痔疮

肛门一侧肿块疼痛常见于肛周脓肿、肛瘘尤其急性发作期，另外还常见于痔疮。痔疮内痔嵌顿或者混合痔嵌顿，还有血栓性外痔、炎性外痔均可出现疼痛，痔疮出现疼痛时，一般先给予保守治疗，像血栓性、炎性外痔嵌顿保守治疗，首先强调必须还纳，把嵌顿痔疮还纳回去之后再保守治疗，可以局部中药坐浴，因为热力熏蒸和药力熏蒸作用可直达病所，可使用清热解毒、活血化瘀之类药物，苦参、川芎、鱼腥草、紫花地丁、乳香、没药均可局部坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，熏洗温度40℃-50℃，每个人因个体差异，需手背皮肤尝试水温，坚决避免过度太热把局部皮肤烫伤。肛周脓肿初期亦可坐浴熏洗，但已经成脓之后必须切开排脓，因为肛周脓肿像发面馒头似的逐渐增大，所以一定要引起重视，除坐浴熏洗之外，还可用中药药膏，马应龙痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏等，外涂亦可起到清热解毒、活血化瘀作用。

痔疮是肛肠科最常见的一种疾病，发病率达到87%，任何年龄都可以犯病，但儿童少见，一般女性多于男性，尤其产后妇女临床更多见。痔疮和生活密切相关，饮食不洁经常吃麻辣烫、火锅，吃辛辣食品或过量饮酒之后，嗜食辛辣之品之后容易形成痔疮。和职业因素也有关系，久坐患者或者职业病，老师判作业坐那不起，或者领导一开会，开4-5小时，或司机朋友们尤其开大车司机一开开7-8小时，久坐肛门局部血液循环不好，容易得痔疮。另外痔疮也有遗传因素，好多人说我们家都有痔疮，爷爷、爸爸有，现在我也有。痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔主要以便血、脱出为主，外痔有疼痛、肛门部下坠感或肛门部瘙痒不适感，混合痔既有内痔又有外痔，两个症状都有。痔疮一看就知道，是指体征，一看肛门外观，肛门外观应该平平整整，要是长起小肿物可能就是痔疮。肿物长在前后是结缔组织性外痔，长在左右方向发黑是血栓性外痔。所以自己是不是得了痔疮，根据这些情况自己都可以判断出来。

便秘通常分为器质性便秘和功能性便秘，有中枢性的原因疾病全身系统表现在肠道、服用药物引起便秘、消化道自身引起的便秘。如果是单纯消化道的便秘，分为慢传输型、出口梗阻型或者混合型。 如果是慢传输型，多见于老年人，胃肠蠕动慢，代谢也减慢，给予一些促动力的药物治疗通常有效，增加胃肠蠕动，平时再多吃些粗纤维的食物，多饮水帮助蠕动，少吃辣椒、油炸食品或者甜食，减少胃肠道的负担，排便会得到缓解。如果是出口梗阻型的便秘，可能有必要做一些生物反馈治疗，或者由肛肠科的医生检查有无局部的痔疮或盆底肌的紧张痉挛，可以做一些局部的按摩，中医药可以用一些理气、活血、化瘀的药物来帮助排便。功能性便秘是一个长期的过程，改变生活习惯，纠正不良饮食结构，会有效帮助排便的。

便秘本身不会出血，便秘患者出血多由于粪便较干结、干硬，在排出过程中会破坏肛周黏膜和血管，进而引起肛门出血。小量出血一般由肛裂引起，若是大量鲜血，则可能是痔疮出血，血便多见于肠道疾病。 粪便带血患者需到医院做进一步检查，明确出血原因，是便秘引起出血还是肠道疾病引起出血。现在大肠癌发病率较高，因此便中带血应引起重视。

痔疮和便秘可以相互影响和产生。由于痔疮反复疼痛、出血，可以导致患者排便时出现恐惧感，容易造成粪便在直肠里面形成干结，从而导致便秘。因为长期便秘排便困难，需要反复用力排便，可能导致肛门局部损伤，形成气滞血瘀，从而导致静脉曲张引起痔疮。如果痔疮患者同时合并便秘，需对痔疮进行相应治疗，可以使便秘得到缓解。便秘患者通过相应治疗，可以促使痔疮缩小减轻，出血停止。

痔疮在临床上是一类较为常见的疾病，痔疮手术以后较多患者可能会出现进食减少，为怕排便的时候疼痛，生活也出现不规律的情况，比方可能患者在手术以后，1-2个月都会出现运动减少，这时有部分患者会出现便秘的情况，这种情况并不少见。出现便秘以后，主要有以下治疗：1、口服药物：嘱患者口服便秘药物，比如聚乙二醇4000散或乳果糖。因为在手术以后，1-2个月短期内不能靠运动等方法来解决，所以口服药物是比较好的办法；2、锻炼排便习惯：如果要是在手术以后，2个月以后，建议患者一定要恢复到以前的生活饮食习惯，正常人一般晨起早餐以后是容易排便的时间，此时肠蠕动比较快，一定要留出充分时间去排便。而且患者早饭一定要吃，由于在不吃早饭的时候，肠蠕动会减少，而早饭以后肠蠕动会增加有利于排便；3、生活改善：患者要增加运动量、生活饮食规律，如果此方法不能解决，也可以求助于聚乙二醇4000散或乳果糖等药物治疗。

治疗结肠炎的药物有以下几种： 1、最常用的药物是5-氨基水杨酸制剂，也是列入中国溃疡结肠炎治疗指南的药物，也是疗效被公认的药物。当然，这个药物也分很多种，有口服的剂型、灌肠的剂型，还有局部纳肛的剂型，像痔疮栓栓剂的剂型。从药物来源上，又分为进口药和国产药。具体使用时，一定要注意足量、足疗程的运用。急性期，一定要保证剂量每日在3-4g左右，在维持期一定要保证在2g左右。即便症状消失，肠镜下的症状明显改善，也需要继续用药3-6个月，以巩固疗效。 2、激素：很多患者可能会排斥，包括中医院很多病人从西医院转过来后，要求不使用激素，但其实激素是治疗溃疡性结肠炎中间非常重要的一环，一定不能排斥。在急性期果断的使用激素冲击疗法，能够迅速改善结肠炎症状，临床上有非常好的疗效，一定不能排斥。 3、免疫抑制剂：是比较特殊的用药，建议在专业医生的指导下，谨慎用药。 4、生物制剂：是比较特殊的用药，建议在专业医生的指导下，谨慎用药。 5、中医药：在溃疡性结肠炎的治疗中扮演着非常关键的角色，很多对5-氨基水杨酸制剂等反应不佳的患者，以及部分有激素依赖的患者或者是不喜欢使用激素、强烈的拒绝使用激素的患者，使用中医药治疗往往能够大大改善患者的生活质量，提高临床疗效。

大便有血块最常见原因有以下几种： 1、直肠病变，包括痔疮、肛裂等肛门直肠病变导致消化道出血； 2、消化系统疾病，比如炎症性疾病、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肠结核、直肠癌等，需要做肠镜检查区分不同原因，给予不同治疗和对待； 3、全身性疾病，比如血液系统疾病，临床上常见过敏性紫癜病人，肠道有肠黏膜出血或者血块，血友病、白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病也会出现便血； 4、老年患者服用活血化瘀中药，或者口服阿司匹林、波立维类抗血小板药物，也会导致肠道出血的情况，需仔细询问病史排除。

大便发黑最常见的原因是出血，具体如下： 1、上消化道出血，包括食管、十二指肠、胃出血，上消化道出血到排便时已经是黑便； 2、呼吸道出血，比如鼻衄，或者咽喉有轻微的出血，都会导致黑便。 此外，也可能与食物相关，铁剂、中药当归会导致黑便，猪血、鸭血可能导致黑便。 建议首先排除上消化道出血，如果是下消化道出血，通常是鲜血便，比如痔疮或者结肠出血。如果大便次数较多，并且伴有恶心或者肠道的隐痛，胃腹部的隐痛，要引起重视。

如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞正色素性贫血，出血后骨髓明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血。如果是慢性上消化道出血，多数是小细胞低色素性贫血，又称缺铁性贫血。因此上消化道出血引发的贫血需要与以下几种疾病鉴别： 1、如果痔疮导致反复出血，也可出现小细胞低色素性贫血。但痔疮出血一般以鲜血为主； 2、对于叶酸、维生素B12缺乏的老年男性或女性，多数会出现巨幼细胞性贫血。完善血常规、叶酸、维生素B12测定、骨髓穿刺后，基本可以鉴别； 3、如果女性月经量持续增多，不见缓解，可出现缺铁性贫血。这时需追问患者病史及完善妇科彩超，基本可明确诊断。