病毒性肝炎

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性病毒性肝炎就是指既往有乙肝、丙肝、丁肝或表面抗原阳性携带者，或者急性肝炎病程超过了六个月，而目前仍然有肝炎的症状、体征和肝功能异常的人，可以诊断为慢性肝炎，主要可以见到乏力、食欲不振、肝区胀痛、低热等表现，部分人可以出现黄疸、肝大、脾大以及凝血机制障碍等表现。它分为轻度、中度和重度。轻度的话病程比较轻，而症状和体征不明显，生化指标只有一两项高；中度的话介于轻重之间；重度的话一般就考虑它有明显的持续性的肝炎表现，就乏力纳差，有肝病的面容、肝掌、排除其他原因且无门脉高压者。实验室检查可以看到谷氨酰转肽酶，持续的反复地增高，白蛋白降低，丙种球蛋白升高，凡白蛋白水平小于32克每升，胆红素水平大于85.5微摩尔每升，凝血酶原活动度在60以下的，三项检测中间有一项的，一般都考虑叫做慢性重度的肝炎。

讲解医师：赵国庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心
慢性丙型病毒性肝炎患者能活多久的问题，可以从两方面来看，如果到慢性丙型肝炎层面，及时治疗，把病毒控制好，现在基本上慢性丙型肝炎是能够治愈的。如果不及时治疗，到肝硬化层面，一般来讲，如果到代偿性肝硬化早期，活10-20年左右，如果到失代偿肝硬化层面，生活的质量下降，生存率就5年左右。

讲解医师：孙亚男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
传染性的病毒性肝炎最多的是甲、乙、丙、丁、戊病毒这五种。甲肝和戊肝是通过粪口途径传播的，是必须经过口进食的传播途径；如果是乙肝、丙肝和丁肝，传播途径都是血液传播、性传播和母婴传播；丁肝的感染一般是在乙肝病毒感染的基础上才会出现，所以一般不在讨论范围之内；乙肝和丙肝的感染是母婴传播，但是国内现在做母婴阻断做得很好，所以母婴传播的概率很小，大部分是密切接触的性传播和血液传播。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
戊型病毒性肝炎主要见于亚洲和非洲一些发展中国家。一般在发达国家，以散发性的病例为主，发展中国家为主要流行。自1980年后，我们中国的新疆曾发生过数次流行，其他各地均有散发的戊型肝炎的报道，约占急性散发性肝炎的10%，至少已有六个省市自治区曾报告过发生过戊型肝炎的暴发流行。戊型肝炎的流行特点与甲型肝炎是比较类似的，通过粪口途径传播，以水型流行最为常见，少数为食物性爆发或者日常生活接触传播。具有明显的季节性，多见于雨后或者洪水之后。发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高，病情重，而且病死率高。一般来说，戊型肝炎没有家庭聚集的现象。戊型肝炎的传播途径主要有以下四个方面，第一、食物污染也可以导致此病的爆发。我国曾报道，因为食物受感染导致的戊型爆发；第二、多数为粪口渠道的传染，多因为水源被粪便污染导致，发病高峰多于雨后或者洪水之后，其流行规模视水源污染程度而异；第三、平时生活性的接触传播；第四、出血的渠道，有研究表明，通过静脉输入含有戊型肝炎病毒血液或者血浆，也可使受血者发生还是HEV的感染。

全世界发现的病毒肝炎包括：甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒。这五种...

病毒性肝炎的传播途径如下： 1、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎：主要经过消化道传播。一旦确诊或怀疑甲型病毒性肝炎时，需要将患者隔离； 2、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎：主要经过血液、体液传播。如母婴传播、性传播，以及交叉使用注射器吸毒、不洁生活用具等；部分丙型病毒性肝炎患者经过输血、纹眉、扎耳洞感染，建议患者到正规医疗机构输血、整形，避免和减少病毒性肝炎感染的概率。

甲型、戊型病毒性肝炎属于自限性疾病，绝大多数患者可以治愈，极少数戊型病毒性肝炎可转变成慢性肝炎；急性乙型病毒性肝炎绝大多数成年患者可以治愈，少部分患者转变为慢性乙型肝炎。小儿急性乙型肝炎多转变成慢性。慢性乙型肝炎根据化验结果决定是否需要抗病毒治疗；慢性丙型病毒性肝炎通过小分子化合物治疗，绝大多数患者可以治愈，已进展到肝硬化阶段者，治疗相对棘手；丁型病毒性肝炎的治疗参考乙型病毒性肝炎。

丙型肝炎即丙型病毒性肝炎、丙肝，丙型病毒性肝炎的抗体正常值一般是0-1S/CO，即>1S/CO，说明抗体呈阴性，>1S/CO说明抗体阳性。如果丙型病毒性肝炎的抗体阳性说明既往感染过丙肝病毒，但是抗体并不是保护性抗体，只说明既往感染过丙肝病毒，此时需要进一步检查 HCV-RNA，即丙肝病毒的核酸。如果丙肝病毒的核酸阳性，就需要抗丙肝病毒治疗。如果丙肝病毒的核酸阴性，只说明既往感染过丙肝病毒，体内没有丙肝病毒的复制，此时无需抗病毒治疗，但是丙肝病毒抗体仍然有假阴性的情况，如果有输血、不洁注射或穿刺史，肝功能反复异常，而且有肝脏的纤维化，此时检测丙型病毒性肝炎的抗体，如果抗体阴性，仍然需要进一步做丙肝病毒核酸，以获得更准确的判断，明确是否感染丙肝病毒。如果丙肝病毒的抗体阴性，核酸也检测不到，说明没有感染丙肝病毒。抗体和核酸的性质与其代表的情况如下：1、如果抗体阳性，核酸阴性，说明既往感染过丙肝病毒；2、如果抗体阳性，核酸阳性，说明感染过丙肝病毒，而且有病毒复制，需要进行抗病毒治疗。

重度脂肪肝通常是指有65%以上的肝细胞，出现脂肪变性，患者常伴有肝细胞的炎症损伤以及变性坏死，出现纤维组织的增生，通常有以下几种危害：1、肝硬化：如果患者不及时控制重度脂肪肝，就会发展为脂肪性肝纤维化，以及脂肪性肝硬化，患者自身的免疫功能会受到影响，而且癌变的几率也会高；2、应激能力变差：患者对部分应激因素的刺激，以及应激能力较差。比如患者如果在重度脂肪肝的基础上，合并感染、饮酒，或者合并病毒性肝炎，或者应用损肝的药物，已经严重的脂肪变的肝脏，就会出现肝功能衰竭，患者就会有生命危险；3、其他患病风险：重度脂肪肝还与心脑血管性的疾病，比如脑梗塞、心肌梗死，以及糖尿病、肾脏疾病，或者炎症性肠病、结肠癌等发病都关，都会增加上述疾病发生的风险。

肝大是临床上很多肝脏疾病的重要体征，原因较多，常见有脂肪肝，即肝脏细胞内堆积很多脂肪，部分脂肪肝患者存在肝功能异常，长期以往对肝脏损害较大。引起脂肪肝的原因包括高脂高糖饮食，缺乏锻炼，长期过度饮酒等。建议改变不良的生活习惯，合理健康饮食，戒烟限酒，适量进行体育锻炼。 各种病毒性肝炎的早期也可表现为肝脏肿大；充血性心力衰竭等心脏疾病以及肝静脉回流受阻，也可造成肝脏淤血、肿大；此外，肝脏肿瘤、肝硬化早期可以出现肝脏肿大表现。因此，建议发现肝脏肿大之后，应该到正规医院检查，进行积极治疗。