病毒性脑炎

儿童脑炎是发生在儿童期的由于病原体感染引起来的脑部的炎症，是比较重的感染性疾病。它的治疗疗程取决于多方面的因素： 1、其中比较重要的就是脑炎类型。如果是化脓性脑膜炎，又要看它是什么病原体。如果是耐药的金黄色葡萄球菌，它的治疗时间比较长；如果是比较敏感的肺炎链球菌，可能治疗时间相对要短一些；像病毒性脑炎可能1-2周就可以，结核性脑膜炎可能要治3-4周。因此，脑炎笼统的治疗时间大概是1-3周。对于一些特殊类型，我们要相应的延长； 2、第二个要取决于他有没有并发症。我们在治疗脑炎达到临床治愈或者生物学治愈的同时，还要注意有没有一些并发症，比如脑积水、癫痫，可能这些也会影响到治疗的疗程。 总的时间来讲应该是1-3周，不管哪一种类型，我们基本的要求是要临床症状和体征消失，脑脊液要做到完全的正常化，这样才可以出院。

儿童脑炎包括化脓性脑膜炎，即脑膜炎，还有脑膜脑炎、脑炎，这些按它侵犯部位不同，还可以依据感染病原菌不同，分为细菌性脑膜脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎等。临床表现一般以急性或者亚急性起病，可表现为小孩高热，另一方面就是头痛，还有恶心、呕吐，呕吐通常为喷射性呕吐。另一方面就是抽搐、失语、吞咽障碍，就是突然间小孩吃饭的时候呛咳了，饮水的时候呛的比较明显。还有的孩子是声音嘶哑，还有精神行为异常，另一方面有的小孩发烧完之后，突然间就是呼之不应，意识障碍，意识丧失。还有的孩子肢体活动突然不好，有的小孩容易面瘫，就是口歪眼斜，另外小孩的一侧肢体突然间无力，就是偏瘫。还有家长说小孩原来走路可稳，现在走路不稳，步态跟喝醉酒一样，步态蹒跚，就是共济失调。还有大夫查体的时候，有一些病理征出现，就是克氏征、巴氏征这些东西。另外还有颈强直，小孩的眼球突然间出现震颤，这些都是神经受损的表现，也是神经受损的一个定位体征。个体临床表现常为上面的一些症状，还有一些体征不同的组合。但是如果患儿出现明显发烧、头痛、嗜睡、视障碍，还有异常的神经系统体征时，都容易考虑为脑炎。但是当孩子出现发烧、头痛、头晕、呕吐或者精神差等，就不是特别典型的一个表现。还有神经定位体征不是特别明显的时候，如果常规的输液，或者常规吃药治疗效果无效，或者小孩病情呈进一步加重，也要考虑脑炎的可能，需要及时进医院就诊，进行相关检查，以便早期诊断。还有就是大的孩子会说头痛，以前感冒或者其他地方病史的时候，从来没说有头痛，病后如果说感冒后头痛出现持续性，还有谵语、呕吐、抽风、精神不好等相伴出现的时候，考虑脑炎的可能性更大，意义也更大。小儿脑炎往往起病特别急，症状比较重，病死率和致残率都比较高，早期诊断识别和积极治疗是降低其病死率，减少致残率，改善预后的关键。

儿童脑炎根据不同类型治疗时间不同。轻症病毒性脑炎患者需观察有无发烧、头痛、呕吐、精神状况，若精神状况良好，神经消化系统未受影响，体温逐渐恢复，一般2周左右可自行恢复；普通细菌性脑炎需进行足疗程抗生素治疗，治疗周期为2-3周左右，此外特殊细菌性脑炎治疗周期更长。 要根据专科医生对孩子病情进行评估，根据检查结果制定治疗周期方案；特殊类型脑炎如免疫性脑炎，治疗周期需根据影像学、精神行为、临床表现进行综合评估，此类患者治疗周期往往长于其他类型脑炎。

儿童脑炎分类较多，需根据分型确定是否具有传染性，具体情况如下： 1、结核性脑膜炎：如果患儿合并开放性肺结核，具有一定的传染性，需要到传染病医院或者传染科进行就诊治疗。如果没有合并开放性肺结核，则结核性脑膜炎没有传染性； 2、病毒性脑炎：比如乙型脑炎是通过虫媒进行传染，所以如果没有蚊虫叮咬，不具有传染性； 3、流行性脑脊髓膜炎：即流脑，可以通过呼吸道进行传播，所以不可以探视； 4、化脓性脑膜炎：不具有传播性； 5、手足口病导致的脑炎：手足口病有很强的传染性，可以通过呼吸道、接触等传染，所以手足口病造成的脑炎具有一定的传染性。

婴儿脑炎病原体不同，早期症状不同，具体如下： 1、病毒性脑炎早期表现为发热、头痛、呕吐、精神较差，逐步进展为意识障碍、惊厥、昏迷，通过脑脊液检测、影像学检测可明确病毒性脑炎的诊断。因婴儿期不能诉说主观症状，如头痛，临床可观察前囟是否隆起。若发现存在发热、前囟隆起，需注意有无婴儿脑炎早期表现； 2、细菌性脑膜炎感染症状较重，可出现高热不退、呕吐、精神较差、前囟隆起，严重者会出现抽搐、昏迷； 3、结核性脑膜炎以及中枢性脑膜炎起病相对缓慢，早期症状不典型，可以存在低热、食欲下降、精神较差、体重下降等表现。随病程进展逐步出现严重神经系统功能损害表现，包括颅神经受累症状，如抽搐、昏迷、意识障碍等。

多数普通脑炎患儿无后遗症，部分患儿可能有以下情况： 1、脑炎患儿常见后遗症有头晕、头痛、感觉困、容易疲惫，症状可持续数月，部分患儿可持续几年； 2、特殊脑炎，如单纯疱疹病毒性脑炎也可引起癫痫，此时癫痫发作治疗较困难； 3、部分脑炎如流脑患者可留有脑积水，若患儿脑组织坏死较多、液化，可导致肢体瘫痪，严重患儿可出现失明、耳聋、无法正常说话、影响智力、学习困难，甚至行为、精神改变。

小儿脑炎的后遗症症状如下： 1、运动方面的功能障碍：如站立、行走、坐、抬头等功能方面发育异常； 2、语认知功能障碍：如不能理解他人说话，不能用语言去表达以及交流； 3、其它方面功能障碍：如癫痫发作等，有局灶性损害的孩子，容易诱发癫痫发作。 对于脑炎的孩子，往往是由于感染不同的病原体导致的脑部实质性损害，早期经过积极治疗，大部分都可以恢复，尤其是病毒性脑炎，大部分预后良好。

妄想症不等同于精神分裂症。妄想症是指患者有妄想症状，而妄想症状常见于各类精神疾病，如妄想性障碍、双相情感障碍、老年性痴呆、病毒性脑炎等疾病，都可以出现妄想症状。 当然，精神分裂症患者会有妄想症状，但是，有妄想症状不代表患者一定是精神分裂症，精神分裂症患者还可以合并有幻觉。所以，患者出现异常想法和情绪问题的时候，建议到专科医院就诊。

咽峡炎是一种特殊的咽炎，多发生于秋季以及冬春交季，是一种发生在咽峡部位的急性炎症，是由于细菌、病毒以及其他病菌，或由于机体抵抗力下降、过度疲劳、营养不良、情绪波动大等原因导致咽部产生炎症。表现为咽痛、咽干，伴有异物感，咽部有溃疡。咽峡炎的主要类型有疱疹性咽峡炎，多见于3-10岁的儿童。咽峡炎大多为轻型病症，预后普遍比较好，偶尔会并发腮腺炎、心肌炎，极少数的患者由于病情发展迅速，甚至可以出现肺出血、病毒性脑炎等一些严重的并发症。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
小儿病毒性脑炎，是小儿中枢性神经系统感染最常见的一种类型。这种疾病如何治疗，需要根据脑炎的具体的症状，以及病毒的具体类型来判断。大致可以分为以下几个方面：第一，一般治疗，需要注意休息，不要过度的活动，以免引起脑水肿的加剧，清淡饮食，不要吃油腻性的食物，避免消化道症状。第二、抗病毒治疗，比较常用的抗病毒药物如更昔洛韦、阿昔洛韦这些药物。第三、如果患儿出现头痛、恶心、呕吐、颅内压高等症状，可以用甘露醇来减轻颅内压。如果患有病毒性脑炎，需要及时去正规医院小儿科进行治疗。