痔疮

肛门出现血栓，即血栓性外痔，是常见的痔疮急症，内痔有可能形成血栓，叫血栓性内痔，但最多见的是血栓性外痔。血栓性外痔出现后如果3天之内疼痛比较严重，建议手术将血栓切除，同时将血栓周围的痔静脉丛切除，可以有效治疗血栓性外痔。如果仅仅将血栓摘除，而不处理血栓周围的痔静脉丛，则会引发血栓性外痔复发。如果超过3天，血栓引起的不适感不明显，血栓性外痔形成3-10天时疼痛会逐渐缓解，此时可以保守治疗，应用中药坐浴或者高锰酸钾坐浴，外涂痔疮膏等，能够有效缓解血栓性外痔带来的不适感。3周左右血栓性外痔能够逐渐被吸收，形成的斑块会逐渐消失，但也有部分患者不能够消失，长期存在。如果长期存在，患者感觉不适，也可以手术治疗切除外痔。

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
有痔疮是否会得结肠癌需结合具体情况分析。痔疮和结肠癌两者是不同的疾病，并不会相互转化，但可能会同时存在，尤其是痔疮的患者由于活动量减少、低纤维饮食常存在便秘的情

如果孕妇出现痔疮脱出，首先使用冷的生理盐水冲洗，清洗时可加入少量石蜡油，及时将痔疮还纳，避免炎症加重。如果回纳困难，建议使用盐水清洗后，使用硫酸镁清洗、消肿。还可以局部使用复方角菜酸酯栓进行治疗。如果自行还纳困难，建议患者立即到正规医院肛肠科门诊，请专科医生诊治。妊娠期间用药必须在医生指导下使用，避免流产。

痔疮患者的禁忌饮食具体如下： 1、忌酒； 2、忌辛辣刺激食物，厚味食物易引起肛周血液回流不通畅，引起痔疮发作； 3、避免摄入热性食物，如番石榴，易引起便秘，导致痔疮发作； 建议痔疮患者进食易排便的食物，如香蕉、芝麻糊、火龙果等可润肠通便。除此之外应养成良好的生活习惯，以及良好的排便习惯，排便后冲洗肛门部位，保持清洁。

轻度痔疮可选择保守治疗，若痔疮出现疼痛、出血、甚至痔块脱出，或痔疮明显影响患者工作、生活，则建议患者及时进行手术治疗。痔疮的治疗方法较多，如硬化剂注射疗法、痔疮套扎切除术、痔疮冷冻治疗以及痔疮吻合器切除术等，痔疮的治疗方法需根据痔疮大小、发病位置、有无肛门狭窄或松弛等情况酌情选择。建议患者到正规医院肛肠专科就诊治疗。

产妇一般较易出现原有痔疮的水肿脱出，脱出后一般主张手法回纳，再配合一些局部温和用药，以减轻水肿，水肿消退后，痔核引起的不适感即会减轻。手法回纳时，如果脱出痔核较小，排便后患者本人可将其用纸巾回纳；如果痔核较大，则需要涂一些润滑物质，如石蜡油、花生油等，再将其回纳。若上述处理均无法复位，建议及时到医院就诊。

因为大便干燥导致肛门出现肛裂，多数是急性肛裂，应予以温水坐浴，或者是中药、高锰酸钾坐浴，应用肛门栓剂，比如痔疮栓或者痔疮膏，多数能够缓解因为肛裂引起的不适感。但治疗的前提是要管理好排便，保持排便规律、定时排便。还要改变大便性状，增加膳食纤维含量食物的摄入，增加水的摄入，每天饮水超过2000mL，使大便保持松软的状态，可以有效缓解肛裂引起的症状，是治疗肛裂的基础方法。急性肛裂有可能会治好，但有部分肛裂可能逐渐转变成慢性肛裂。一旦出现慢性肛裂，可能药物治疗或者基础治疗的效果不满意，有可能最终需要手术治疗。无论是急性肛裂还是慢性肛裂，最重要的是控制排便。

大便带血临床较常见，但是是让很多人感到恐惧的临床症状。一般大便里带血，提示肠道某位置发生出血的情况，首先要根据大便的颜色，粗略判断出血的位置。来自于上消化道的出血大便以黑便为主，来自肠道的出血是暗红色血便，肛门处出血是鲜红的血便。首先判断血的来源，其次判断出血量，出血量越多，大便血性会越重，可能完全是果酱样的血便。若出血越多，排便次数也会越快；另外要关注出血带来的循环系统改变，出血伴有明显的心慌或者视物黑蒙，则比较严重。 大便带血原因实际上很多，其中最常见的是以痔疮出血为主，多数以鲜红色的血便为主，如果看见鲜红色血便，相对问题反而较轻。如果出现大量血便，要关注是否会出现上消化道大出血，这个位置是出血最为常见，也最为严重的位置；溃疡大出血、肝硬化、曲张静脉破裂出血，如果出现这种情况，必须立即到医院就诊。无论如何，如果出血反复出现，都要进行明确的诊断。

下消化道出血时通常是鲜红色大便，而鲜红色大便的具体分析如下：1、痔疮：在大便表面可以出现鲜红色血液，还可以是大便侧面有鲜红血液；2、肛裂：肛周脓肿病变导致出血，可以在大便侧面附带血液或者脓血便；3、结肠出血：下消化道是指结肠出血，出血量较大，为鲜红色血便，并且含有水分、粪质较少。如果出血量小可能混杂在大便中，出现暗红色血便。有时会伴有脓液，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾，结直肠恶性肿瘤，会有坏死脓液，如脓鼻涕样，将血液混杂在一起，称为黏液脓血便。通常是便前有腹痛，称为里急后重等，但是上消化道出血会有柏油样黑便。

腹痛、拉血便往往考虑消化道出血或肛肠疾病等导致，具体如下： 1、如果因肛肠疾病引起的便血，往往腹痛症状不明显，如肛裂出血、内痔出血、混合痔出血等，肛裂出血多伴有肛门坠胀疼痛，而痔疮出血往往不伴有腹痛症状；而肛门疾病出血，大便往往都是鲜红色，往往都是便后出血，或便纸上带鲜血，血和大便不混合在一起； 2、若是消化道出血，尤其下消化道出血，提示结肠出现问题，如感染性肠炎、缺血性肠病、肠息肉、肠肿瘤都可造成腹痛、便血。此外通常病变位置越靠近肛门，便血颜色越鲜红，直肠、乙状结肠病变可出现鲜血便，而升结肠或者横结肠病变，有时会出现暗红色血便或黑便。因此出现腹痛、拉血便，提示患者肯定出现器质性病变，要尽快就诊，咨询医生，以免延误病情。