疣

讲解医师：闫言  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院皮肤科
脖子上的疣通常见于两种。 一种是丝状疣，是病毒感染引起，也是人类乳头瘤病毒HPV病毒感染引起，这一类的疣反复搔抓会越来越多，引起周围皮肤的感染。 第二类疣就是老年疣，本身也是一种脂溢性角化，像老年斑一样也会增生，形成疣状的表现，但这种脂溢性角化引起的老年疣是由于皮肤老化所引起的皮肤表皮的增生。疣的治疗方法都可以用冷冻或者激光治疗，一般激光束比较细，可以一次性的清除而且不会留瘢痕。

高危性行为有可能会感染疾病，称为性传播疾病，不同疾病监测排除时间不同，具体如下： 1、HIV：不同检测方法窗口期不一样，目前最常用的是四代检测方法检测抗原、抗体，国际上公认抗原、抗体检测窗口期是14-21天，即21天以后检测抗原、抗体阴性即完全可以排除。如果不是四代抗原、抗体检测，单纯抗体检测8周以后，检测阴性即可以排除； 2、梅毒感染：可以做梅毒血液检测，检测时间应该在6-8周，即8周以后血液检测梅毒阴性，可以排除梅毒感染； 3、淋病、尖锐湿疣：要看患者的临床表现，一般不做检测。淋病往往在感染1周左右发病，1周左右没有发病，通常表示没有问题。尖锐湿疣潜伏期可能比较长，可能会很长时间发病，所以在临床上只能监测有没有皮肤变化。

外阴部长硬疙瘩应根据原因进行治疗： 1、巴氏腺囊肿：也称为前庭大腺囊肿或者脓肿，一般位于阴道口边缘、大阴唇下1/3的位置，一般初起比较小，大多数没有症状，只是可以摸到一个小的囊肿，会逐渐增大，严重的时候继发感染会出现疼痛，影响走路、睡眠等情况。如果确诊，可以通过坐浴、局部用抗生素进行治疗，如果效果不明显，只能通过手术进行治疗，做巴氏腺造口术或者做巴氏腺切除手术； 2、外阴湿疣：由于感染低危型HPV感染引起，常见为短簇状的疣状物，确诊后可以行冷冻、激光或者光动力进行治疗，还可以局部使用干扰素等对症治疗。在治疗期间要严格禁止性生活，同时建议患者的爱人也做相关的检查； 3、外阴疖肿：一般位于大阴唇，类似于痤疮样的改变，局部会红、肿、疼，如果有脓肿形成，可以行局部切开引流。

中年或中年以上，主要是稍微偏胖的中老年男性脖子上经常会出现小揪揪，临床上叫寻常疣，也叫做皮赘。皮赘主要分为以下两种： 1、软纤维瘤：没有病毒感染，多半在脖子上出现，脖子的皮肤较松会长成一个揪揪，属于皮赘样的改变； 2、乳头瘤病毒感染：是寻常疣的改变，出现在脖子上。出汗出油的营养状态特别适合病毒生长繁殖，会长出许多小疣体，建议尽早做冷冻治疗。每一个疣体都是病毒的传染源，会越长越多，容易长寻常疣的个体是因为脖子的状态适合病毒，需要经常清洗甚至铺点小孩的痱子粉，进行通风，使出汗出油减轻，减轻寻常疣的发生。与肥胖、不透气也有一定关系。因为具有传染性，出现寻常疣后应及时去医院做冷冻治疗。

皮肤性病科患者中常见隐私部位出现赘生物，有表面光滑的赘生物，也有菜花状或者蘑菇状的赘生物，还有是红色的痘痘状赘生物，甚至是溃疡状。如果出现菜花状赘生物，患者多无明显的自觉症状，也没有明显的疼痛感或瘙痒感，所以赘生物会逐渐长大，一直到严重时才到医院面诊。 因为尖锐湿疣的外表是非常的有特征性的，所以绝大多数情况下，医生凭借肉眼就可以判断本病。因此，尖锐湿疣一般是没有疼痛或者瘙痒的感觉，即不痛不痒。如果在外阴部或肛周等部位出现上述不痛不痒的赘生物，表面摸上去是粗糙的感觉，要及时就医。

病毒疣属于病毒性的疾病，是由人类乳头瘤病毒感染皮肤或者黏膜引起的，临床常见的病毒疣包括扁平疣、跖疣、生殖器疣，生殖器疣又叫尖锐湿疣。传染源主要包括人类乳头瘤病毒的携带者和病人，病人就是出现了症状的病人，症状就是我们临床看到了增生物，如果是尖锐湿疣的病人，生殖器或者肛门部位肯定长出了增生物，病毒携带者是没有症状的，所以叫做携带者。传播途径主要是接触传染，比方扁平疣、跖疣主要是接触传染。尖锐湿疣的接触方式比较特殊，因为尖锐湿疣主要生长在生殖器和肛门部位，传播途径主要是性接触途径，所以它是比较特殊的接触，大多数的尖锐湿疣是通过性接触传染的，少部分患者也可以通过接触被人类乳头瘤病毒感染的衣物传染。

讲解医师：余晓芳  （主治医师）
就职单位：九江市妇幼保健院妇科
患过尖锐湿疣的人不一定会得宫颈癌，只能说得宫颈癌的概率比一般人高。尖锐湿疣是由于感染的人乳头瘤病毒而引起的性传播疾病，宫颈癌的发病因素与高危型HPV持续感染有关，还有性生活紊乱、性生活过早、早婚、早育、抽烟等也会引发宫颈癌。宫颈癌是严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤，可以通过接种HPV疫苗预防宫颈癌，但是接种HPV疫苗还有可能会得宫颈癌，只是得宫颈癌的概率明显降低，因此还要定期做宫颈癌筛查，以便早期发现宫颈癌。

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的常见的病毒性皮肤病，治疗上可以用物理疗法或药物疗法、中医中药疗法等。物理治疗主要选用液氮冷冻和激光治疗、疣组织包埋疗法。中医中药疗法有耳后放血法、火针法、穴位注射法等。药物治疗可以服用增强免疫的药物，因为扁平疣患者多发生于免疫力低下人群，免疫力增强后，有自身清除病毒的可能，扁平疣是有自愈性的。常用增强免疫药物有胸腺肽、转移因子、左旋咪唑、复方甘草酸苷片、中成药黄芪颗粒都可以服用。外用药物有维A酸软膏、他扎罗汀凝胶或者咪喹莫特软膏，直接涂在疣体上，可以促进疣体的脱落。患者用的毛巾要注意消毒，因为扁平疣有传染性，不要反复的摩擦、抠抓，以防扩散。

胃黄斑瘤属于通俗的说法，医学上又称黄色疣或黄色瘤，类似于人体黏膜或皮肤长老年斑，往往是由于胃黏膜反复发生炎症，导致细胞破坏，吞噬细胞吞噬被破坏的细胞和细胞杂质，导致吞噬细胞里面长期存在脂肪组织堆积，从而表现为黏膜表面黄色斑。 对于胃黄斑瘤患者而言，说明胃老化较明显或存在萎缩、肠化，主要需治疗胃慢性炎症，而非治疗黄斑瘤。部分患者可能担心黄斑瘤癌变或变化，也可通过激光APC治疗，或选择黏膜摘除术或黏膜剥离、切除术进行治疗。 总体而言，需要改变内环境，即通过治疗胃黏膜本身的疾病来控制黄斑瘤。如果黏膜炎症或慢性萎缩、肠化较明显，说明往往内环境并不好，如果单纯将不好的地方挖除，其它地方也会重新发生不良疾病，如严重萎缩、肠化甚至异型增生或早期胃癌。黄斑也属于胃癌指示性标志，需要积极进行治疗，改善胃的整体状态，而非针对黄斑瘤进行局部治疗。

假性尖锐湿疣一般称假性湿疣，要不就叫尖锐湿疣。女性的假性湿疣往往是因为女性的阴道炎或宫颈炎造成阴道大量的分泌物，这种分泌物为白色黏稠状、浆糊状的分泌物，长期在外阴浸透导致女性的外阴长出像鱼籽状或指状的突起，在小阴唇内侧成簇的皮损。假性湿疣多半不属于病理状态，一般不需要处理。假性湿疣患者通常还有白带增多或白带有异味等症状。临床上处理也非常简单，可用物理的手段把这疣体打掉，它不会复发、也不会再长。假性湿疣主要长在女性小阴唇内侧，可能会引起与尖锐湿疣的误诊。 对于假性湿疣的预防，建议女性朋友阴道不要乱冲洗，因为阴道有一个自洁的环境，如果随意使用各种洗液去冲洗阴道会造成女性阴道的菌群失调，造成女性白带增多，最后白带刺激外阴产生假性湿疣。当然假性湿疣也确实需要与尖锐湿疣相鉴别，这需要专业医生进行鉴别。如果真的是尖锐湿疣就需要进行正规治疗，女性还需要排除宫颈上是否有高危型HPV感染。女性如果有假性湿疣，还需进行阴道炎或宫颈相关的病因检查。