病毒性心肌炎

引起急性心肌炎的常见原因如下：1、感染性因素：主要是由于各种各样的病毒引起心肌炎，通常为病毒性心肌炎，细菌或其他微生物也会造成心肌炎；2、免疫因素：许多免疫反应会造成心肌损伤，是引起心肌炎的重要原因，特别是暴发性心肌炎与自身免疫损伤有较大关系；3、物理、化学因素：当发生创伤，如外伤或物理性、化学性因素，以及放射性因素造成损伤时，会引起急性心肌炎，如放射性因素会引起心包炎。

儿童心肌炎疾病本身一般不会传染。儿童心肌炎常见于感染性心肌炎，常见病原包括细菌、病毒、支原体，或者其它的病原微生物，其中以病毒性心肌炎最为常见。一般这部分儿童都有前驱的病毒感染病史，之后1-2周之内，病毒可能对心肌产生了自身的免疫性反应，出现了心肌的炎症。这个时候心肌炎一般不会传染，因为一过性的病毒血症已经基本上得到了控制，只是有心肌相关的免疫性炎症，可能会出现心肌细胞的水肿、变性，或者心肌细胞的坏死、纤维化等。一定要评估患儿的临床症状、心肌酶学的改变程度，心电图的动态观察，同时还要监测心脏彩超，了解心脏结构和功能。心肌炎的主要治疗是卧床休息，积极的对症营养心肌，可以适当的对症抗感染或者对症的支持治疗。如果是重症或者是暴发性的心肌炎，心肌受累比较广泛或者炎症程度比较深，必要的时候可能还要给予激素或者丙种球蛋白，进行免疫抑制或者免疫调节的治疗。

急性病毒性心肌炎是临床上比较常见的一种心脏疾病，主要是由于病毒刺激心肌，或者是病毒在身体当中发生免疫反应，出现抗原抗体复合物刺激心肌，引起的心脏炎症。所以病毒性心肌炎是对于心肌炎症的刺激，而使得心脏的功能减低。尚无针对性治疗，最主要的治疗是休息，让心脏在负担较轻的情况下得以自行恢复。病毒性心肌炎其它的治疗是针对病毒性心肌炎导致的合并症去进行治疗。如果患者由于炎症非常严重，出现心力衰竭、血压下降、心律失常等情况，临床上除了进行针对性的抗心衰、抗心律失常有关的治疗之外，也应该会合并应用激素类的药物，来缓解炎症的严重程度，通过激素来抑制心肌的炎症，使心脏逐渐恢复。综上，急性病毒性心肌炎最主要的治疗是休息，如果出现严重的合并症，可以用激素治疗，同时针对合并症进行治疗。

感冒病毒分为普通性感冒病毒和流行性感冒病毒，特别是流行性感冒病毒易引发心肌炎，病毒可直接侵犯心肌，也可通过抗原抗体反应影响心脏功能。 病毒性心肌炎表现为发烧后，明显心悸，不能平卧，或稍微活动即出现心慌、气急等表现，到医院检查可发现，心电图出现异常，心肌酶检测也可出现升高，超声心动图发现心脏收缩率下降，心脏节律也出现一定异常。如患者存在频发早搏，或患者出现短暂室速或房室传导阻滞等心律失常。

儿童病毒性心肌炎症状表现，主要有以下方面：1、前期感染症状：早期呼吸道感染、消化道感染，儿童可能出现低热、乏力、咳嗽、流涕等呼吸道感染表现；2、消化道表现：儿童可出现腹痛、腹胀甚至恶心、呕吐或腹泻等消化道感染表现；3、心脏症状：部分儿童不典型，最常见心肌炎表现，如乏力、胸闷、胸疼、心前区不适、心慌，甚至心脏有漏跳感、早搏等。严重病毒性心肌炎，如重症心肌炎或暴发性心肌炎，可出现严重表现，如心源性休克、心力衰竭、心脑综合征，儿童可突然出现晕厥、抽搐等。部分可能出现心衰表现，比如浮肿、心动过速、乏力、纳差、尿量减少等。儿童病毒性心肌炎出现胸痛，多为长时间或持续性胸痛，有时心前区、整个胸部均可出现相关胸痛表现。如果儿童出现前期症状，需警惕心肌炎可能。

病毒性心肌炎所导致的体征很多，主要以发生心脏病变引发的各种体征为主。病毒性心肌炎可以导致心力衰竭，在体征方面会出现双下肢明显的水肿、肝区淤血、肿大。因此在触诊时，可以触及肋下、剑突下肿大的肝缘，而且在触诊过程中还会有压痛、肝-颈静脉回流征呈阳性。病毒性心肌炎的患者，如果并发心力衰竭或恶性心律失常，可以引发低血压状态。在进行血压测量时，表现为明显的血压降低，伴有大汗、面色苍白，而且有心率明显增快的表现，这些都是病毒性心肌炎的常见体征。病毒性心肌炎是心肌炎中最常见的一种类型，病情可轻可重。有些比较轻的病毒性心肌炎，并没有太多的临床体征和症状，仅可表现为心肌酶升高。但有些暴发性的病毒性心肌炎，一旦起病，病情就非常重，直接导致心源性休克，甚至心脏骤停等情况。因此单纯通过症状和体征，很难诊断病毒性心肌炎，还要进行心肌酶的监测，结合心脏核磁、心脏超声等综合结果进行判断。

引起心肌炎最常见的病原体是病毒，尤其是肠道病毒，比如柯萨奇病毒。心肌炎是心血管内科需要特别被重视的一类疾病，这是因为心肌炎临床表现非常多样，有些症状很轻微，甚至起病很隐匿，没有太多不适感。但有些起病时，会表现为严重的恶性心律失常，或者出现急性心力衰竭。最重要的特点，是心肌炎的病情发展非常迅速，如果不及时干预治疗，短期之内甚至可能导致死亡。急性心肌炎在病原体方面，包括细菌、真菌、病毒等不同类型。但目前临床上以病毒性心肌炎最为常见，也容易导致暴发性心肌炎的发生，而这些病毒里又以肠道病毒更为常见。病毒性心肌炎有一定的自限周期，但是在此期间之内，容易出现各类并发症。因此一旦发现有心肌酶升高，尤其是青年、儿童，并且有活动耐量下降，就要考虑是否存在心肌炎。心肌炎的治疗应当根据病情的轻重，选择不同的治疗方法。如果是暴发性心肌炎，已经出现循环障碍，往往需要辅助器械，如ECMO的使用。

感冒诱发心肌炎，主要是指病毒性感冒导致的病毒性心肌炎，治疗要根据病人的具体表现不同，选择不同方法。病毒性心肌炎的治疗主要在于休息，70%是要靠休息，30%靠药物，实际上药物也没有特效药，一般都是支持治疗。 如果是严重的心肌炎，出现暴发性心肌炎，病人会出现心源性休克，这时候非常严重，可能要采取比较强烈的支持治疗，需要用到心脏辅助装置，甚至ECMO等心肺全部支持。暴发性心肌炎死亡率很高，轻症的心肌炎休息后大部分能够好转。

病毒性的心肌炎，部分可以自愈的，可分为三种转归，具体如下：1、完全痊愈；2、慢性迁延性心肌炎：病毒引起的免疫反应若持续存在，会导致心肌持续性的损伤，最终变成扩张型心肌病，表现为整个心脏扩张，心脏收缩力减弱，临床上逐渐会出现心衰表现，包括呼吸困难、胸闷、心悸、乏力、头晕等。在心脏彩超上，会表现为完全类似于心肌病的表现，与原发性扩张型心肌病的区别在于，患者有心肌炎病史，可推断是由于炎症的持续存在，导致扩张型心肌病的发生；3、重症暴发性心肌炎：此疾病临床过程较为凶险，有致死的可能性，部分患者经过适当的治疗后，可以度过危险期，最终痊愈，部分患者若不及时救治，甚至会导致死亡。

临床上心率增快或有早搏时会不由自主觉得心慌，好多人还会表现坐卧不安。如果出现上述现象不用害怕，一般分为两种原因，生理性原因以及病理性原因。如最常见熬夜、喝酒，或者喝咖啡、喝浓茶，服用特殊饮品或者酒类会导致心率增快。 有人在过量运动或者情绪激动时候也会引起心率增快，只要把诱发因素解除，心慌自然会缓解。病理性原因最常见老年人冠心病、缺血性心脏病，其次可能还有病毒性心肌炎、心肌病，另外也可以常见于高血压性心脏病。内分泌失调也会引起心率过快，如甲状腺功能亢进时候心率也会增快。临床上发热时候心率会增快，贫血比如有人有消化道大出血病史，也会代偿性地引起心率增快。病理性情况只要找到原因，对症处理，心悸可以缓解。