病毒性肝炎

丁型病毒性肝炎传播的途径与其他病毒性肝炎的传播途径类似，包括血液传播、母婴垂直传播以及通过血制品传播。但丁型病毒性肝炎通常需要与乙型病毒性肝炎结合，所以传播的几率更高，并且传播后对患者肝脏功能的损害程度会更加严重。为阻断乙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎的传播，应严格处理血制品以避免病毒通过血制品或血液的相关衍生制品传播，属于较为重要的阻断程序。母婴垂直传播说明胎儿在妈妈的子宫中，即可受到母亲病毒传播的影响，所以在胎儿发育到18-24周后，可通过药物进行阻断。并且通常应在胎儿出生后立即给予相关的疫苗进行主动防御，通过此程序可以起到阻断病毒性肝炎传播的目的。

多数慢性乙型病毒性肝炎患者临床表现较轻，但部分慢性乙型病毒性肝炎在某些诱因的作用下，会发展为肝衰竭，此时病情则会加重，患者甚至会出现生命危险。慢性乙型病毒性肝炎的临床表现通常较轻微，起病较隐匿而不易引起患者重视。部分患者可能会出现乏力、腹胀、食欲不振、肝区不适、肝区胀满、肝区疼痛，甚至出现轻度的黄疸等表现。但部分患者可能上述症状不典型，未引起重视，所以在饮酒、劳累或应用损肝药物等诱因下会使病情加重，从而诱发肝功能衰竭。若患者出现肝功能衰竭，病情则会迅速加重，患者会表现为极度乏力以及严重的食欲不振，或者重度腹胀及黄疸，甚至部分患者会出现意识障碍、大量腹水以及肝肾综合征的表现。此时患者的病情较重，甚至存在生命危险，治疗难度较大。所以慢性乙型病毒性肝炎起病时虽然病情较轻，但患者需重视并在专科医院积极进行治疗，从而阻止发展为重型肝炎或肝硬化。

肝炎多指病毒性肝炎，检查的主要指标具体如下：一、病原学检查：1、甲型病毒性肝炎：要查甲型病毒性肝炎抗体IgM；2、乙型病毒性肝炎：查乙型病毒性肝炎DNA和乙型病毒性肝炎5项；3、丙型病毒性肝炎：查丙型病毒性肝炎抗体和病毒RNA；4、丁型病毒性肝炎：查丁型病毒性肝炎抗体；5、戊型病毒性肝炎：查戊型病毒性肝炎抗体的IgG和IgM以及病毒DNA检查。二、肝功能检查：包括肝功能、转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能的检查，对于肝功能受损较明显的患者，需化验血凝，通过血凝分析凝血酶原活动度。对于慢性肝病肝硬化患者，需要做血常规及甲胎蛋白检查，因为肝硬化患者易有脾大、脾功能亢进，血常规会受到影响而出现白细胞和血小板下降，甚至有红细胞和血红蛋白下降。肝硬化患者发生癌变时，甲胎蛋白会升高。三、影像学检查：包括肝脏彩超、肝脏瞬时弹性成像、肝脏CT、核磁检查等。

在门诊就诊的患者中，有部分患者体检中发现转氨酶升高。转氨酶为肝功能检查中的指标，如ALT、AST等，即谷丙转氨酶与谷草转氨酶。患者主诉没有肝炎，但转氨酶升高，通常可有以下几种情况：1、可能患者过去有肝炎但不知情。包括病毒性肝炎或自身免疫性肝病等，体检中发现有转氨酶升高，门诊进一步检查发现有乙肝活动；2、患者有除常见的乙型肝炎外的其他肝病，如大量饮酒后引起酒精性肝硬化，酒精性损伤，比如脂肪肝患者，饮食较油腻、体型较肥胖，也可造成转氨酶升高。自身免疫性肝病患者，自身抗体引起肝脏损伤，也可能造成转氨酶升高。药物性肝损伤患者，使用不明原因的保健品或不明来历的中药，可能造成肝脏损伤。以上均为造成转氨酶升高的原因；3、非肝脏因素引起转氨酶升高，因为谷丙转氨酶不仅在肝脏细胞内，可能还存在于心肌、肾脏细胞等其他脏器中，可以发现有时心梗、心衰患者，转氨酶也有不同程度升高。

重症肝炎患者预后不良，病死率比较高，大概为50%-70%。重症肝炎以大量肝细胞坏死为病理特征，疾病比较严重，若发展为肝衰竭，死亡率比较高。重症肝炎从病因而言，可以分为病毒性肝炎，药物中毒造成的重症肝炎，还有酒精肝，即长期大量酗酒造成肝脏中毒，形成重症肝炎。从病程而言，重症肝炎可以分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎，具体如下：1、急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2周内，预后相对较好，重症肝炎好转后，基本不会发展成为肝硬化；2、亚急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2-4周，恢复后较大概率会形成肝硬化；3、慢性重症肝炎：病情较重，即便慢性重症肝炎好转后，可能还会反复发作重症肝炎，死亡率相对较高。

慢性活动性乙型病毒性肝炎在临床上分轻度、中度及重度。重度慢性活动性乙型肝炎临床表现较严重，主要表现为明显乏力、腹胀、食欲不振、厌油腻食物等。部分患者会出现黄疸，在体征上表现为慢性肝病面容、皮肤巩膜黄染、肝脏蜘蛛痣以及肝脾肿大。肝脏生化学检查损伤也较明显，比如谷丙转氨酶及胆红素升高在正常上限5倍以上，出现白蛋白下降＜32g/L，白蛋白与球蛋白之比下降。同时凝血功能出现异常，凝血酶原活动度在40%-60%，胆碱酯酶下降，即<4500U/L。此类患者由于病情重需住院治疗，且治疗难度相应增加，但经过积极治疗，通常预后较好。若治疗不及时或存在部分诱因，如感染、劳累、饮酒等，会使病情进一步加重，可能诱发肝衰竭。还有部分患者，由于治疗不规范，病情也会逐渐进展，可能发展为肝硬化。

病毒性肝炎的病原体常见的有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和戊肝病毒，简称为HAV、HBV、HCV、HEV。乙肝病毒是DNA病毒，其它的3大类是RNA病毒。从传播途径上，甲肝和戊肝主要是消化道途径传播，由于甲型肝炎和丙型肝炎的患者粪便排出时带有肝炎病毒，污染水源和食物，且食物和水没有加热煮沸消毒，便导致其他的接触到病毒的人感染病毒导致病毒性肝炎。而乙型肝炎和丙型肝炎的传播方式比较接近，主要是通过血源传播、母婴的垂直传播以及性传播等传播途径，尤其是丙型肝炎，80%以上的患者是通过血源途径传播。

病毒性急性肝炎一般是指急性病毒性肝炎，可以传染。常见的病毒性肝炎有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，上述肝炎在发作过程中，由于类型不同，传播途径也有所不同。甲肝和戊肝是通过粪口途径传播，乙肝、丙肝、丁肝是通过血液、体液、母婴垂直传播。对于急性病毒性肝炎，由于体内病毒复制体处于高峰阶段，较易传染别人，此时应切断传染途径来控制传染。对于甲肝和戊肝，患者排出的粪便要进行有效消毒处理，以杀灭病菌体，对于乙肝、丙肝、丁肝，患者血制品和体液应进行筛查和消毒处理，从而避免传播。急性病毒肝炎虽然可以传染，但可通过阻断传染途径，达到避免传染的目的。

和肝炎病人在一屋不会被空气传染，空气不传播肝炎。病毒性肝炎主要分甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎，甲型肝炎和戊型肝炎主要通过消化道途径传播，即病从口入，病人排泄的粪便中可能含有甲肝病毒和戊肝病毒，污染水源、污染食物，摄入这样的食物后，病毒通过消化道感染人体。乙型肝炎和丙型肝炎主要经过血源途径、体液途径，甚至通过垂直传播途径进行传播，尤其是乙型肝炎病毒，经过垂直传播的几率，远高于丙型肝炎病毒。这四类肝炎病毒不经过飞沫传播，即面对面说话、唾液或者咳嗽、打喷嚏不会传播，所以飞沫传播不会导致肝炎传播，在同一个屋子、同一个空间里，也不通过空气传染，肝炎病毒不是呼吸道传播的病毒。

甲型肝炎抗体阳性即抗HAV的阳性，HAV的抗体分为IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体出现早、持续时间短，通常用于病毒性疾病的早期诊断。对于抗HAV-IgM阳性的病人，要结合肝脏功能的情况判断，如果病人同时合并肝脏功能受损害，抗HAV-IgM阳性可以诊断为急性甲型病毒性肝炎。如果病人没有肝炎症状，肝功能正常，抗HAV-IgM阳性则提示可能是近期隐性的HAV感染。如果IgG抗体阳性，则代表既往HAV即甲肝病毒感染，可能存在IgM抗体消失、IgG抗体出现，所以也可以见于急性甲型肝炎，如病人恢复期转成IgG抗体的阳性，或者隐性感染，IgM抗体消失、IgG抗体出现。要结合肝脏功能的情况，判断病人是现在感染，还是既往感染。但是甲型肝炎病毒存在大量的隐性感染者，即不知不觉中突然感染过甲肝病毒，突然的检查、查体，可以发现HAV抗体阳性，但不一定代表是甲型肝炎。