病毒性心肌炎

小儿病毒性心肌炎在小孩各个年龄段都可发生，小到新生儿、刚出生婴儿，大到学龄期儿童，在各个年龄段都可以发生，轻症、重症都可以发生，所以各个年龄段都要预防病毒心肌炎的发生。 病毒一旦侵犯孩子的呼吸道和肠道，就会侵犯到孩子的血液里，形成病毒血症，病毒顺着血液到心脏，引起心肌细胞的变性和坏死，还有细胞间质炎症的浸润。重的会导致心力衰竭、低血压、心源性休克，孩子会出现晕厥，临床症状会出现胸闷、憋气、乏力，重的会昏倒、休克、抽搐，甚至猝死等严重后果。 所以预防各个年龄段的孩子感冒、病毒感染都非常重要，家长要多加护理、悉心照料，预防病毒感染。这种孩子，一旦发生暴发心肌炎，死亡率较高，要及时就诊、合理治疗，到正规医院就医。

病毒性心肌炎多发生于感冒以后，在病毒性感冒后1周甚至数月出现。该类病人早期症状与感冒类似，如鼻塞、咽疼、咳嗽、胸闷等症状。严重病毒性心肌炎病人，可以出现心功能不全的症状如胸闷、憋气、端坐呼吸、不能平卧甚至出现肢体水肿。 急性左心衰的病人可能出现咳粉红色泡沫样痰、头晕，伴有食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，以上都是比较严重的病毒性心肌炎的症状。病毒性心肌炎症状较轻的病人可能为一过性的症状，非常轻微甚至病人自己没有察觉，以上都有可能。

病毒性心肌炎属于常见心脏病，发病率南方多于北方，多见于病毒感染后出现的一系列心肌反应。常发病于腹泻或感冒等疾病后两周左右，常见症状有传导阻滞、心脏扩大、心律失常，严重者可出现室速、心衰等。若患者感冒后出现心悸、呼吸困难或心律失常，需进行心电图、心肌酶、心脏彩超检查等明确诊断，病毒性心肌炎确诊后若治疗及时，预后较好；若病情迁延，有猝死可能。

病毒性心肌炎发病原因尚不明确，目前对于患病机制研究较多，但无最终结论，发病机制既不类似于细菌合成细菌毒素造成病变，也非关节炎、肾炎免疫复合物，主要原因与机体免疫应答相关。由于病毒感染后，自身发生抗原抗体反应，导致病毒对全身系统造成损伤，尤其是心肌损伤，目前尚无特效治疗药物，主要采用对症治疗，如改善抵抗力、应用激素减少心肌损害等。

病毒性心肌炎常用的检查包括血液系统检查、心电检查、超声检查、核医学同位素检查。在血液检查中可发现某些病毒抗原比值升高、补体改变、血沉增快、心肌酶升高、电解质改变等。心电方面检查中，心电图属于最常用检查方法，可发现各种类型的心律失常。影像检查时超声可发现心腔扩大；心肌核素可以看到心肌损害斑点状、点片状改变等。

病毒性心肌炎属于排除性诊断，它的主要诊断标准包括： 1、病史：发病前1-3周有前期的感染病史，比如上呼吸道感染病史或肠道感染病史； 2、临床表现：前期表现为上呼吸道感染或肠道感染的症状；后期表现为心脏损害的症状，比如胸闷、气促、心悸； 3、实验室检查：抽血化验看到心肌酶CK、CKMB或肌钙蛋白明显升高。

窦性心动过缓无明显的性别差异。女性可能心理比较敏感，出现心慌、不舒服后，容易到医院去做心电图，可能比男性更容易发现问题。 未绝经女性因为心肌缺血、冠心病引起心动过缓的可能性比较低。因为女性的雌激素是强大的保护因素，因此女性绝经之前一般不容易得冠心病。如果女性体质较弱、近期有感冒，有时会由药物病毒性心肌炎引起心律失常，导致短时间心率较快或较慢，这时建议进一步查心肌酶和心脏彩超。 如果患者从来没有晕厥、乏力等明显症状，初步筛查如果没有异常，可以建议患者休息1-2周后复查心电图，或者也可以在门诊做阿托品激发试验。如果阿托品激发试验发现心脏跳动可以快起来，通常不要紧。

心脏损伤能否自愈，需要根据损伤的病因进行判断，常见于以下几种情况：1、病毒性心肌炎：若患者存在轻度的病毒性心肌炎，经过休息、对症治疗后，机体抵抗力增加，在清除病毒后，则可以恢复正常；2、较轻冠心病：若患者存在较轻的冠心病，即轻微冠状动脉痉挛，引起心肌损伤，在痉挛解除后冠状动脉血运恢复通畅，心肌损伤可以自愈；3、严重器质性病变：若患者的冠状动脉斑块狭窄较重，血流无法改善，甚至已频繁发作心绞痛，此时不经过药物、手术干预难以自愈。

小儿心肌炎经过正规的治疗和合理的休息，90%的孩子在经过半年以上或者数年的治疗可以痊愈。但是部分孩子会进入慢性期，迁延不愈，临床症状会反复出现，劳累或者呼吸道感染都会诱发症状加重。进入慢性期以后，心脏功能越来越弱，心脏收缩功能越来越低，就会出现慢性心力衰竭，经过数年的演变以后，心脏会扩大，即扩张性心肌病，这时预后很差，最后需要做心脏移植来纠正。预后好坏与感染病毒的种类有关，如果病毒毒性较大，预后就差。 新生儿如果感染病毒性心肌炎，死亡率会很高，可以达到50%，因为新生儿免疫力很低，病毒侵犯心脏以后，可以引起心肌大量坏死。如果出现心脏功能的下降，预后也是不好的。有的孩子会出现心律失常、各种早搏、各种心动过速，如果出现反复室性心动过速，预后也是不好的。

肌钙蛋白高的治疗与病因相关，建议明确原因，进行对应治疗，具体如下： 1、首先考虑急性心肌梗死，在窗口期内可以考虑静脉溶栓治疗，必要时要急诊介入手术、植入支架，从根本上解决冠脉堵塞的问题，后续给予冠心病二级预防治疗； 2、肌钙蛋白升高还要考虑病毒性心肌炎，要积极抗病毒治疗，改善心肌能量代谢，必要时应用激素治疗； 3、肌钙蛋白轻度升高要考虑药物导致的心肌损害，如化疗药物有时也会导致心肌损害； 4、有时一氧化碳中毒也会导致肌钙蛋白升高。急性期通过高压氧治疗可以在短时期内迅速恢复； 5、患者如果在住院期间发现肌钙蛋白升高，首先要开通静脉通路，监测和防止心肌梗死不良事件发生，进行冠状动脉造影检查，在手术过程中发现冠脉闭塞可以给予支架植入手术。对于不适合手术的患者需保持绝对卧床休息，降低心肌氧耗量，减少心肌损害。一般治疗后都要进行血小板抗凝治疗，会引起出血性心力衰竭或主动脉夹层等疾病。