病毒性心肌炎

目前临床上最常见心肌炎症即病毒性心肌炎，主要因感冒病毒未得到及时控制，病毒侵袭到心脏造成心脏心肌细胞破坏，从而影响到心脏结构或者功能情况。严重心肌炎甚至会有死亡风险。 心肌炎和心肌病定义不一样，心肌病是无明确病因导致心脏结构功能改变。心肌炎往往是心肌病发生病因，特别是扩张型心肌病患者，当临床检查找不到明确病因时，追问患者病史多既往发生过心肌炎，可导致心脏出现不可逆损伤，此类患者有可能进展为心肌病。 治疗方法上也有区别，心肌炎通过抗病毒治疗、心功能纠正后大部分患者可恢复。心肌病无办法根治，特别是扩张型心肌病，有可能引起较严重心衰，甚至猝死。

心肌损伤标志物包括肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶。心肌细胞保持完整性，就会保持心肌功能。标志物主要存在于心肌细胞内，当心肌细胞膜发生损伤的时候，标志物会释放到血液当中，化验的时候可以发现标志物升高。心肌细胞损伤1小时，肌红蛋白就会升高，可以通过抽血化验出来。肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶会在心肌细胞损伤后3-4小时开始升高。因此，怀疑急性心肌梗死或是病毒性心肌炎等情况下，除了做心电图检查以外，还需要抽血化验心肌损伤标志物来帮助判断病情。

病毒性心肌炎患者发病前1-2周多有上呼吸道感染史，随后出现胸闷、气短、心慌，心电图、心脏彩超、胸片、心肌坏死标记物可诊断心肌炎，通过合理用药治疗两周左右，胸闷、气短、呼吸困难可消失。维持用药三个月后多数患者可治愈；病情复杂的患者，如过早停药、休息不当、会留有后遗症，如室性早搏、房性早搏、阵发性心动过速、心脏扩大、扩张性心肌病，预后较差。

小儿病毒性心肌炎的检查项目包括： 1.心电图检查：可以初步诊断有无心肌缺血、心率失常，或者通过24小时动态心电图明确病情； 2.心脏超声心动图检查：可以明确心脏结构有无异常、准确评估心脏功能； 3.心肌酶谱检查； 4.核素心肌显像； 5.心内膜心肌活检:是临床诊断金标准。

病毒性心肌炎伴随发热、全身酸痛或喉咙痛，甚至出现恶心、呕吐、腹泻；以感染，如上呼吸道感染或消化道感染为主要表现。经过1-3周潜伏期，出现心慌、胸闷、胸痛；或心前区隐痛、头晕；重症患者可出现呼吸困难、水肿，甚至出现阿-斯综合征；极少一部分患者甚至可能会出现心力衰竭或休克。 病毒性心肌炎患者临床表现的轻重取决于病变广泛程度，根据损伤的心肌广泛程度和损伤的心肌部位而出现症状。轻症患者可能没有症状，重症患者会出现心力衰竭或心源性休克，甚至出现猝死。 病毒性心肌炎患者有上呼吸道感染或胃肠道感染病史，通过1-3周潜伏期继而出现心血管疾病。

多数病毒性心肌炎患者临床表现较轻微，仅可出现轻微乏力、心悸或全身不适。但病毒性心肌炎存在重型或爆发性，可引起心力衰竭、恶性心律失常或阿斯-综合征，导致患者在极早期或者早期死亡。 临床曾出现过20岁年轻患者感冒后出现暴发性心肌炎，到医院就诊后出现心力衰竭及恶性心律失常，尽管极力抢救，但患者仍在两天后去世，因此病毒性心肌炎也为较可怕的疾病。感冒患者有时也可能因此引起病毒性心肌炎导致死亡，因此患者若感冒或肠道感染引起腹痛、腹泻症状后出现心脏不适，需及早就医，有助于临床早期诊断及治疗。

病毒性心肌炎会引起心律失常，大众对病毒性心肌炎的概念可能比较陌生，感冒实际上大部分患者都是因为病毒侵犯呼吸系统，引起支气管炎或者肺炎，但是很少听到有细菌或者病毒侵犯心脏。因为心脏是一个高动力的器官，所以细菌、病毒或者肿瘤非常难沉积在心肌组织里。但是一旦有病毒、肿瘤或者细菌侵犯到心肌，都是侵犯性非常强的致病物质。所以病毒性心肌炎是一种非常严重的疾病，有些患者一发病就出现暴发性心肌炎，患者死亡率非常高。 病毒性心肌炎即使发病比较温和，但不及时治疗，也可能会发生各种并发症，比如心律失常。最常见的心律失常是室性心律失常，最担心的是恶性室性心律失常的发生，会导致非常严重的恶性事件，可导致猝死。所以一旦发生病毒性心肌炎，一定要按照医生的指导进行最专业的治疗。

病毒性心肌炎患者需要卧床休息，并使用抗病毒、营养心肌的药物进行治疗。卧床休息非常重要，因为病毒感染没有太特效的药物，主要是靠自身抵抗力、自身免疫功能和病毒作斗争。病毒侵犯心肌后有炎症期，之后是恢复期。当身体得到良好的休息，心肌也会得到很好的改善，水肿会消退，功能也会慢慢恢复。 但若患者得不到很好的休息，使得心肌受损，进而引起一些临床症状，如心律失常、心肌劳损、劳累，以及心肌缺血、缺氧等。心肌炎的治疗主要是注意休息，多喝水，同时进行对症处理，比如发烧时给予退烧药吃，病毒感染时进行抗病毒治疗。心肌炎的儿童最好住院处理，不建议在家里自己做治疗，有一定危险。

病毒性心肌炎大部分是由于病毒，尤其是卡萨奇B病毒感染引起局限或者弥漫性心肌的炎性变化，呈逐年增高的趋势。大部分患者经过适当治疗可以痊愈，少数迁延日久可以转成慢性心律失常，比如房性、室性早搏，Ⅰ度、Ⅱ度房室传导阻滞。少部分可以转化成扩张型心肌病，男性一般多于女性。临床表现，一般有前驱的感冒病史，比如全身酸痛、发烧、乏力、腹泻、咽痛等，之后会出现胸部憋闷痛、心慌、气短等。需要结合临床实验室检查以及心电图检查来进一步确诊、诊断。

毒性心肌炎的护理方法如下： 1、要求患者卧床休息，减轻心脏负荷； 2、食用一些清淡、易消化、富含蛋白质的食物，保证充分营养； 3、对于心力衰竭的患者，需要低盐饮食，防止水钠潴留； 4、对于有严重并发症的患者，要求绝对卧床休息，如不能下床、只能床上排便并且排便时尽量避免用力等； 5、保证充足睡眠：可服用镇静安眠的药来保证睡眠充足，加快心肌恢复； 6、出院后，患者要注意保暖，避免感冒。