痉挛性斜颈

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
痉挛性斜颈是锥体外系疾病的一种，锥体外系的病变原因非常复杂，引起来肌肉张力的紧张度改变可以出现全身的，也可以是限局的。痉挛性斜颈是限局的颈部肌张力改变的病变，它和癌症没有直接的关联，癌症可以长在神经系统任何部位，出现癌症以后可以引起神经系统各方面的变化。但是痉挛性斜颈是限局的肌肉紧张度变化，往往是锥体外系的病变，原因现在并不十分明确，各种各样的原因都可以有，但不一定是癌症，和癌症没有直接关系。有种癌性肌肉病可以引起颈部发软、抬头无力，病人的肌肉系统出现无力、萎缩等，这是另外一个病变，和痉挛性斜颈不是一个概念。所以一旦有了痉挛性斜颈一定要专业医师进行很好的诊断和鉴别诊断，找出病因尽可能找到相关因素进行对因治疗或者对症治疗，目前原因不是非常明确，治疗起来困难，有些方法轻型的患者可以达到理想的效果，但是和癌症没有直接关系。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈是一种先天性肌张力障碍的一种疾病。它的主要表现，就是因为颈部接受群，受到间断或者是持续性的收缩，引起的不自主的扭动脖子，或者是一种姿势的异常。目前这种疾病还是比较多见的。它的治疗方法，包括药物治疗，有一定的效果但是难以根治，常用的药物有巴氯芬，氟哌啶醇等等这样的药物。其中肉毒素注射也是一种比较理想药物，这种药物有效果，但是它的药效持续时间，约3-4个月过了这几个月以后，一般症状又可以重新出现，需要反复地注射，才能获得长期的缓解。如果有了这种疾病，可以去正规医院的神经内科来注射肉毒素。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
痉挛性斜颈指的是局限于颈部肌肉，属于肌张力障碍疾病中的一种。由于颈部肌肉间断或者持续不自主收缩，从而引起头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。一般这种病，在30-40岁发病较多。大多数患有痉挛性斜颈的病人，病因是不明确的。少部分病人有遗传的家族史，目前痉挛性斜颈发病机制尚不完全清楚，可能与基底核、丘脑，还有前庭神经这些部位的功能障碍有关系。

讲解医师：王晓松  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
痉挛性斜颈的患者就是因为他的头部不自主，咱们想控制症状的时候，脖子可以不动，想向左转就左转，想向右转右转，它是老往一边，一放松就偏过去。使劲歪过来之后，它又转过去，就好像有人掰他脑袋一样，他完全自己控制不住。目前，由于痉挛性斜颈的病因不明确，所以治疗方法都是对症性治疗。症状比较轻的人可以在神经内科用药物治疗，比如利用氯硝西泮，或者巴氯芬这些药物可以控制他的症状。但是随着病程延长，症状会越来越重，脖子扭的力量越来越大。像这种病人，有的时候就得考虑将支配肌肉转动的神经切断，或者肌肉的切断术，或者是把椎管打开，从颈部把颈神经切断一部分，从而缓解症状。但是这些治疗方法都是损伤性的操作，要损伤神经，损伤肌肉来达到脖子转回，没有异常扭转这种目的，所以这种方式并不是非常好的方法。到目前为止，最有前景的治疗方法还在探讨阶段，就是用深部脑电极植入术来治疗这种疾病，就是放脑起搏器，放在脑子的不同核团上。然后通过不同的调节，不同的频率，刺激脑的不同核团来调节颈部的运动，这是目前正在研究的最有前景的方法，而且它对人的损伤比较小。因为做了肌肉切段术，或者颈神经切断术后，脖子是无力的，还要重新锻炼，这还会影响颈部，比如颈部肌肉萎缩，或者颈部变形，或者有时候会影响颈椎的稳定性，而脑深部神经植入术这种治疗方法不存在这个缺点。

讲解医师：刘彩云  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
痉挛性斜颈是肌张力障碍的一种类型，主要是因为胸锁乳肌、斜方肌为主的颈部肌肉群不自主的收缩而引起的头向一侧的扭动。早期的时候可表现为头向一侧转动或者前倾后扬，严重时可出现头固定在某一个异常的姿势。由于姿势的原因，患者常常会引起局部肌肉的疼痛，影响到正常的工作和生活。首先采用的治疗方案是药物治疗，在药物治疗效果不好的情况下选用外科手术治疗，外科手术治疗会有一定的风险。采用外科手术的方法是神经根的切除术，手术治疗后常常有一部分人会复发，同时神经根切除以后，相应的神经会受到一定的缺损，引起一些不良反应。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈在中医叫做摇头风，因为中医的诊断一般是症状诊断，所以根据它表现的症状一般叫做摇头风。痉挛性斜颈的治疗主要是以西药以及手术治疗为主，比如肉毒素注射和手术治疗的方法一般有明确的效果，尤其是手术治疗，可以明显地改善痉挛性斜颈的症状。在中医方面可以采取活血化瘀的药物，以及按摩或者是针灸。在西医治疗的同时，可以去正规医院的中医科或者是中医理疗科，让专业的医生来进行穴位的针灸或者按摩理疗，达到改善痉挛性斜颈的目的。只有综合性的治疗，这种疾病才能明显的改善，收到良好的效果。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗效果到目前为止，并不是百分之百的让患者都能够满意。对于手术的疗效来讲，目前最流行的周围神经切断术，选择性的切断这些神经，所取得的疗效大概是在70%-80%之间，有一部分患者在做完手术之后，恢复的并不是非常满意。甚至有些患者在刚做完手术短期内，可能症状几乎看不出有任何的减轻或者改善，但是随着术后时间的延长，会有一个症状改善越来越明显的过程，也就是刚做完手术，比如一个星期或者两个星期，这时候症状改善不明显，但是做完手术之后可能三个月到半年的时间，症状会越来越轻，越来越浅。但即便是这样，也不能说明疗效能够达到100%，基本上有效率在70%-80%左右。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈是一种锥体外系的疾病，它的主要表现就是脖子不自主的扭转或者阵发性的痉挛引起倾斜。起病比较缓慢。一般因为精神因素，情绪激动也有可能加重。目前的病因并不明确，考虑到以下几个因素：第一个因素是遗传因素，部分成人的痉挛性斜颈是由遗传决定的；第二个原因就是有可能是外伤，外伤一直被认为是引起痉挛性斜颈的原因，比如车祸引起头部的外伤或者脖子上的外伤；第三种原因考虑是前庭功能的异常；第四种原因就是一些短时的或者长时间的颈部振动刺激，也有可能出现这种情况。另外它的病因还可能与精神因素、工作环境有关系。

痉挛性斜颈由累及颈部的肌肉发生痉挛导致的支撑力障碍，表现为紧急阵发性痉挛，经推拿疗法可有效改善症状。针对儿童的痉挛性斜颈，推拿治疗可由有明显疗效，同时亦可采取热敷、药物外敷、药膏贴敷等，均有一定疗效。但若为先天性斜颈，则应采取手术治疗。因此，若儿童出现斜颈表现，家长应予以重视，及时到医院，由专业医生进行诊断，给予对症处理，避免由于家长的自行判断，导致疾病的不良后果。

痉挛性斜颈主要表现为颈部肌肉不自主的异常运动，临床上可分为旋转型、后仰型、前屈型、偏侧型、复杂型等类型，其临床症状也不尽相同。旋转型主要表现为颈部肌肉扭转；后仰型主要表现为头部痉挛性后仰，面部朝天；前屈型主要表现为头部向胸前做痉挛性前屈。