痉挛性斜颈

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈由于颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧的扭转和阵挛性的倾斜，发病率比较少。但是本病治疗确实没有有效的方法，可以用对症的治疗，比如可选用有助于缓解肌张力的药物，如氯唑沙宗、力奥来素或者安定类的药物，比如氯硝安定。另外，也可以吃抗乙酰胆碱的药物，如苯海索。药物剂量比较大，每天吃20mg，可以吃到10片，可以分2-3次口服。另外，也可以口服氟哌啶醇，刚开始的计量每次0.5mg，一天3次，逐渐加量，有效剂量往往要达到5-30g/天，剂量也大。以上为口服的药物。目前比较推崇用肉毒素来做颈部肌肉局部的注射，属于封闭局部肌肉神经接头的神经递质，取得了一定的效果。方法是选择胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌，三对肌肉中的四块作为注射的部位，每块肌肉可以取2-8个位点进行注射。每次治疗症状可以改善，持续1-3个月，显效率是50%-90%左右，副作用比较轻，但是会有复发，重复注射仍然有效。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈这属于肌张力障碍疾病的一种，局限于颈部的肌肉，由于颈部肌肉间断或者持续不自主的收缩，导致头部扭曲、歪斜，姿势异常，一般在30-40岁发病。这种疾病不是癌症。癌症是一种恶性肿瘤，无法治愈。虽然痉挛性的斜颈，目前也无法根治，但并不表示无法根治的疾病就是癌症，这种疾病可以采取药物治疗，有一定的效果，比如巴氯芬、美多芭、安定类、氟哌啶醇等药物，有一定的效果，但是难以根治。其次，可以注射肉毒素，这种药物非常有效，但持续的时间一般是3-4个月，需要反复的进行注射。第三、可以进行手术治疗。

目前治疗痉挛性斜颈的方法主要是对症治疗。症状比较轻的患者可用药物治疗。比如氯硝西泮等药物，控制其症状。随着病程延长， 症状越重、扭转的力量越大，可采用神经切断、肌肉切断术等治疗方法。最有前景的治疗方法是深部脑电极植入术，对患者的损伤较小。

针灸治疗痉挛性斜颈需要多久，需要具体情况具体分析。痉挛性斜颈是一个专业术语，痉挛性斜颈的病理就是两侧的胸锁乳突肌不对称，患侧呈粗大的状态，通常由于痉挛导致。该病在儿童期间比较常见，儿童期间可能比较轻微，如果家长观察仔细，可能能够看出来，通过做B超也能看出来。在儿童期间，一般建议做小儿推拿，小儿推拿对治疗痉挛性斜颈，疗效相对较好。 但是在成年时出现痉挛性斜颈，通常不推荐做针灸治疗，建议大家注射肉毒毒素，可以改善痉挛性斜颈，基本上需要半年注射一次，无法终身治愈。

痉挛性斜颈的患者在没有外界的干预下，自己无法活动。但是在手术以后，可以降低局部肌肉张力，使颈部两侧肌肉力量相似，可达到锻炼条件。通常鼓励患者手术第二天下床进行相应锻炼，头部歪向健侧，尽量保持头颈在中立位，可进行各个方向运动，增加各个方向肌肉的肌力，从而维持正常平衡。 而且因为痉挛性斜颈、头经常歪斜，所以眼睛经常无所适从，不知道视线应该落在何处，所以需要训练眼睛与肌肉的配合，即配合进行眼睛的训练，使其能够配合肌肉。

痉挛性斜颈诊断以后，需要注意以下几点： 1、立刻到医院进行诊治，如不积极治疗，疾病可能进一步发展。局灶性的肌张力障碍可能进展为全身性肌张力障碍，从头不晃、不抖，发展至头摇晃、抖动，全身不自主地扭动。部分病人后期可发生严重颈椎移位，甚至影响呼吸，因此应积极治疗明确病因； 2、病人加强自身锻炼、功能锻炼以外，需要做好对自己防护。经常向一个方向扭转，颈部的血管会受到压迫，可能抑制呼吸，引起咳嗽困难、痰多等。首先要保持生命通路的顺畅，呼吸、血压、脉搏等需要着重注意。

痉挛性斜颈推拿有一定效果，但是效果不是很好，一般不建议用推拿，如果强行用推拿或者患者希望用推拿解决，建议在牵引的情况下让神经位置的活动空间增大，再配合点揉的方法，效果能稍好一些。因为有神经损害的问题，所以一般情况下不做推拿治疗，但是小儿斜颈或者小儿斜颈未痊愈，年龄大了以后还有斜颈问题，这种时候可以适当的做推拿方法，还有牵引做适当的撕扯颈椎粘连的手法。痉挛性斜颈按摩有一定舒缓作用，但是疗效不是很好，不建议选择。

痉挛性斜颈比较有效的办法主要是微血管减压术，微血管减压术是开颅手术，从耳后颅骨上打小孔，在显微镜下或者神经内镜下找到压迫后组颅神经的血管，明确责任血管，进行特氟龙或者涤纶垫片，分开接触。这样的手术是非常常规的手术，也是非常成熟的手术，但是毕竟是开颅手术，有一定的风险。 开颅手术的时间大概是3个小时左右，危及生命的风险大概是0.5%，即200例还有1例出现各种并发症，危及生命。其它的风险如脑脊液漏、伤口感染、发热都可控。总体而言，痉挛性斜颈微血管减压术是一个成熟的手术，风险可控。如果患者通过药物、通过肉毒素治疗，效果不理想，同时患者要改善症状、意愿强烈，推荐微血管减压术。

痉挛性斜颈和先天斜颈不一样，属于颈部的肌张力障碍疾病中的一种，主要表现为头向一侧偏斜，包括向左、向右、水平旋转，前屈后仰。病因不是很明确，一般考虑可能先天因素相关，包括基底节椎体外系的疾病相关，发病年龄到30-40岁，也有10岁发病，应和婴幼儿的先天斜颈鉴别。先天斜颈指婴儿生产时颈部肌肉受到外伤出现血肿，导致后面血肿机化、肌肉痉挛。痉挛性斜颈还有一个特点是患者往往伴随着精神抑郁症状，同时斜颈在精神紧张时，见到陌生人的时候，情绪紧张时加重，在睡眠和安静的时候会减弱甚至消失。

痉挛性斜颈常导致患者生活质量严重下降，对于症状相对严重、其它治疗方法无效者，临床建议积极进行手术治疗，改善患者症状，提高生活质量。痉挛性斜颈的手术效果与手术方式存在一定关系，临床常用选择性周围神经切断术，以目前临床观察其手术效果较好，总体有效率在90%左右，但仍有10%左右的患者无法达到满意的效果。