病毒性心肌炎

心肌炎是心脏肌肉发生的炎症，最常见的是病毒性心肌炎，可以从症状、体征来进行初步的判定。如果存在心悸、胸闷、胸痛、水肿甚至晕厥等不适症状，而且在近1个月内出现病毒感染的症状如发热、无力、全身肌肉酸痛或者恶心、呕吐等消化道症状，查体常常发现有心律失常，这个时候多半就要怀疑心肌炎的可能。发现或者怀疑心肌炎时，建议及时到医院做进一步的检查，这样才能明确具体诊断。常见的检查包括血液检查，如血常规、心肌酶谱以及肌钙蛋白，从而了解心肌损伤的情况，还需要进行心电图以及动态心电图的检查，以了解心肌缺血、心律失常的情况。还要进行心脏的超声检查，来了解心脏是否存在损伤以及损伤程度。通过上述的检查如果仍然不能够诊断为心肌炎，则需要进行心肌的活检或者心肌核素扫描等检查，从而明确诊断。多种心脏疾病的表现与心肌炎类似，因此出现可疑症状后，不能直接断定自己为心肌炎，最好要到医院去进一步的检查，从而明确诊断。

小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心肌引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症称为病毒性心肌炎。近年来发病逐年增加各个年龄都可以发病，但是以学龄前和学龄期儿童多见，好发于夏季和秋季，多数病例在起病前1-2周可以同时有上呼吸道感染或者消化道感染的前驱病史，临床表现轻重不一。轻的就像普通的感冒一样，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不舒服，重症可以很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死病毒性心肌炎只要得到及时有效的综合治疗，绝大多数孩子的预后是良好的，所以家长也不要特别紧张。平常注意的是对于呼吸系统和消化系统的保护，因为这两个系统的感染有部分孩子会累及到心肌。

病毒性心肌炎急性期是2周左右，恢复期是2-8周的时间。病毒性心肌炎多数是轻症普通型，属于自限性疾病，可以自行痊愈，无论治疗，还是不治疗，可能病程都是1-2周。极少数患者患有病毒性心肌炎，病情比较危急，叫做重型或者重症心肌炎，甚至暴发性心肌炎。这时属于危险的状态，患者可能会出现心律失常、心力衰竭等，但是之后可以完全康复。患有心肌炎的病人在出院或者在门诊就诊结束时，医生会提醒6个月内避免体育锻炼和重体力活动，目的是使心脏有充分时间可以休息、修复、愈合，避免在恢复期后心脏扩大造成远期心肌病或者心力衰竭。

心肌炎是指心肌组织被炎症浸润，常见为病毒性心肌炎。诊断依据主要包括以下几种：一、感染病史：病毒性心肌炎的患者在发病前的1-3周，可出现感冒病史，症状为发热、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染。二、症状表现：症状较轻的患者，表现为轻微心悸、胸闷、胸痛等，症状较重的患者，可能出现心力衰竭、恶性的心律失常、心源性休克，甚至猝死等。三、辅助检查：1、实验室检查：实验室检查心肌损伤标志物，包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，如果指标升高，提示存在心肌损伤，对于心肌炎的诊断，具有较高价值；2、心电图：心电图检查时，观察ST段的改变或者T波的异常，可能出现早搏等各种心律失常；3、心脏彩超：提示出现心功能下降及室壁运动减弱；4、活检：心内膜活检是最准确的检查，但是是一个有创性、侵入性的检查，临床上并不常规开展；5、其它检查：如血液检测检查病原体抗体，以及咽拭子检查等。

通常儿童心肌炎以感染性心肌炎最为常见，病原学方面以病毒性心肌炎多见。病毒性心肌炎患儿发热均为疾病早期，起病前1-2周可能有前驱病毒感染或病毒血症病史，可能出现低热，体温多于37.5-38℃之间，可以出现呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。部分患儿可能有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等非典型症状。前驱病毒血症之后，可能对心肌造成免疫性损伤，出现心肌炎症。一旦发生心肌炎症，大部分患儿体温正常，也有个别患儿发热时间比较久，心肌发炎同时可能合并上呼吸道或消化道病毒感染、细菌感染，体温可以升高。发热没有明显规律性，可能为低热，也可能是骤起的高热表现。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，如感冒病毒可引起心肌炎或者腹泻导致心肌炎，严重可以导致患者死亡。病人初起可有心悸或者胸闷，随病情发展可表现为心功能不全，即活动后憋气，可以导致低血压休克、心律失常。心律失常可包括室早、室速、室颤。部分患者可出现二度、三度房室传导阻滞，需安装临时起搏器，待病情好转以后可以撤掉。最严重后果为暴发性心肌炎，出现血压低、休克。外周血液灌注不足可导致四肢湿冷、尿少。 有些暴发性心肌炎患者可迅速死亡，较好的办法为采用体外膜肺氧合技术，治疗2-3周后患者会逐渐恢复过来。

心肌炎不是心肌病，在临床中主要是指病毒性心肌炎，感染了柯萨奇病毒、腺病毒导致心肌炎性损伤，有些患者可能没有任何症状而自愈，有一部分患者可能会出现心慌、心律失常、胸闷情况，这些患者可能会到医院就诊，根据医生检查确诊为心肌炎。对于确诊为心肌炎的患者，只需要抗病毒治疗，再加上休息、营养支持和改善心肌营养代谢的方式，绝大多数患者都能够痊愈。只有极少数一部分患者，由于疏忽没有及时就诊治疗，可能会出现严重并发症，出现暴发性心肌炎，甚至累及生命。 心肌病主要是指心肌本身发生病态改变，大多数时候都是由于先天遗传或先天性异常，临床上最常见的如扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病，往往这些患者并没有明确原因，而且多是年纪轻的患者在就诊过程中间出现。而对于扩张型心肌病，很多时候是出现心功能不全，出现胸闷，确诊心肌病之后，都是长期、慢性的治疗过程，而且目前的临床治疗也仅仅能够延缓或改善症状，并不能痊愈。

心肌炎常指急性病毒性心肌炎为自限性疾病，痊愈时间大概为1-2周左右。急性期心肌炎患者应卧床休息，此期间常无需特别用药，主要为支持治疗，摄入足够热量或维生素即可。经过1-2周时间，心肌细胞新的坏死消失，进行抽血，化验心肌酶也恢复正常，可逐渐在床边活动。随后几个月时间常推荐3-6个月时间内，心肌炎患者需避免重体力活动、体育锻炼及重体力负荷，心肌炎急性期过后如心脏修复需一定时间，部分患者出现心肌细胞拉长、心脏扩大及心腔扩大。部分人会累及起搏传导系统即心脏电路，可能会出现心动过缓或心动过速。若出现此类问题，休息时间应稍更长。

心肌病的治疗为当今医学界的难题，也是21世纪医学研究的热点之一，目前部分心肌病可以治愈，与原发性心肌病相比，继发性心肌病治愈率更高。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，由于这类疾病病因不明、无特效治疗，临床主要以改善症状、预防并发症、延缓病情进展和提高生存率为目的，治疗方法也会根据患者个体的情况、病情、病程以及有无并发症进行调整。 积极预防病毒性心肌炎，避免最终发展为扩张型心肌病，也是临床医生的重要工作。原发性心肌病中的心内膜弹力纤维增生症在20世纪80年代以前预后极差，但近年来超声心动图能早期诊断，加之及时使用药物治疗，患者的预后已经完全改观，约70%的患者能够治愈。继发性心肌病病因明确，通过病因治疗即可改善患者心脏病变，从而达到治愈的目的。

病毒性心包炎是由各种病毒引起的心包炎症性改变，不属于传染病，所以不会传染。引起病毒性心包炎的某些病毒，比如柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒，可以通过呼吸道、粪-口传播。急性期这些病毒理论上有传染性，但是病毒性心包炎，包括病毒性心肌炎、病毒性心脏病发作时，往往是病毒感染1-3个月以内，所以此类病毒急性期已过，潜在传染性低。 但是特殊情况下，比如新冠病毒，有研究发现新冠病毒可引起心包炎、心肌炎，新冠病毒有一定传染性。一般病毒性心包炎患者不会送到隔离病房，因为它并非传染病，不会传染。