病毒性肝炎

慢性病毒性肝炎包括慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。病毒性肝炎需根据患者具体情况，采取综合性个体化治疗方案，包括足够休息，合理饮食、营养，调节心理状态等，患者需避免饮酒和服用损伤肝脏药物，适当用药改善和恢复肝功能，调节机体免疫力。 慢性病毒性肝炎除保肝治疗外，还需进行抗病毒治疗。慢性乙型肝炎抗病毒治疗方案包括干扰素和核苷类似物两种。核苷类似物目前一线治疗药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦、丙酚替诺福韦，即TDF和TAF。临床选择哪种抗病毒药物，是否需要进行抗病毒治疗，需根据病人检查结果及病情，由专业医生评估后进行选择。患者用上述核苷类似物治疗后，需规律用药，定期复查，不能自己停药。 而丙肝治疗方案目前已经进入没有干扰素的直接抗病毒药物治疗阶段，目前药物治疗方案称为DAA治疗，疗程在3个月左右，以口服药为主，治疗有效率高达95%以上，效果较好。

病毒性肝炎指由肝炎病毒感染引起，以肝功能损害为主的全身性传染病。目前较明确能引起病毒性肝炎的病原学，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、丁肝，即甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒。 甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒主要传播途径是经过粪-口的消化道传播，乙、丙、丁型肝炎病毒主要经过血液、体液这些胃肠道以外的非消化道途径传播。还有部分病毒，如EB病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒等也可以引起肝炎，也叫病毒性肝炎，属于全身感染性疾病的肝脏局部表现，不属于病毒性肝炎的范畴。 对于这些病毒性肝炎，其临床症状和病原学没有关系，有共同的临床表现，最常见的是乏力、食欲减退、厌油腻、肝区憋胀、疼痛，部分患者还可以出现小便发黄、眼睛发黄，或全身皮肤、巩膜黄染。一旦出现上述临床表现，谨记及早的到感染病科就诊。

戊肝病毒传染期一般是从患者的大便出，传染时间是一个月左右，具体时间大概是45天。 戊肝指戊型肝炎病毒引起的病毒性肝炎，全称为戊型病毒性肝炎，主要通过患者进食含有戊肝病毒污染的食物或血而患病。患病后患者大便可能会排出带有病毒粪便，如果周围人群中有人患有戊肝，要注意自身的消毒隔离，特别是上完厕所后要洗手，不要让粪便污染其它环境，造成周围传播。 戊肝病毒在体内一般存在一个多月，病情逐渐好转时转氨酶降低，患者黄疸表现消失，消化道症状逐渐减轻。戊肝治愈以后，排便中的病毒也基本消失。

肝病患者的预期寿命，取决于疾病的病因、疾病严重程度以及是否采取合理有效的治疗措施，不可一概而论。肝病包括有急性肝损伤、慢性肝炎、肝硬化、肝脏的良性或恶性肿瘤等。很多药物、酒精或者毒素，会引起急性肝损伤。肝脏具有强大的再生和修复能力，如果将致病因素去除，肝脏大多数可以恢复正常，对于生命不会产生明显影响。慢性肝病，特别是病毒性肝炎，长期地饮酒若不及时治疗，会进展成为肝硬化或肝脏恶性肿瘤。发展到肝硬化，患者的预期生命会受到明显影响，不采取及时治疗的肝硬化，5年生存率可能只有60%-70%。而恶性肿瘤、原发性肝癌如果不采取及时治疗，预期生命可能仅为0.5-1年。所以需要根据肝病的具体原因采取抗病毒药物治疗，以达到保肝、护肝的目的，如果是肝脏恶性肿瘤需及时进行外科手术，介入、靶向或免疫治疗等，可以显著延长患者的生命。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
病毒性肝炎损伤的是肝脏，而肝脏包括肝细胞、间质，基本的病理变化包括这两个方面。肝细胞如果受到了破坏，有可能出现变性，是比较轻的情况，还没有出现肝细胞的坏死，变性有可能是气球样变，也就是肝细胞肿胀变大，也有可能因为细胞质之内生成嗜酸性染色小体称嗜酸性变，这与脂肪肝，肝细胞质质内有比较大的脂肪堆积是不一样的。比较严重可以出现肝细胞的坏死，在坏死里面比较轻的可以只有单个细胞的坏死，比较严重可以成簇、成团的坏死，再严重细胞出现连接成一片，出现桥接坏死，甚至出现融合坏死。病毒性肝炎主要出现这些破坏，然后有其他的细胞过来处理这些坏死的物质，就叫做炎细胞的浸润。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
病毒性肝炎分乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎，临床最常见的同时还有甲肝、戊肝、丁肝之类等。乙型病毒性肝炎，临床检查都是乙肝五项、血常规、肝功能、HBV-DNA，包括肝胆及门脉影像学检查，彩超或者是肝胆CT的检查。建议患者初次检查要相对比较完善，根据治疗的情况来规定时间长短中间的复查。丙肝的检查，在血常规、肝功能、影像学检查同时要查丙肝抗体或者HCV-RNA。戊肝的检查里面，主要都是戊肝抗体、甲肝抗体检查，丁肝是在乙肝的基础上查，乙肝基础上才会出现丁肝，是在实验室检查做丁肝抗体检查。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
病毒性肝炎在临床上分为急性肝炎、慢性肝炎以及重型肝炎。急性肝炎的临床表现分为黄疸前期、黄疸期以及恢复期，黄疸前期一般有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适以及肝区痛这些症状；到了黄疸期一般就是不发热了，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现，而其他自觉症状有所好转，肝大伴有压痛和叩击痛；等到恢复期的时候就是黄疸逐渐消退，症状减轻逐渐消失，肝功能也逐渐恢复。慢性肝炎一般常见症状就是乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或者疼痛、腹胀、低热，而且有面色晦暗、巩膜黄染，并且可以出现蜘蛛痣或者是肝掌，有肝大、有叩击痛，并且脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液以及出血倾向，还有肝性脑病等。重型肝炎一般都是起病急、进展快、黄疸比较深、肝脏偏小。

讲解医师：李毅  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院感染性疾病科
病毒性肝炎的诊断主要是通过病人的病史，看他有没有病毒性肝炎的接触史，对于乙肝、丙肝来说原先有没有病史，有没有家族史等，然后通过病原学的检测，检测甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等来进行病原学检测，来判断有无感染上述病毒性肝炎。另外，通过血生化的检测，如肝功能的检测，特别是转氨酶、黄疸的检测，来了解肝脏的变化程度。另外再通过影像学的检测来判断有无硬化或者是肝脏占位性病变等等。

讲解医师：赵国庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心
慢性丙型病毒性肝炎是具有传染性的，也是一种法定传染病。它的传播途径和乙肝、艾滋病是一样的，一种是母婴垂直传播，另外一种是经过后天传播。慢性丙型病毒性肝炎的传播途径，平时生活中是不洁的一些所谓的医疗行为，比如美容、纹眼眉、纹唇线，因为这些机构都是非常不正规的。另外一种传播途径是可以通过性传播。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
老年人的病毒性肝炎，由于身体体质比较弱、年龄比较大，肝、肾功能已经不健全，一旦感染了病毒性肝炎，可能会出现症状比较重的情况。大部分老年人感染的病毒性肝炎，常见的有戊肝属于急性传染性的疾病，以发热、恶心、黄疸、腹泻等为主要临床表现，通过积极的保肝治疗以及退黄的药物应用，可以有效的控制病情。一旦出现重症，必要的时候可以尝试使用肾上腺皮质激素。另外老年人也可以感染乙肝或者丙肝，对这两类病毒性肝炎，我们可以再进行保肝、护肝的基础上，使用口服的抗病毒药物，一般来说对老年人也是比较安全的，可以有效的控制病毒，同时促进疾病的恢复。通过积极的治疗，可以有效的恢复病情。由于老年人身体比较虚弱或者合并一些其他的疾病，容易发生肝功能衰竭或者是重型肝炎的可能，所以要加强陪护，及时的治疗，定期的复查。