痉挛性斜颈

讲解医师：周婷  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
痉挛性斜颈，是肌张力障碍疾病中的一种常局限于局部肌肉，由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩，导致头颈部扭曲、歪斜和姿势异常。根据其程度的轻重，可分为轻、中、重三度。而根据临床表现，可以分为五种类型：1、旋转型，头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。2、后仰型，患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。3、前屈型，患者头部向胸前作痉挛性或阵挛性前屈。4、侧挛型，患者头部偏离纵轴向左或右侧转重症患者耳及颞部与肩膀贴近，并常伴有同侧肩膀上抬现象。5、混合型，颈项部多处肌肉痉挛。并有颜面、口、眼、手及躯干部位的肌肉痉挛，有的患者还可以伴有疼痛症状。无论是哪一种类型颈肌所导致的痉挛性斜颈，其发作可从轻度或偶尔发作到难以治疗等不同程度，并可持续终生，可导致限制性运动障碍及姿势的畸形。所以患有本病的患者常因痉挛性斜颈，造成中枢神经运动功能的障碍，同时伴有颈部、肩部的疼痛而出现情绪低落、抑郁等表现，严重影响工作及生活。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈最典型的症状是颈部的姿势僵硬。由于受累肌肉不同，患者会出现不同的颈部姿势异常。临床上最常见的一种类型是旋转型痉挛性斜颈，它主要是一侧的胸锁乳突肌和颈后的对侧的肌肉受累，导致颈部姿势异常，患者头部向一侧旋转、姿势固定，想要回到正常的位置，患者得非常用力才能返回，但只要一放松，头部又会转回。后仰型痉挛性斜颈患者的头部总是向后仰，这是因为颈后肌群紧张导致的姿势异常。前倾型或者前屈型痉挛性斜颈，头部总是低垂的，这两种类型相对少见。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
痉挛性斜颈，是肌张力障碍疾病中的一种，局限于颈部肌肉。由于颈部肌肉间断或持续的不自主收缩，导致头颈部扭曲歪斜，姿势异常。一般在30-40岁发病，该疾病病因并不明确，可能与脑部基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有一定关系。痉挛性斜颈有很多临床症状，基本的症状可以分为四种类型，旋转型、侧挛型、后仰型和前驱型。一般而言，症状在运动或情绪激动、焦虑时加重，安静时减轻，睡眠中消失。痉挛性斜颈患者需要行头颈部核磁共振、CT。以便除外其他疾病，肌电图的检查有助于判明痉挛的肌肉。痉挛性斜颈诊断会依据上述病史、体格检查以及肌电图作出明确诊断。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗包括：第一、药物治疗。症状较轻的患者口服一些镇静类、抗焦虑的药物会有一定的效果，但是这种药物存在依赖性。刚开始的时候，患者口服药物以后，症状会缓解，但随着时间的延长，镇静或者抗焦虑的药物的作用会越来越差，患者需要口服大剂量的药物才能够维持相对好一点的效果，所以药物治疗只适用于初期；第二、局部肉毒素注射治疗。在非常紧张的局部肌肉注射肉毒素，可以维持3-6个月。反复注射几次以后，疗效通常越来越差，甚至部分患者存在肉毒素抵抗，对肉毒素一点反应都没有；第三、手术治疗。目前主流的手术方式是选择性的周围神经切断术。比如旋转型痉挛性斜颈的胸锁乳突肌紧张是由于支配它的神经、副神经异常放电造成的，可以在显微镜将它和支配颈后肌群的神经分支断掉，这种方法叫做肌肉的去神经化，可以使肌肉松弛。