病毒性脑炎

脑炎相对比较重，一旦出现昏迷，说明病情非常重。因为针对昏迷病人，要保证不要缺氧，因为昏迷病人自主咳嗽、咳痰能力比较差，同时容易出现反流。要早期给予气管插管，之后给予呼吸机辅助呼吸，保证不缺氧，同时防止胃内反流引起的吸入性肺炎。脑炎病人可能会发高热，高热之后容易出现抽搐，所以要保证把体温降下来。病毒性脑炎比较多见，针对不同病因，需要早期诊断，包括头颅CT、磁共振，通过腰穿和穿刺，通过脑脊液的化验来进一步明确属于哪类型的脑炎。 针对不同脑炎类型，采取相应抗感染治疗措施。针对脑炎病人，容易出现脑细胞水肿，采取早期抗水肿治疗。即脱水、限制液体，同时提高胶体渗透压，保证血压，不能影响血压灌注，导致全身脏器受到损伤。全身各个脏器的维持，因为脑炎病人容易出现内环境紊乱，如低钾、低钠，要及时补充盐水。还有血糖控制，加上保护胃黏膜的防止应激性溃疡出血，这都是综合治疗。

脑炎是神经系统较严重的疾病，成人和儿童都有患病风险，相对成人，儿童患上感染性脑炎较常见，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎。如果病毒、细菌或其它微生物侵入人体脑组织时，机体会出现免疫力下降，特别是儿童在免疫力低下的情况下接触相关病原微生物有可能突破血-脑屏障到达大脑。 由于儿童无法清楚表述，如果患儿出现头痛、发热，甚至不典型的，仅仅表现为恶心、呕吐等症状时，家长必须引起重视，这时需及时就医，找出具体原因，可以通过头颅核磁、腰穿检查等明确颅内病变情况，明确哪种病原微生物造成的脑炎。

化脓性脑炎和病毒性脑炎，后遗症有共性。化脓性脑炎治疗时间过久，或感染症状过重，没有得到很好治疗时，脑细胞发生不可逆损害，就会引起后遗症，比如癫痫、智能障碍、精神症状，包括偏瘫、脑积水都是该病后遗症。预防后遗症，怀疑患有脑炎病人要尽早到医院就诊，到正规医院治疗，能及时行腰穿及头颅磁共振影像学检查，找到病原学，及时给予对症处理，处理及时可能防止感染后遗症。

临床脑炎恢复期一般是6个月，如果6个月以内无其它症状或后遗症表现提示好转痊愈。有时根据不同脑炎和不同病情存在个体差异，普通病毒性脑炎和细菌性脑膜炎如果急性期无并发症，无脑实质受损，临床经验提示稳定2-4周很少有病情反复。此时复查脑电图和磁共振大多数都可以判断是否痊愈。如果临床无特殊不适则无需检查，继续观察即可。 但部分脑炎如果有脑实质损伤例如脑软化、脑积水等，即使出院以后6个月没有临床症状，只要脑病灶存在，同样需要担心今后可能出现继发性癫痫、头痛等后遗症。

儿童发热引起的脑炎主要包括病毒性脑炎和细菌性脑膜炎。病毒性脑炎大部分是自限性疾病，预后良好。并且因为现在预防接种的普及，以及抗生素的规范应用，长疗程、足疗程、大剂量应用，细菌性脑膜炎大部分预后良好。 但是如果干预不及时，或者抗生素应用不规范，比如疗程不足，则会留有后遗症，包括意识障碍、运动障碍、语言障碍、认知功能障碍等。 所以儿童发热一旦出现脑炎，需要及时就医，并且及时给予干预、及时处理，避免出现后遗症。

脑炎，比如病毒性脑炎，大部分患者的预后较好。法国通过对较多脑炎患者的研究，发现超过60%的患病毒性脑炎患者，结局较好，无遗留症状，可以完全恢复到之前的生活，大概4%的患者可能症状较重，大概1%的患者比较危险，甚至会发展为植物人。对于大多数人，如果早期发现，及时给予诊断和治疗，大约一半的患者预后较好，不会影响寿命。脑炎比较严重的后遗症有注意力集中较困难，可能会遗留有认知或者行为能力的受损，但半数以上的患者都有较好的预后。因此包括脑炎在内的任何疾病，都应该早期诊断，及时进行治疗。

小儿病毒性脑炎的护理，对于重症患儿尤为重要。重症病毒性脑炎的护理非常关键，护理措施包括以下三方面： 1、首先病人入院以后，病情有可能随时会有变化，所以一定要密切观察患儿的病情，包括观察孩子的面色、神志、呼吸、心率、血压、瞳孔、尿量等情况； 2、病房一定要保持安静，而且空气要清新，护理工作应该集中去做，不要一会又做一项，又一会儿又做另一项，会影响孩子的休息、睡眠，为了保证孩子的睡眠，一定要集中护理； 3、护理过程要对症，比如发热的孩子，要给予物理降温。如果是昏迷的病人，一定要注意各种护理，包括口腔清洁护理，还有要保护眼睛。另外，一定要翻身、拍背，以防褥疮形成，有利于孩子疾病的恢复。如果一些重症病人不能排尿，护理可以适当热敷膀胱，但是切忌按压膀胱。如果确实症状很重，尿排不出来，有明显的尿潴留，建议尽量导尿来排尿，不要去按压膀胱。

病毒性脑炎是由各种病毒感染引起的脑实质炎症，大多数是肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等，其次是流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒感染。病毒性脑炎通常起病比较急，前期常常先有上呼吸道感染或胃肠道症状，包括发热、全身不适、咽痛、肌肉疼痛、腹痛、腹泻等。 当累及神经系统时，可以有剧烈头痛、发热、呕吐，并出现脑部症状，如精神行为异常，常表现为幻觉、记忆障碍、反应迟钝等，以及精神症状如失语、偏瘫、癫痫等。病毒性脑炎的诊断一般依据临床表现，结合脑脊液检查、影像学检查、脑电图及病原学检查来确诊。确诊以后主要进行积极的抗病毒治疗，同时可给予激素及脱水治疗，减轻脑水肿以及对症支持治疗。病毒性脑炎的预后根据病情轻重差异很大，轻者可以自行缓解，预后良好，重者可以留有后遗症，甚至死亡。

病毒性脑炎的症状主要包括： 1、常见的症状：头痛、恶心、呕吐、发热等。 1、意识障碍：患者会出现反应差，老想睡觉，甚至严重的喊不答应，出现昏迷； 2、精神症状：患者出现烦躁的表现，包括乱叫乱喊、胡言乱语等，甚至攻击行为，也可以出现不言不语、呆坐不动、不吃饭等抑制症状； 3、癫痫患者可能会出现意识丧失、口吐白沫、手脚抽动等症状。 如果追问患者病史，往往在发病之前，可能会有上呼吸道感染症状，或是腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎的表现。所以在这之后，如果患者出现持续的头痛或者发热，需要警惕，及时到神经内科就诊，由医生决定是否收住院治疗。如果患者出现更严重的症状，包括精神症状意识障碍或者癫痫的表现，应该急诊入院及时救治，防止危及生命，延误病情，或者遗留认知障碍、癫痫精神症状等后遗症，严重影响患者的生活质量。

病毒性脑炎的治疗需根据患者发病的症状及严重程度制定方案。病毒性脑炎早期出现呼吸道感染、外周感染或病毒感染症状时可口服抗病毒的药物，控制感染症状。普通的病毒性脑炎，可激素、抗病毒药物治疗，重型由病毒感染继发的自身免疫性脑炎需用激素、丙球、血浆置换等治疗，如效果不佳可用免疫抑制性药物治疗，如美罗华、环磷酰胺。