病毒性角膜炎

患者出现畏光、流泪、眼红、眼痛、视力下降，若检查发现角膜出现上皮浸润、基质浸润、基质水肿、内皮水肿或前房积脓，可以诊断为角膜炎。 角膜炎存在不同病因，应根据不同病因选择合适药物进行治疗。如细菌性角膜炎选用抗生素滴眼液治疗；病毒性角膜炎选择抗病毒滴眼液或抗病毒口服药治疗；真菌性角膜炎使用抗真菌滴眼液和抗真菌全身药物治疗。若病情加重造成角膜穿孔或角膜白斑，需要进行手术干预。若角膜疤痕、角膜白斑严重，需要通过角膜移植恢复视力。若角膜穿孔可以临时进行角膜修补，角膜穿孔愈合后可根据患者情况进行其它手术治疗。

慢性角膜炎的患者治疗方法具体如下： 1、细菌性角膜炎：患者可以用抗生素进行局部治疗，对于严重的角膜炎需要口服抗生素； 2、病毒性角膜炎：患者可进行局部的抗病毒治疗，口服抗病毒药； 3、真菌性角膜炎：患者需要进行清创处理，以及通过抗真菌的药物进行治疗。但真菌感染通常难以治愈，目前有效的抗真菌药较少，且效果不理想； 4、麻痹性角膜溃疡：长期应用人工泪液润滑角膜； 5、合虹膜睫状体炎：联合睫状体麻痹剂，若患者后期无法治愈而影响视力时，可考虑角膜移植手术。

临床病毒性角膜炎主要分为上皮型、基质型和内皮型，根据不同类型，治疗方法不同。上皮型主要应用局部和全身抗病毒药物治疗，如全身可以静滴更昔洛韦或阿昔洛韦，局部给予阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦凝胶以及促进角膜上皮药物进行治疗。 基质型角膜炎在药物治疗无明显好转情况下需要考虑羊膜移植术，结膜瓣遮盖术或角膜移植术挽救眼球。内皮型病毒性角膜炎一般合并葡萄膜炎，除局部和全身应用抗病毒药物治疗外还需要局部给予激素滴眼液减轻眼内炎症，促进角膜炎症修复以及症状愈合。

角膜移植术后的并发症较多，具体包括以下方面：第一排斥，第二是原发病复发，第三是青光眼，第四是白内障。 角膜移植由于使用同种异体或生物工程角膜，组织相容性可能会出问题，所以会发生排斥。病毒性角膜炎容易复发，角膜营养不良可能会引起新的感染，需要再次手术。手术对眼内有所扰动，部分患者房角本身不是非常健康，且常年使用糖皮质激素会引起眼压升高，造成青光眼。另外，术后点用糖皮质激素会引起激素性白内障，手术对整个晶体的代谢也会有一定的影响。 上述并发症大部分可防可治，只要配合医生的治疗，定期到医院复查，很多时候可以避免也可以治疗。

儿童患角膜炎是否可自愈，需要判断其病变的性质。角膜炎最常见的是病毒感染和细菌感染，具体如下： 1、如果是细菌感染，则很少自愈，如果不及时治疗，可能会造成病灶蔓延扩大，导致角膜软化、溶解，甚至穿孔，导致视力丧失，是比较严重的致盲性疾病； 2、如果是病毒性角膜炎，其具有自愈性，但如果自愈时间长且不及时治疗，即使自愈也会在角膜上留下瘢痕或斑翳，严重影响儿童视力。 所以儿童角膜炎建议及时就诊，采取药物干预，尽量缩短角膜炎的病程，避免后续发生严重的并发症，尽可能恢复有用视力。

角膜炎的病因实际上分为细菌性、病毒跟真菌，甚至还有寄生虫等病因，是否有传染性具体如下： 1、如果是细菌性，则容易传染； 2、平常所说的红眼病实际上是一种腺病毒感染，这种传染性比较强。如果发生这种情况，家属需注意分开使用洗脸用具、碗筷等，因为红眼病传染性比较强； 3、如果是真菌，则相对传染性要比较低。 所以需看是什么病因，如果是细菌性和腺病毒感染，一定要注意有传染性。如果是单纯疱疹病毒性角膜炎，传染性并不是非常强，不用太担心传染的问题。

治疗病毒性角膜炎首选抗病毒滴眼液，临床常用的抗病毒滴眼液为更昔洛韦眼用凝胶，抗病毒效果较好。其次，也可使用阿昔洛韦滴眼液，但抗病毒效力较更昔洛韦差，且滴眼需要更加频繁。在病毒感染导致的角膜炎中，单纯疱疹病毒感染属于临床上最常见的类型，其次为带状疱疹病毒感染。若患有眼睑周围或者鼻根部、全额的带状疱疹，通常会引起带状疱疹结膜炎或者角膜炎，甚至有时还会引起深层虹膜睫状体炎等病变。因此，存在病毒感染，无论是单纯疱疹病毒感染，还是带状疱疹病毒感染，最常用的滴眼液为更昔洛韦滴眼液。

病毒性角膜炎是比较严重的角膜疾病，多数病毒性角膜炎可以治好，具体如下：1、腺病毒引起：特点是角膜表面有似钱币样病灶，相对治疗比较容易，可以用抗病毒药物、角膜保护药物，经过一段时间后机体逐渐吸收，稳定。某些患者可能在角膜上残留小云翳，此时可以加用激素，促进吸收。如果云翳不在中央，即使有少许存在也不太影响视力；2、疱疹病毒引起：疱疹病毒包括单纯疱疹、带状疱疹，此类角膜炎治疗相对比较困难，特点是容易复发。单纯疱疹病毒藏在神经内，机体抵抗力低就会出现，因此在治疗时，除局部用抗病毒药物外，需要口服抗病毒药物，经上述治疗可能会逐渐恢复；3、其他：某些病毒性角膜炎可以引起角膜基质炎、角膜内皮炎、虹膜炎，都是比较严重的问题，但通过全身抗病毒治疗或者局部抗病毒治疗后，多数可以恢复。某些患者后期可能残留角膜基质混浊，会影响视力，但影响较小。

角膜炎与进食没有直接关系，在发生角膜炎时需要吃清淡食物，尽量不要太辛辣、刺激，发生疾病时一般不会故意吃辛辣的东西。角膜炎主要的发病原因是细菌感染、病毒感染、真菌感染，常与外伤有关，具体如下：1、细菌感染：本身有外伤或者倒睫、泪囊炎等，此时角膜经常处于炎症感染的状态，防御力下降，此时容易出现角膜发炎，严重时会变成角膜溃疡；2、病毒感染：如果本身存在病毒感染，有感冒、着凉，长期发烧、高烧不退，此时角膜一旦发生外伤，病毒进入眼睛，即发生病毒感染。病毒性角膜炎常见于单疱病毒和带状疱疹性角膜炎，是典型的病毒感染表现，会在角膜上形成树枝样病变；3、真菌感染：一般是植物划伤，如树枝、树叶刮伤后导致真菌感染，一般在野外容易发生。

阿昔洛韦片对于角膜炎的效果不佳，角膜炎常通过滴眼药进行治疗。阿昔洛韦片为单纯的抗病毒药物，毒副作用较高，目前临床上进行全身的抗病毒治疗，口服使用伐昔洛韦，眼表滴用药物为更昔洛韦眼用凝胶，静脉给药通常使用更昔洛韦静脉滴注。由于毒副作用，临床上较少应用口服阿昔洛韦片，更多使用的是伐昔洛韦和更昔洛韦，在人体内生物利用度更高、抗病毒效果更强，毒副作用更低。角膜炎的病因包括细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎，病毒性角膜炎常见的是单纯疱疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎。单纯应用阿昔洛韦片治角膜炎效果不佳，因此并不建议口服阿昔洛韦片治疗角膜炎，病因不确切的角膜炎，更推荐应用妥布霉素滴眼液，联合使用眼表修复剂。