，会继发引起组织的炎症导致损伤。所以没有高尿酸就不会有结晶，不会有结晶就没有痛风。

尿酸是人体一种嘌呤经过代谢后出现的产物，高尿酸血症是人体嘌呤代谢出现紊乱，血尿酸超标的代谢性疾病，正常嘌呤饮食状态下，男性一般高于420μmol/L，女性高于357μmol/L，诊断为高尿酸血症。 临床上分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，原发性高尿酸血症的主要原因是人体内尿酸排泄的减少，或人体内尿酸生成过多。大部分患者仅有血尿酸升高，没有典型症状，临床称为无症状的高尿酸血症。但有5%-12%高尿酸血症会发展为痛风，因为在高尿酸血症患者血液中的尿酸持续性增加，多到一定程度会析出尿酸晶体，这些尿酸晶体可以沉积在关节、肾脏。沉积在关节内可出现反复发作的痛风性关节炎，沉积在肾脏可出现间质性肾炎，也会有痛风石的形成，主要表现为血尿、蛋白尿、血压升高或进行性加重的肾功能衰竭。

男性尿酸水平高于420μmol/L，女性尿酸水平高于360μmol/L，称为高尿酸血症。因此女性尿酸超过400μmol/L为偏高，男性尿酸400μmol/L为正常，需要根据具体情况而定。正常人尿酸400μmol/L可以接受，但痛风患者，尤其具有慢性痛风石的患者，尿酸需要保持在更低水平，使关节局部的痛风石、尿酸盐结晶溶解回到血液，通过尿液排出。对于慢性痛风石患者，将尿酸降低到300μmol/L左右为宜。 日常生活中保持正常的尿酸状态，一方面与饮食相关，另一方面与自身代谢相关，在正常饮食情况下需要加强锻炼，改善自身代谢机制。

现在社会进步了，生活水平也提高了，所以高尿酸血症的病人非常多。尿酸高了会引起关节疼痛，尿酸高了还会影响肾脏。 当然早期尿酸高不会一下把肾脏搞坏，时间长了，如果尿酸大量通过肾脏排泄，会形成尿酸盐结石，堵塞肾小管，导致肾脏损伤，肾脏一旦损伤了，时间长了当然会影响肾功能。 再有尿酸高本身是嘌呤代谢的毒素物质，身体有一定的范围量，超过正常范围对肾脏会造成直接的生化损伤，损伤到肾小球、肾间质，会导致尿酸性肾病，甚至有时叫痛风性肾病。 这就不像尿酸盐结石简单的一个物理性影响，这里是化学的变化，尿酸高导致肾脏病，好多病人最后出现肾功能不全也是可以有的。 所以尿酸高的病人，建议早期要饮食控制，各个方面要非常重视，如果过高要积极进行治疗，高尿酸食品不能吃像鱼、啤酒、海鲜类的东西，这些都是含尿酸比较高的。 所以有些病人早期尿酸高，往往建议一定要检查肾脏，不要因为尿酸造成了肾脏不必要的疾病，本身肾脏是没毛病的，尿酸性肾病、痛风性肾病临床也经常多见。

别嘌醇片属于降尿酸的一种药物，降尿酸的机制主要在于抑制尿酸的合成，使尿酸的合成下降，通过减少生成尿酸，来达到降尿酸的目的。别嘌醇片主要是抑制黄嘌呤氧化酶，从嘌呤分解、代谢成尿酸，需要黄嘌呤氧化酶参与。如果抑制黄嘌呤氧化酶，尿酸无法合成，嘌呤就无法分解、代谢成尿酸。

尿里面有结晶，通常是在做小便化验的时候，即查尿常规的时候，化验单提示尿里面有结晶。根据患者体内不同的生理状况，可能尿液中的结晶成分不一样： 1、血尿酸比较高或者痛风的病人，尿里面的结晶可能是尿酸盐结晶； 2、有些人体内可能草酸代谢比较旺盛或者高草酸血症、泌尿系结石的患者，尿里面的结晶多是草酸盐结晶； 3、部分药物可以在尿里面形成结晶，如头孢类药物、磺胺类药物在使用的过程中，由于浓度过高，病人饮水过少，药物可以在尿里面形成结晶。 所以，在尿里面发现结晶，根本的原因还是在体内，最简单是病人注意多喝水，饮食上注意清淡，高脂、高蛋白的食物少吃，再进行复查。如果反复复查尿里面都有结晶，要查体内的代谢状况，如血尿酸高不高、泌尿系统是不是有结石、有没有其他的高脂血症、药物使用是否得当，都是应该注意的方面。

尿酸高是指人体血液中尿酸含量高，女性>360μmol/L，男性>420μmol/L。如果只是尿酸高，则诊断为高尿酸血症。如果出现关节红、肿、痛甚至出现痛风石，则诊断为痛风。尿酸高的治疗方法如下： 1、减少摄入嘌呤含量高的食物； 2、坚持运动和控制体重； 3、多喝水，增加尿量，碱化尿液； 4、降尿酸的药物治疗，如别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等； 5、摄入降尿酸的食物：像芹菜富含钾，还有很强的利尿作用，可促进尿酸排泄。西红柿为碱性食品，有助于排除血液中的尿酸，还可以碱化尿液，促进尿酸排泄。黑色食品如黑芝麻等，可以促进尿酸排泄，起到降尿酸的功效。此外，还要多吃新鲜的蔬菜和水果。

每100g鸡胸肉的嘌呤含量是137mg，所以鸡胸肉的嘌呤含量在中嘌呤食物中偏高。在营养学中，将食物的嘌呤含量分为高、中、低三个档次。每100g食材的嘌呤含量＜25mg，属于低嘌呤含量的食物。每100g食材的嘌呤含量＞150mg，属于高嘌呤含量的食物。一般不建议尿酸高的患者以及痛风患者多食用鸡胸肉，尤其是处于急性发作期的痛风患者。如果高尿酸血症以及痛风的患者想食用鸡胸肉，不建议采用油炸的烹饪方式，如食用鸡排，建议食用煮或炖的鸡胸肉。此外也不建议饮用炖完鸡胸肉的肉汤，因为痛风以及高尿酸血症的患者，本身多合并血脂代谢异常，如果再用油炸的烹饪方式，对血脂会有一定的不良影响。另外肉类中的嘌呤易溶解于水，所以肉汤的嘌呤含量较高，不建议饮用。但被煮过的鸡胸肉，嘌呤含量会有所减少，可以少量食用。