病毒性脑炎

讲解医师：黄茂辉  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院感染性疾病科
临床病毒性脑炎从血常规的角度考虑，往往并没有典型的表现，病毒性感染有可能血常规上会表现为白细胞的减少，或者淋巴细胞比例的升高，但这个都不能作为病毒性脑炎的诊断依据。临床上对于病毒性脑炎的诊断，需要根据患者中枢神经系统症状和体征，以及结合患者脑脊液的相关检查进一步明确诊断。有病毒性脑炎的患者往往会有头痛、恶心、呕吐等相关的颅高压症状，病毒性脑炎的患者病情可在短时间内急剧进展，甚至是发生死亡的可能，临床上需要完善腰穿的检查，行脑脊液的常规和生化检查，提示是否有病毒性脑炎的可能。

胃肠感冒主要症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，多不伴发烧，但情况严重时也可伴发烧。当伴有发烧等临床症状时，需要排除是否合并其它疾病，如是否存在肾脏、心脏、病毒性脑炎等严重疾病，不能单纯认为是胃肠型感冒引起的发烧，需要特别注意，不要漏诊其它严重疾病。对于胃肠型感冒患者，主要给予改善胃肠道症状药物治疗，如果病人伴有发烧时，而又排除了其它严重疾病的情况下，要考虑血象中白细胞是否升高，是否存在细菌感染征象。 如果存在细菌感染，这类患者需要应用抗生素抗感染治疗，虽然大部分胃肠型感冒的患者属于病毒感染，无需使用抗生素。但如果患者伴有发烧等严重症状时，需要明确血象中白细胞及中性粒细胞是否升高，这类指标升高常提示细菌感染。如果存在上述表现，需要给予抗生素抗感染治疗。其他患者主要还是改善胃肠道症状的治疗，调整饮食，清淡饮食，避免食用刺激性食物，避免脱水，腹泻严重的病人还需注意补液。

如果患者在早期表现较轻时，积极进行治疗可以完全恢复，不会遗留后遗症，不会影响工作和家庭。 如果患者是疱疹病毒性脑炎，往往症状会比较重，在病毒感染里是很重的。假如是轻微感染，没有很重的症状，脑脊液化验正常，是可以居家进行治疗的，预后一定好。预后好的意思是不会留下长久头痛，也不会留下肢体瘫痪、语言问题。

单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的散发性、致命性脑炎，年发生率为1/50万-1/25万，无明显季节性和性别差异，死亡率高达30%，且神经系统后遗症发生率高，因此比较严重。本病临床表现和体征无特异性，表现为头痛、发热、颈强直、局灶性神经功能缺损、意识障碍、精神行为异常、癫痫及认知障碍等。单纯疱疹病毒性脑炎可能造成颞叶出血，为减少神经系统后遗症，应尽早进行诊断和治疗。因此，当临床考虑单纯疱疹病毒性脑炎时，应立即开始治疗，并根据腰穿结果、影像学、血清学和分子检验结果进行调整。 单纯疱疹病毒性脑炎的主要治疗手段仍然是阿昔洛韦，它是一种鸟嘌呤的衍生物，通过抑制被感染细胞内病毒DNA来阻止病毒复制，目前推荐治疗时间为2-3周。对于免疫抑制、小于12岁的儿童或病情较重的患儿，治疗时间应大于21天。现在有相关文献分析，28%的单纯疱疹病毒脑炎好转后会再发自身免疫性脑炎，所以好转后如果再发精神行为异常，建议立即到医院进行相关检查。

急性脑炎治疗方案具体如下： 1、病因治疗：通过脑脊液穿刺进行病原学检查，明确类型，根据病因选择不同的治疗方案，比如病毒性脑炎以抗病毒为主，结核性脑炎以抗结核治疗为主，自身免疫性脑炎使用激素加免疫抑制剂治疗； 2、早期症状治疗：比如患者头痛、恶心、呕吐较严重，说明存在颅内高压症状，可以适当用脱水剂，比如甘露醇、甘油果糖。如果脑膜刺激严重，脑实质损害重，甚至出现暴发型脑炎，需要到重症监护室治疗，保持水、电解质平衡，保证内环境稳定。

部分病毒性脑炎可以治愈，但是另外一部分病毒性脑炎无法治愈，甚至存在生命危险，主要取决于具体病情，需具体情况进行具体分析。部分患者病情较轻，仅为轻微发烧、头疼，病情逐渐可自愈。部分患者的病情较重，脑内局部炎症严重，存在明显脑水肿、头疼剧烈，且因脑水肿引起了颅内高压，从而导致恶心、呕吐等症状。脑炎提示脑功能障碍，而大脑可以帮助人体控制全身机体功能，当控制机体的重要部位出现病变时，可以发生生命危险，比如控制呼吸的呼吸中枢异常时，患者会突然停止呼吸，从而出现生命危险。某些呼吸问题并非是因脑病变，而是在脑病变的情况下，患者发生呛咳，如饮水呛咳、进食呛咳，从而导致继发的肺部感染，同样也会出现生命危险。

病毒性脑炎恢复期时间长短与病毒引起的炎症反应导致的脑细胞损伤有很大关系。恢复期从半个月到半年不等，损伤比较轻微的即急性期的时候只表现为发热、头痛、头晕一类的病人恢复一般比较好。如果炎症反应明显，大脑损伤严重，即急性期的时候表现为持续高热、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉障碍、惊厥等，这一类病人预后比较差，恢复时间可能也比较长，遗留肢体瘫痪，运动、感觉障碍会比较重，半年之后还没有完全恢复则属于后遗症期。恢复程度有以下几个影响因素： 1、患者在高峰期表现出的症状越严重，恢复的越慢； 2、患者头颅磁共振显示病变范围越广泛，累及的部位越多，恢复时间越长； 3、急性期脑电图轻微或者中度异常，恢复比较快。但是如果脑电图呈持续性、广泛的重度异常，病情比较严重，恢复期相应会比较长。

病毒性脑炎通常是急性起病，脑炎发病前具有前驱的症状表现，即发病前常有感冒、受凉的发生，表现如发热、头痛或者食欲减退，精神状态不太好，呕吐、腹泻，流鼻涕，咽喉疼痛，部分还有肌肉酸痛，或者精神情感淡漠的表现，继而出现脑炎所致的精神症状，如头痛、呕吐加重，容易出现嗜睡或者昏睡，全身性或局部性的抽搐，甚至出现惊厥的持续状态。 就诊检查中发现有颈项强直、脑膜刺激征阳性，部分病人出现不同程度以及不同部位的肢体瘫痪，或是颅神经的麻痹，是病毒性脑炎损伤的局部神经导致的。并出现病理征阳性，有些病人以精神症状发病为主，表现为兴奋多语、哭泣、吵闹、烦躁不安，有时候打人、骂人、或者精神忧郁、表情变的呆滞，缺乏明显的神经系统异常的体征。 病毒性脑炎还常见伴发的症状，比如肠道病毒感染性的脑炎发病，常伴有麻疹样或者水泡样的皮疹；腮腺炎病毒性脑炎，发生于腮腺肿痛后3-10天左右，可见到明显的发热、肿痛的腮腺；单纯疱疹性病毒性脑炎，经常看到口唇或是角膜出现疱疹。

病毒性脑炎是一种由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，常见病毒有肠道病毒、疱疹病毒等，可引起患儿出现发热、头痛、呕吐，甚至抽搐等症状，出现抽搐之后一定要积极对症治疗，具体方法如下： 1、如果是在家里，要及时前往就近医院进行治疗； 2、抽搐停止后需要进一步治疗，不能在家里自己进行处理，不然可能会导致患儿症状加重。病毒性脑炎症状轻重程度不一，有可能会留下后遗症，如癫痫，需要长期服用抗癫痫药物等。所以需要及时明确诊断、明确病因，并采取有效治疗，减少后遗症发生。 在生病期间儿童要多休息，并给予充足的营养，有利于疾病恢复。

病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为表现的中枢神经系统感染性疾病，通常由肠道病毒跟疱疹病毒等引起。该病病情轻重不等，有些轻症的患者可以自行缓解，危重的会导致后遗症或者出现死亡，病毒性脑炎患者的注意事项具体如下： 1、一般护理，包括退热，进食清淡、易消化食物，比如稀饭、面条、青菜等； 2、进行抗病毒及对症治疗； 3、如果出现后遗症，需要及时进行肢体功能锻炼，争取使瘫痪肢体处于功能位状态。对患儿肢体、肌肉进行按摩，有利于减少后遗症发生。对于轻型患儿要多关心跟体贴，增强康复信心，经常与患儿交流，促进患儿语言功能的恢复。在进行功能锻炼时需要注意不能着急，要循序渐进、注意安全。