痛风

高尿酸血症是指血中尿酸水平增高，可随血液流动沉积在多个组织和器官中，从而出现相应临床表现。如血尿酸增高可在肾脏沉积，容易出现肾结石，可出现血尿、尿痛及肾绞痛。尿酸沉积在软骨可出现痛风性关节炎，如膝关节、踝关节及足趾关节出现痛风。高血尿酸沉积在关节引起痛风性关节病变，沉积在肾脏可出现痛风性肾病，严重者可出现肾功能衰竭甚至尿毒症。同时高尿酸血症也会加重其它疾病，如糖尿病、高血压或其它心脑血管疾病，必须严格控制高尿酸血症。

体内的嘌呤代谢如果紊乱会产生尿酸物质，对人体健康有害。如果不及时排出去会引起很多疾病，其中痛风是一种。高尿酸患者要特别注意饮食，否则会加重症状，尿酸形成有两种原因，摄入过多另一种就是排出的减少，所以如果通过食补的方式能够促进尿酸排出，也会起到降尿酸作用，食物具体进行以下分类： 1含有纤维素较高的食物，这类食物主要包括土豆、地瓜、丝瓜、绿色叶子菜，还包括西红柿、黄瓜、苦瓜等，这类食物含有纤维素，能够使尿酸通过大便形式排出体外。 2、选择利水利尿食物，这类食物在平常日常生活中也有很多，其中包括冬瓜、苦瓜、白萝卜、红萝卜、薏米、赤小豆、高粱米、荞麦、小米等，这类食物能促进尿液的排泄，从而将尿酸排出体外而降低血中尿酸的浓度； 3、可以多吃碱性食物碱化体内酸性环境，从而达到中和尿酸作用。平时生活中肉类都属于酸性，而大部分水果和蔬菜都属于碱性，所以可以多吃水果、蔬菜，尤其是富含维生素C以及大量水分的水果等； 4、选择补肾食品，进行食物补肾，比如栗子、核桃、山药、花椰菜、洋葱等对肾脏都有好处，不仅能够改善肾功能还能够降低尿酸； 5、含嘌呤少的食物，很多食物都是很高嘌呤，这些不适合患者。嘌呤少的食物有玉米、苦瓜、红豆还有各种蔬果，都是低嘌呤食材，可以多进行选择； 如果通过饮食已进行严格控制，还是不能让尿酸水平恢复到正常，这样需要借助药物进行治疗，不能够单纯通过食物控制尿酸。另外尿酸高患者还要注意避免摄入动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤饮食。

高尿酸血症是指血中的尿酸高于正常水平，是目前越来越多见的一种问题。如出现血尿酸增高的情况，首先需在生活中注意低嘌呤饮食、多饮水，保证小便里尿酸的排出；如果尿酸水平高出正常范围很多，或出现痛风等，建议将尿酸降到一定的水平，可以考虑口服降低尿酸的药物。 对于降低尿酸的药物，建议到专业的医生处咨询，较常用的药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，即立加利仙这类药物，当应用促进尿酸排泄的药物时，一定要注意多饮水、多排小便，才能让药物发挥更大的作用；除了对于尿酸产生和排出有作用的药物外，还会根据小便的PH值水平，推荐应用碳酸氢钠来促进小便中的尿酸排出。

实际上长期高尿酸血症可以诱发痛风的发作。高尿酸血症的饮食非常重要，患者要做到饮食控制，根据食物嘌呤水平分为三类： 1、痛风患者尽量不能吃的食物，包含动物内脏、海鲜、肉汤、酒精饮料，具体包含牡蛎、干贝、鸡肝、香菇。虽然香菇不是动物食品，但是它的尿酸含量也比较高。而嘌呤含量最高的鱼干，尤其是小鱼的鱼干，是几乎所有食物当中嘌呤含量最高的食物。上述食物是尽量不吃、尽量避免吃； 2、嘌呤含量中等的食物，这些食物应尽量少吃，包含猪肚，猪肚也是肉类，但是它的嘌呤含量不是很高，还有猪大肠、黑豆、羊肉、牛肉、豆腐、豆干、金针菇、猪肉和螃蟹等。其中部分是动物类食品，但其尿酸的嘌呤含量是中等； 3、痛风患者或者高尿酸血症患者可以吃得比较多的食物，包括蔬菜类，如菠菜。有些人认为菠菜不能吃，实际上是误区，菠菜的嘌呤含量比较少。另外还有奶粉、蛋白、蛋黄、芹菜、辣椒、白菜，水果当中的橙子、西瓜、苹果等，还有猪血、海参、面粉、蜂蜜等都是嘌呤含量是比较低的食物，因此可以放心食用。

通常儿童高尿酸血症相对发病率比较低，而40-50岁是高发年龄，占所有高尿酸血症和痛风患者的90%。同时男女也有差异，男性发病比较多，而男女发病比例是20∶1。但在临床中也会碰到部分患儿，尤其是比较肥胖的小孩出现高尿酸血症，儿童尿酸高的危害具体如下： 1、长期高尿酸血症可以影响到肾功能，并且可以出现肾结石； 2、高尿酸血症可诱发痛风，导致关节疼痛； 3、高尿酸血症还可以刺激血管使血管出现炎症； 4、也可以并发高血糖、高血脂，诱发或者加重心脑血管病变。 所以对于儿童高尿酸血症也应该引起足够重视，首先需要教育患者，注意减肥，尽量少吃肉类、羊肉、动物内脏、火锅等嘌呤含量高的饮食。另外，要注意运动，养成合理、科学、健康的生活方式等，有利于控制高尿酸血症。

当发现血尿酸稍微偏高时需要引起重视，患者要建立健康的饮食习惯和良好的生活方式，限制高嘌呤、动物性食物摄入，保持理想体重。若血尿酸＞420μmol/L，有痛风发作，患者需要开始药物治疗。如果血尿酸＜480μmol/L，但是患者没有痛风发作，不需要药物治疗，定期监测随诊即可。如果血尿酸＞480μmol/L，同时合并糖尿病、高血压、心脏病、肾功能不全等，患者需要进行药物降尿酸治疗。如果血尿酸＞540μmol/L，即使患者不合并任何其它的疾病，也要考虑药物治疗。 饮食上患者应该避免的食物包括动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带壳的海产品，以及浓的肉汤、肉汁等。需要限制的食物包括高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉、鱼类以及含糖饮料。对于饮酒，患者需要禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒相对而言对尿酸的影响不大，可以少量饮用，但是每天摄入不超过一个酒精单位，大约相当于150ml的12度红酒。 建议患者选用的食物包括脱脂或低脂的乳类，每天可以饮用300ml，鸡蛋每日一个，并且要有充足新鲜蔬菜的摄入，每天摄入的蔬菜量要达到500克甚至更多。此外，还鼓励患者摄入含糖量比较低的谷类食物，如糙米、荞麦、燕麦等，以及充足水分，包括茶水和咖啡，每天至少要饮水2000ml以上。 超重或肥胖的患者要缓慢减重，达到并且维持理想体重。患者应养成良好的进餐习惯，一日三餐定时、定量，避免暴饮暴食或一餐进食大量的肉类；烹调海产品、肉类以及高嘌呤的食物时需要弃汤，从而可以减少患者食物中嘌呤的含量。

原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，其预后与病情、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制好坏以及伴发的心脑肾疾病密切相关。高尿酸血症发展成为尿毒症时，其死亡率约为25％，发生伴发心脑疾病时，其死亡率约占70％。病程较长的痛风1/3有肾脏损害，出现血肌酐、尿酸增高。有三种情况： 1、痛风性肾病，尿酸盐在肾脏间质沉积，晚期可发展为慢性肾功能不全，引起肌酐、尿酸增高，降尿酸及其它治疗可以缓解病情发展，但不能治愈； 2、痛风性肾结石可以引起肾绞痛，伴发泌尿系统感染，严重时可以引起肌酐增高，及时治疗可以消除肌酐、尿酸增高； 3、急性肾功能衰竭。大量尿酸盐结晶堵塞肾小管，如不及时处理会迅速发展为急性肾衰，此时的肌酐增高也可以治愈。 因此，正确认识高尿酸血症及痛风、规范合理的治疗对于患者的生活质量改善以及减轻社会经济负担意义重大。继发性高尿酸血症也可以引起肌酐增高，如慢性肾病、恶性肿瘤、某些遗传性疾病。重点在于原发病的治疗，控制高尿酸血症是预防痛风及其相关并发症的关键。血尿酸长期达标可以明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止肾功能损害、降低死亡风险。

高尿酸血症和痛风是一种慢性的全身性的疾病，可以导致多个器官、多脏器的损害，可能影响预期寿命，需要定期监测靶器官损害，及时处理相关的合并症。往往痛风急性发作会在急诊科首次就诊，剧烈的关节疼痛难以忍受需要及早进行消炎镇痛治疗。风湿免疫科在痛风缓解期重点降尿酸，而且难点在于降尿酸治疗规范合理，患者一旦痛风发作并确诊就要考虑降尿酸治疗，需要专科医生的长期监控管理。内分泌科血尿酸升高是糖尿病、心血管病等疾病的独立危险因素，高尿酸血症也是内分泌科的常见病之一，治疗高尿酸血症及相关代谢紊乱需要同时干预心血管危险因素，积极控制肥胖、代谢综合征等。 控制高尿酸可以显著降低高血压的血压水平，降压治疗同时尽量选择有利于尿酸排泄的药物，定期筛查与监测靶器官损害和相关合并症可以改善患者预后。痛风致骨关节破坏也是骨科的常见疾病，严重痛风石可以造成关节功能障碍甚至残疾。高尿酸血症与痛风、肾结石，慢性肾病有明确的因果关系，合并肾脏损害无论高尿酸血症有无症状，降尿酸治疗可以明显改善肾功能，延缓慢性肾功能不全的进展。所以建议所有高尿酸血症的痛风患者要知晓并终身关注血尿酸水平，血尿酸长期达标是预防痛风及相关并发症的关键。

部分高尿酸患者可以无任何症状，单纯检查是阳性。如果长期血尿酸升高，可能会出现临床表现，比如影响关节，过高尿酸沉积关节，可能会引起痛风发作。痛风发作最典型症状是关节急性红、肿、疼痛、功能障碍，最常受累的是脚趾小关节。 患者关节疼痛持续时间比较短，多在1周以内，但是起病很快，24小时内疼痛可达到高峰，而且疼痛程度较剧烈。如果沉积至肾脏，可能引起肾结石、尿毒症，甚至需要长期做血液透析。所以，高尿酸症状主要根据尿酸盐是否沉积到相应部位引起相应症状而定。

其实正常尿酸的参考值特别容易从网上查到，男女不一样，男性的尿酸正常参考值的上限是420μmol/L，女性尿酸正常参考值上限是360μmol/L。但是对于每个人的要求不一样，分为这么几种情况： 1、如果是痛风患者，尿酸控制在360μmol/L以下，不管男女都一样； 2、如果是一个痛风患者，同时关节或者是皮下有痛风石，希望尿酸控制在300μmol/L以下，不管男女都一样； 3、如果没有痛风，但是有高血压、糖尿病的患者，希望尿酸控制在480μmol/L以下。 即使尿酸比正常的值稍微高，但是没有高血压、糖尿病、心脏病、痛风的情况，可以允许尿酸水平更高一点，控制在480μmol/L以下就相对比较安全；但是如果超过这个值，希望开始用药物治疗，但是如果暂时不想用药物治疗，再可以用三个月的时间进行饮食、运动、生活方式方面的调整进行控制，如果控制不下来，就要吃药。