病毒性肝炎

病毒性肝炎分为甲乙丙丁戊五种，不同的病毒性肝炎，它的传播途径不同： 1、甲型肝炎和戊型肝炎：通过消化道传播，患者误吃含有病毒的饮食； 2、乙型、丙型和丁型：主要通过体液传播，包括血液传播。乙肝患者较多，主要传播途径包括输入不干净的血制品、母婴传播、医源性传播、静脉吸毒传播。丙肝传播途径主要为血液输入传播，医源性传播。

病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，甲型肝炎是常见通过消化道传播的病毒性肝炎，多通过不干净饮食感染。当感染甲型病毒性肝炎病毒时，患者可出现急性黄疸型肝炎临床表现，比如乏力、食欲下降、尿黄、眼黄，此时患者要到医院诊治，查肝功能、甲型肝炎病毒抗体。 如果发现甲型肝炎病毒抗体IgM阳性，提示肝功能有问题，诊断为急性甲型病毒性肝炎黄疸型。急性甲型病毒性肝炎具有一定自愈性，卧床休息、酌情给予护肝后可以痊愈。

病毒性肝炎为传染病，诊断标准如下所示： 1、需结合流行病学特征，如甲肝、戊肝，传染性较强，通过消化道接触可传播，包括粪-口传播途径，需结合有无接触病人的传染流行病学史； 2、临床表现，病毒性肝炎如果急性发作，临床表现为消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重时会出现发热、皮肤黄染等症状； 3、实验室检查，出现肝功能损伤表现，如肝酶升高，而严重可出现黄疸、凝血功能障碍； 4、影像学表现，病毒性肝炎分为急性和慢性，急性可能会有肝脏的肿大，早期可能没有特异性表现。而慢性病毒性肝炎，如慢性乙肝、慢性丙肝可能会有肝脏纤维增生的影像学表现，出现肝脾肿大或硬化、结节等； 5、病原学诊断，较特异性，如甲肝，有IgM型甲肝抗体；戊肝，为戊肝抗体IgM，乙肝为乙肝三系，丙肝为丙肝抗体作为初筛，最终依靠丙肝RNA确诊，综合分析诊断。

从发病起戊肝患者需被隔离三周。戊肝是一种病毒性肝炎，主要通过粪口途径传播。因此，戊肝的预防原则为隔离感染源、切断传播途径和保护易感人群。隔离感染源即从发病起戊肝患者需要被隔离三周；切断传播途径即养成良好的卫生习惯，做到勤洗手等；保护易感人群，即对于大于16岁的易感人群接种戊肝疫苗。戊肝疫苗通常按照0、1、6的顺序，每次注射30μg。

药物性肝病不属于传染性疾病，不会发生传染。导致肝病的原因较多，其中病毒性肝炎具有传染性，而其它病因如药物性肝损伤等不会发生传染。药物性肝损伤是指各种伤肝药物导致肝细胞受损，患者可表现为转氨酶异常升高、胆红素升高，严重时可出现黄疸、凝血功能障碍。一般只有致病微生物才具有传染性，引起的疾病能称为传染性疾病，而酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝等，都不会发生传染。发现肝功能异常时，需判断具体病因，而应避免盲目恐慌，再根据具体病因选择相应的治疗方法。病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，而药物性肝损伤患者停药后，需给予保肝和营养支持治疗。

肝病主要通过病因学分类，具体分类如下：1、病毒性肝病：中国最常见引起肝脏损伤的原因是病毒性肝病，包括甲型、戊型、乙型、丙型病毒性肝炎导致的肝脏炎症、肝脏硬化，以及肝硬化导致的肝癌。乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎常常引起慢性肝脏炎症以及肝硬化和肝癌。甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎一般引起急性黄疸型肝炎。酒精性肝病在中国呈上升趋势，长期大量饮酒或者酗酒导致肝脏损伤，严重的患者可以导致肝脏硬化，甚至肝腹水，甚至会导致慢性肝功能衰竭；2、药物性肝病：临床上较常见的还有药物性肝病，包括各种中药以及西药引起的肝脏慢性炎症，或者急性的肝脏损伤，包括各种消炎药、止痛药、抗甲状腺药、抗痨药，还有引起肝损伤的部分中药、中成药，有柴胡、土三七、雷公藤等；3、自身免疫性肝病：也称为原发性胆汁性肝硬化，常见于中老年妇女。还有常见于青少年和儿童的自身免疫性肝炎，都与自身免疫系统功能紊乱导致的肝脏损伤有关；4、遗传代谢性肝病：同工蛋白的代谢异常，导致酮在肝脏异常沉积，引起肝脏损伤乃至肝脏出现硬化；5、其他：还有一些少见或者罕见的肝脏疾病。

谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高是临床上常见现象。谷丙转氨酶和谷草转氨酶是反映肝细胞损伤最主要的指标。任何原因引起的肝细胞损伤都可出现谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，这些原因包括病毒性肝炎，甲肝、乙肝、丙肝、戊肝，包括饮酒、药物、非酒精脂肪性肝病，自身免疫性肝病，遗传代谢病肝病，这些出现问题时都会出现谷丙谷草转氨酶升高。在一般人群中，如果出现谷丙、谷草转氨酶升高。原因如下： 1、排除有没有脂肪肝； 2、排除有没有病毒性肝炎，特别是乙肝、丙肝情况； 3、排除有没有酒精和药物影响。 其它原因相对少见，但是除肝病之外，有些心血管系统疾病也会出现谷丙和谷草升高。如果是心血管系统疾病往往是谷草转氨酶升高的更加多些，这些也是需要关注的情况。

如果脾脏肿大非常严重，平脐，甚至达到盆腔，引起严重的脾亢。同时白细胞较低，血小板较低，影响了免疫功能以及出、凝血功能，这类脾大需要进行治疗。首选脾切除加断流术的治疗方法，这类方法不但能够解决脾大和脾功能亢进的问题，也能减少肝硬化所导致的上消道出血风险。肝脏疾病常会引起脾脏肿大，包括病毒性肝炎、酒精性肝病及药物性肝病，达到一定的时期或者阶段，会导致肝脏硬化、门脉高压，从而引起脾脏血液回流受阻，导致脾脏淤血和肿大。肝硬化导致的脾大，应先判断脾脏肿大的程度，以及对身体造成影响的程度。轻度或者中度的脾脏肿大，脾脏功能没有明显亢进，通常引起脾亢，脾亢会引起白细胞和血小板减少。如果脾脏增大的程度和脾亢的程度不重，这类脾脏肿大无需治疗，只需要治疗原发性的肝脏病，从而可减少、减轻脾脏进一步肿大。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
病毒性肝炎属于乙类传染病，应该进行严格管理。病毒性肝炎的预防主要从管理传染源、切断传播途径、保护易感人群这三方面入手，预防措施如下：\n第一、管理传染源：肝炎患者、病毒携带者是本病的传染源，凡现症感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。对献血员进行严格筛选，不合格者不能献血。\n第二、切断传播途径：要搞好环境卫生、个人卫生，加强粪便管理、水源管理，做好食品卫生、食具消毒等工作，防止病从口入。提倡使用一次性的注射用具、各种医疗器械，用具实行一用一消毒措施，对血、体液污染物进行严格消毒，加强血制品的管理。\n第三、保护易感人群：人们要接种甲型肝炎病毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗。对于发生意外暴露者，可以紧急接种乙型肝炎免疫球蛋白来进行预防。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
病毒性肝炎的种类比较多，最常见的病毒性肝炎就是乙肝，需要通过抗病毒治疗来控制病情，可以选择核苷类似物和干扰素进行抗病毒，核苷类似物包括恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯等，这些抗病毒药物都具有很好的抑制乙肝病毒的功效，如果出现肝功能异常尤其是转氨酶升高，可以服用保肝降酶药物，可以选择双环醇、复方甘草酸苷、水飞蓟宾、多烯磷酯酰胆碱等药物进行保肝降酶治疗。大多数患者通过这些药物治疗后肝功能都会得到明显改善，平常还要注意休息，不要过度的劳累。