病毒性心肌炎

心肌病的治疗为当今医学界的难题，也是21世纪医学研究的热点之一，目前部分心肌病可以治愈，与原发性心肌病相比，继发性心肌病治愈率更高。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，由于这类疾病病因不明、无特效治疗，临床主要以改善症状、预防并发症、延缓病情进展和提高生存率为目的，治疗方法也会根据患者个体的情况、病情、病程以及有无并发症进行调整。 积极预防病毒性心肌炎，避免最终发展为扩张型心肌病，也是临床医生的重要工作。原发性心肌病中的心内膜弹力纤维增生症在20世纪80年代以前预后极差，但近年来超声心动图能早期诊断，加之及时使用药物治疗，患者的预后已经完全改观，约70%的患者能够治愈。继发性心肌病病因明确，通过病因治疗即可改善患者心脏病变，从而达到治愈的目的。

病毒性心包炎是由各种病毒引起的心包炎症性改变，不属于传染病，所以不会传染。引起病毒性心包炎的某些病毒，比如柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒，可以通过呼吸道、粪-口传播。急性期这些病毒理论上有传染性，但是病毒性心包炎，包括病毒性心肌炎、病毒性心脏病发作时，往往是病毒感染1-3个月以内，所以此类病毒急性期已过，潜在传染性低。 但是特殊情况下，比如新冠病毒，有研究发现新冠病毒可引起心包炎、心肌炎，新冠病毒有一定传染性。一般病毒性心包炎患者不会送到隔离病房，因为它并非传染病，不会传染。

多源性室性早搏有一定的危险性，多源性室性早搏也称为恶性室性早搏。多源性室性早搏表现为心室里有多个冲动起搏点，心电图表现为在同一导联中有两个或两个以上形态的异位波动，容易触发室性心动过速或心室颤动，导致患者猝死，多源性室性早搏常见于以下疾病：1、急性心肌缺血：心跳骤停复苏后可能有严重心功能不全或严重低钾、低镁血症；2、心脏疾病：如冠心病心绞痛、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等，这类患者除有原发疾病表现外，还会出现心悸、心跳停顿、胸闷、头晕、甚至晕厥等症状。上述疾病都要优先治疗原发病，改善心肌供血和心功能，纠正电解质紊乱，尤其是纠正低血钾和低镁血症，同时给予患者抗心律失常药物，但禁用ⅠA类抗心律失常药物。

房室传导阻滞是指房室传导系统某部位的不应激，异常延长激动心房向心室传播过程中延缓或者部分甚至全部不能下传的现象。在临床上分为三度，其中三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，在小儿中较少见，但是一个较严重的房室传导阻滞。病因主要有先天性心脏病或者心内膜弹力纤维增生症，有时也可见于病毒性心肌炎，部分患儿没有自觉症状，重者可出现自觉乏力、眩晕、活动时气短，甚至胸闷、胸痛、头晕。最严重是阿-斯综合征，意识丧失，严重时可出现猝死。

小儿病毒性心肌炎的临床表现包括以下几点： 1.近期出现上呼吸道感染或者肠道病毒感染，表现为发烧、咳嗽或者腹痛、腹泻；感染恢复后表现为活动后出现胸闷、心慌、乏力、头晕等心脏和身体不适症状； 2.中重度病毒性心肌炎表现为呼吸困难、面色苍白、晕厥或者阿斯综合征发作，严重者可导致猝死。

病毒性心肌炎可由感染人类的所有病毒引起，比较常见的是肠道病毒，如柯萨奇病毒引起胃肠型感冒，即感冒时出现稀水样便，每天3-5次，但并不是里急后重的带有大便脓血的菌痢。此时，病毒可经过血液循环至心脏，造成心脏炎症。 多数情况在感染病毒后2周，患者轻微劳动，如扫地、洗脸、刷牙等，可出现心慌、气急等表现，建议去医院检查病毒是否威胁心肌。此外，常见的感染病毒，如艾滋病毒、乙肝病毒、流感病毒都可感染心肌引起心肌炎。

心脏疼常见原因是炎症，比如病毒性心肌炎可产生胸痛感觉。病毒性心肌炎一般是病毒感染引起，可能为病毒性感冒、细菌性感冒。病毒性感冒时病毒可能会侵犯到心肌，尤其是得感冒之后发烧，发热1周以上一定要及时治疗，不能让体温升高持续长时间。 如果疼痛是心肌炎引起，西医上心肌炎治疗可能没有好办法，现在最常用的是中西医结合治疗。心肌炎治疗一般是补气，养心，加适当活血化瘀药物，效果较好。如果是缺血性心脏病引起心脏疼痛，有中医治疗、西医治疗。中医常用中成药比如丹参滴丸、芪参益气滴丸、益心舒胶囊、心元胶囊等药物可以治疗胸闷、胸痛。如果患者用中药治疗效果不好，可以做检查，明确诊断是冠心病，用西药规范化治疗，包括抗血小板药物、改善心肌缺血药物、调脂药物，都是心脏疼痛的规范化治疗。 如果患者是心肌病引起，现在没有好办法，都是对症治疗，基本治疗用到的药物是根据患者情况决定不同用药，比如改善心脏缺血的药物。而且心肌病会伴发心衰症状，可能会适当使用利尿、扩血管的药物。

心肌炎产生的原因较多，常见原因是病毒感染以后导致急性心肌炎。此类心肌炎治疗必须绝对卧床，休息是病毒性心肌炎基础治疗措施，可以减轻心脏负担，一般至少2周绝对卧床，4周以内避免进行强烈体力运动。部分患者因为心肌炎导致心力衰竭，甚至需休息半年以上，同时需进行营养心肌治疗。 心肌炎需进行相应对症治疗，比如心肌炎引起心律失常时，进行相应抗心律失常治疗。如果有心动过速，甚至有致命性快速性心律失常危及到患者生命时，需要进行及时电除颤。重症心肌炎需进行外部器械治疗，比如ECMO治疗。

病毒性心肌炎与感冒一样，大部分患者如果发现及时都可以治愈，但是因为有一部分患者不重视，或者发现不及时，会迁延不愈进入慢性期，后果非常严重。最常见的是形成扩张型心肌病，心脏的四腔扩大出现心衰，最早可能出现左心衰，后面可能出现全心衰，即左心衰合并右心衰，这是最严重的并发症。同时因为心脏扩大以后，可能还会出现各种各样的心律失常，比如房性心律失常、室性心律失常。病毒性心肌炎一旦进入慢性期，预后都比较差。 治疗可以通过心衰的药物治疗，其次如果患者符合适应症，可以辅以器械治疗，最后没有办法要考虑心脏移植。所以一旦诊断病毒性心肌炎，一定要遵照医嘱进行专业、规范的救治。病毒性心肌炎的患者，首先要休息，保持心情平和，其次是辅以药物治疗。因为目前对病毒性心肌炎没有特效的药物，主要是休息，然后配合药物治疗，这样才能达到比较好的治疗效果。

病毒性心肌炎大部分患者经过适当治疗是可以痊愈的，部分病人迁延发展成为各种心律失常，可以表现为窦性心律不齐、窦性心动过缓，还有房性、室性早搏，以及Ⅰ度、Ⅱ 度房室传导阻滞。如果出现这些症状可以进行中西医结合治疗，以中医为主。还有一部分病人病势比较凶猛，还合并心衰、休克而死亡，少部分病人可能会发展成为扩张型心肌病合并心衰，心律失常反复发作，还有极少数一部分病人可能只表现为心脏扩大而没有临床表现，持续数月、数年保持不变。