病毒性肺炎

肺炎支原体抗体阳性不能代表支原体感染，既往感染支原体后，抗体会长时间显示阳性，并无传染性，无需隔离。已确诊肺炎支原体肺炎，临床症状以发烧、咳嗽为主，一般也不会传染。除流感、禽流感等传染性相对较强，大多数的病毒性肺炎传染性较低，尤其支原体肺炎传染性更低。适当隔离，如居家隔离，居住不同的房间隔离，避免继续上学。

小儿流感病毒肺炎是由流感病毒感染所致，好发于冬春季节。流感病毒主要包括甲型、乙型、丙型三型病毒，如病毒侵犯到肺部引起肺炎，称为流感病毒性肺炎，常见于幼儿园到小学阶段的小儿，因其易暴露在流感病毒流行的环境中。流感病毒感染后不一定引起肺炎，首先表现为发热、流鼻涕、咳嗽等气道炎症，需及时进行治疗，防止引起肺炎。

肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎。此种疾病分类方法是按照病原体不同区别分类。另外一种分类方法是根据过敏因素、化学因素、物理因素等划分。如部分化学性烟雾灼伤，气体过敏导致肺部炎症等现象，这些类型的肺炎不是因为病原体致病，其治疗和诊断方法与肺部感染致病者不同。 普通肺部感染的症状以发烧、咳嗽、咳痰、咳脓痰、呼吸困难为主。所有肺炎，无论是感染性肺炎还是非感染性肺炎，其主要病变均发生在肺部。所以咳嗽、气紧、喘息这些症状都有可能发生，但不见得会出现所有症状，可能只出现其中的一种症状或几种症状。

流感肺炎主要临床表现是流感样症状，可出现持续高热不退，同时呼吸道症状加重，比如引起咳嗽、咳痰、咳脓痰、咳血痰、呼吸困难等。在此种情况下，可发展成流感病毒性肺炎。 流感病毒性肺炎往往病情较重，进展也较快。容易发生重症流感的高危人群，一旦出现发烧，在流感季节一定要尽早到医院就诊。因为此类病人容易发展成重症流感，同时也可以发展成重症肺炎。如果到医院确诊为流感，应尽早进行抗流感病毒治疗，主要是应用神经氨酸酶抑制剂。重症流感高危人群，主要包括低于5岁的儿童、高于65岁的老年人，以及有基础疾病者、肥胖者、孕妇等。

患者感染禽流感的症状，与感染普通感冒相同，会表现为鼻塞、流涕、咽疼、咳嗽等。如果患者出现发热，可能还会出现头晕、头痛、肌肉酸痛等表现。 多数患者感染禽流感后，仅为普通症状，只有少数患者可以发展为比较重的症状，例如感染肺部，会引起病毒性肺炎。病毒性肺炎的症状相对比较严重，患者可以出现胸闷、气喘、呼吸困难、心慌，甚至部分患者可以出现休克症状。

重症急性呼吸综合征是指由于肺部严重创伤或全身严重疾病累及肺组织引起的以呼吸困难、低氧血症为主要表现的临床综合征。多见于非典型肺炎、禽流感、H5N9病毒性肺炎等。本病引起的低氧血症不能通过高流量吸氧、无创通气或有创通气得到改善，临床上多采用人工肺进行肺修复治疗。

间质性肺炎原因非常多，如感染性、药物性、自身免疫性、特发性、过敏性、职业性，都可以引起间质性炎症，基本有100多种。感染性是以病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、肺孢子性肺炎为主，感染性肺炎往往会有发烧、呼吸困难明显等临床症状，部分患者还会有咳嗽症状，更多的以发烧、呼吸困难、喘不上气为主要症状，而结缔组织病临床症状是以发烧、呼吸困难为主。 感染性肺炎的治疗主要是找到感染病因之后，针对病因进行治疗，而其他特发性结缔组织病，可能需要使用糖皮质激素进行治疗。

急性细菌性肺炎会传染，不光是细菌性肺炎，病毒性肺炎，只要是呼吸道的疾病都会发生传染。因为主要是通过飞沫传播，比如通过患者打喷嚏、咳嗽，喷出的气溶胶传染。如果离患者很近就会吸入气道，机体抵抗力下降就会进行传播，所以在护理患儿时尽量两个患儿之间要间隔1m以上，在护理时要佩戴口罩，这样咳嗽、喷嚏打出来的含有细菌的气溶胶就不会被传播到呼吸道，就不会被传染。除了打喷嚏、咳嗽的飞沫传播，还有包括直接接触患者的分泌物，比如痰液、唾液、鼻涕都会含有细菌，所以在处理气道分泌物的时候，也要进行佩戴手套，进行消毒，这样减少传染的几率。

经过治疗之后，大部分新冠肺炎的患者可以完全康复，包括肺部的炎症。80％是普通型和轻型的患者，经过一段时间的对症处理，病毒性肺炎吸收以后，影像学都能够恢复正常，不会留下任何的后遗症。部分肺部炎症特别严重的患者，治疗之后可能会有肺部纤维化的后遗问题存在，一定程度上会影响患者的工作能力和体力。只要没有进展到呼吸衰竭的程度，绝大部分患者都可以达到完全康复的程度。目前对于重症患者要长期观察，尤其是重症患者经过抢救治疗之后，需要后续的资料和临床的观察来明确后期恢复了之后是否有后遗症，目前还有待临床的进一步观察。

肺炎与感染有关，因此肺炎的治疗以抗感染为主，根据发病环境不同用药各异。社区获得性感染以肺炎支原体感染与肺炎链球菌感染为主，耐药率偏低，多选用二代头孢、青霉素、氧氟沙星等药物进行治疗；医院获得性感染与细菌耐药性有关，多选用半合成青霉素、三代或四代头孢，重症肺炎选用更广谱、更高档的抗生素进行治疗，如碳青霉烯类或三代头孢加酶抑制剂等。轻型病毒性肺炎对症支持治疗可以痊愈，重症肺炎建议早期积极开展抗病毒治疗。