病毒性脑炎

细菌性脑炎和病毒性脑炎区别包括以下几点： 1、两者病原体不同：一个是细菌，一个是病毒。细菌和病毒生物习性不同，导致细菌性脑炎和病毒性脑炎好发年龄不同，好发时间不同，细菌性脑炎多见于小婴儿，因为血脑屏障发育不完全，一年四季都可以发生。病毒性脑炎小婴儿相对反而少见，存在季节流行性，细菌感染容易出现脑膜炎，脑膜炎加重才会出现脑膜脑炎，因此脑膜刺激征较明显才会出现脑炎症状，病毒感染容易出现脑炎，脑膜刺激征较少见； 2、用药不同：细菌性脑炎主要应用抗生素，病毒性脑炎部分可以用特效抗病毒药物，大部分都以对症治疗为主； 3、两者后遗症不同，细菌性脑炎较特异性后遗症包括梗阻性脑积水，硬膜下积液、积脓，脑脓肿等，病毒性脑炎后遗症中脑软化较多见。

病毒性脑炎头痛、头晕可以恢复，也有可能无法恢复，主要依据病毒性脑炎对脑实质损伤是否严重，有无脑软化。如果没有脑袋软化灶一般可以恢复，对症治疗以后恢复速度较快。如果存在脑软化灶，病灶可以长期存在，甚至终身存在，相对应头痛、头晕较难恢复。 病毒性脑炎诊断可能存在疑问，如果头颅磁共振正常，病毒性脑炎后头痛、头晕总是反复，需要重新考虑头痛、头晕到底是否真由病毒性脑炎引起。

病毒性脑膜炎主要是某些病毒侵袭到脑膜所引起的中枢神经系统感染。常见病毒包括单纯疱疹性病毒、EB病毒、巨细胞病毒等等。病毒性脑膜炎的临床表现主要包括发热、头疼、呕吐以及脑膜刺激征阳性，包括颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 如果病变只局限在脑膜，往往病人只出现上述症状，不会出现任何后遗症，所以病毒性脑膜炎相对来讲是预后比较良性的疾病。但是病毒性脑膜炎有的时候会合并病毒性脑炎，也就是病毒会侵袭到脑实质，引起脑实质的损害，这个时候可能出现相应临床症状。常见症状包括精神异常，病人可以表现为胡言乱语、谵妄、幻觉，也可以引起癫痫发作，病人可以表现抽搐，病毒还可以损害高级皮层功能，引起认知损害，病人可以表现为记忆力下降，智力下降。另外病毒也可以损害运动系统，病人可以出现偏瘫、截瘫、交叉瘫等等运动功能损害。 所以如果病毒性脑膜炎合并病毒性脑炎，引起脑实质损害，病人就会出现这些病变。同时，如果治疗不及时，这些症状就会变成后遗症，有些后遗症可能会持续终生。

太阳穴疼最常见的是一种紧张性头痛，属于原发性头痛，主要跟情绪紧张、焦虑、工作压力大、睡眠不足有关，缓解太阳穴疼的方式主要有以下几点： 1、让患者尽量放松，可以做心理疏导、改善睡眠，这非常重要，患者经过这些治疗一般可以缓解； 2、如太阳穴疼痛不恢复，可以配合使用非甾体类消炎药，如布洛芬、去痛片等，这都可以有效缓解患者疼痛，但不建议长期服用，推荐在疼痛较剧烈时服用。 患者出现太阳穴疼痛时，注意除外继发性原因。若太阳穴疼伴有发热，要注意除外病毒性脑炎或其他脑炎的可能；如果有颅脑外伤，要注意除外外伤性头痛。总之，双侧太阳穴疼如果没有其他诱因，一般按照上述治疗患者都能很快缓解。

脑脊液检查在鉴别颅内感染的性质、病因学方面存在重大意义，最常见病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，上述脑炎的脑脊液改变不同，具体情况如下： 1、病毒性脑炎脑脊液压力可轻度增高，脑脊液为无色透明清亮，脑脊液细胞学可以发现白细胞正常或轻度增高，脑脊液生化显示糖、蛋白质正常； 2、细菌性脑膜炎脑脊液特点不同，脑脊液压力可以增高，脑脊液外观可以呈现浑浊或透明，脑脊液生化可以看到蛋白质明显增高，糖降低，氯化物降低，脑脊液白细胞计数明显增高； 3、结核性脑膜炎与细菌性脑膜炎的脑脊液改变存在相同点以及不同点，主要表现为脑脊液细胞数不同，脑脊液白细胞可以增高，但以单核为主，脑脊液生化可出现蛋白质增高，糖降低。 颅内感染主要通过临床表现、体征、检查方法确诊，其中最重要的为脑脊液检查。脑脊液检查是通过腰穿穿刺后采取脑脊液，进行常规生化以及病原体检测。

颅内感染有轻、有重，治疗的条件不同，自身的合并症、并发症和抵抗力不同，其治疗的时间亦不确定。轻型的病毒性脑炎，其损害不大，很多患者几天至十几天可治疗好；中、重型的颅内感染，可导致脑损害，其治疗时间相对较长。此外，颅内感染的治疗时间亦与病原菌有关，如结核的抗感染治疗，需一年甚至更长的时间才可治愈。所以，颅内感染多久能治好，其时间可以很短，亦可以很长，部分患者可能无法治愈，导致严重的后遗症甚至死亡。

颅内感染的轻重及其危害性的差别很大，必须于医院诊断，不能自行诊断颅内感染。轻型的颅内感染如病毒性脑炎，部分患者可通过自身的抵抗力控制其颅内的病原微生物，故可自愈；如自身免疫力无法控制病毒，病毒和细菌繁殖增多，感染加重，可导致严重的颅内感染和脑细胞损害，产生不可逆的后遗症，如智力、记忆力或认知功能的减退，癫痫发作甚至危及生命。所以，无论是轻型的颅内感染，还是严重的颅内感染，均需引起重视，避免发生更严重的后果。

小儿癫痫当然会影响智力，但首先要明确小儿癫痫是良性的癫痫，还是不是良性的癫痫，有些3-4岁的孩子，容易出现良性癫痫，伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，这种癫痫虽然有癫痫发作，但是一般不影响孩子的智力；其他的癫痫发作比如一些综合征，比如病毒性脑炎引起的，比如产伤、外伤出现脑缺血、缺氧引起的癫痫，都会影响孩子的智力，尤其是这些孩子会多动，比别的孩子说话晚，说话不清晰，走路也会出现问题，这些都是癫痫发作以后，引起脑子进一步缺氧引起的，都会影响孩子的智力。所以小儿癫痫发作，肯定会影响他的智力，尤其是不是良性的癫痫。

孩子如果出现突然抽搐、翻白眼，应考虑为惊厥突然发作。如果患儿同时伴有发热，需要考虑为高热惊厥或者出现病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等。如果没有发热症状，也不能排除癫痫、颅内占位性病变、颅内出血等疾病，同时需要注意是否存在由电解质紊乱导致的抽搐发作。 首先应让孩子保持安静，头尽量偏向一侧，取侧卧位，防止因为抽搐而导致窒息，有条件的可以给予吸氧，孩子抽搐停止之后应该尽快送至就近医院进行治疗，就诊时需要检查头颅核磁共振、脑电图以及抽血化验，明确抽搐原因。

小儿病脑就是病毒感染导致的脑炎，治疗方法如下： 1、一般治疗：包括卧床休息，如果孩子因为脑炎出现了意识障碍，不能够经口进食，可以给他插胃管鼻饲或者输静脉的肠道外营养，保证他的热卡，维持内环境的稳定，让酸碱平衡、电解质保持稳定； 2、对症治疗：除了单纯疱疹病毒性脑炎有特异性的治疗，会用阿昔洛韦治疗以外，其他类型的病毒性脑炎，并没有特效的抗病毒的药物。所以，主要就是对症的治疗。如果孩子有头痛、呕吐等颅高压的症状，或者做腰穿脑压升高，提示有颅高压的表现，会用脱水药，如甘露醇、速尿等来减轻脑水肿，控制颅高压。如果颅高压很严重，可以短期用糖皮质激素来控制颅高压；如果合并有发烧，需要做退烧的处理；有惊厥，需要做抗惊厥的治疗。