疣

讲解医师：汪晨  （主任医师）
就职单位：中日友好医院皮肤科
手指疣也称为寻常疣，是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤病。人的表皮细胞是人乳头瘤病毒的宿主细胞，人乳头瘤病毒可以通过皮肤的破损而感染表皮细胞并互相传播。因此，手指疣是一个病毒性的传染性皮肤病，疣是由人类乳头瘤病毒感染所引起的一类皮肤病。近年来通过核酸杂交技术将人乳头瘤病毒分为一百多个亚型，不同的人乳头瘤病毒亚型可引起不同的临床表现。\n寻常疣主要发生在身上暴露的皮肤部位，通常是由于抠、抓后，或者外伤引起皮肤破损而导致局部人乳头瘤病毒感染，局部形成一种肉性的像小肉芽一样的增生。因此本病主要通过直接传染，外伤也是感染的一个主要因素。皮肤损害初起为针头大小的丘疹，逐渐增大到黄豆大或更大，表面角化、粗糙、坚硬，有时顶端呈棘刺样，基底及周围无炎症。\n位于甲缘周围的又称为甲周疣，有时皮损呈细丝状、突起，顶端角化、干燥、坚硬，称丝状疣。有时同一基底发生参差不齐的多个指状凸起皮损，称为指状疣，位于足趾部位的称跖疣。各种类型疣的治疗常常以局部治疗为主，如激光治疗、冷冻疗法或电烧疗法，也可以外用鸦胆子、鬼臼毒素等治疗。

外阴瘙痒出现小疙瘩通常由于外阴炎症引起的外阴阴道感染性疾病，同时包括外阴的特异性皮疹等，具体如下：1、女性生殖道感染性疾病：由滴虫、霉菌、厌氧菌等感染引起的霉菌性阴道病、细菌性阴道病及滴虫性阴道病，造成局部发生炎症，会有分泌物异常增多的情况，会刺激外阴皮肤而引起皮肤增生，出现瘙痒及疙瘩的表现；2、尖锐湿疣：由人乳头状瘤病毒感染而导致的皮肤病变，伴有组织异常增生及瘙痒症状；3、外阴寄生虫感染：常见为阴虱病，感染导致局部组织发生叮咬，出现皮肤红肿且伴有瘙痒；4、非特异性外阴炎症：由生物学、化学及物理等因素刺激；5、使用不当的卫生用品：出现外阴湿疹样改变，可导致皮肤异常增生和外阴瘙痒。

宫颈息肉和HPV阳性一般没有直接联系，属于两种状态。宫颈息肉属于慢性宫颈炎的一种，而HPV阳性提示宫颈感染HPV病毒(人乳头瘤病毒)，但HPV感染并不是造成宫颈息肉的原因。宫颈息肉的形成原因并不明确，但通常认为与宫颈长期慢性炎症刺激相关，可引起宫颈腺体上皮过度增生，增生突出后形成舌状物，称之为宫颈息肉。HPV感染后可引起宫颈癌前病变，甚至是宫颈癌。HPV的种类较多，大体分为高危型的和低危型，高危型感染主要与宫颈癌症有关，低危型感染主要是引起女性生殖道尖锐湿疣。

男性性疾病检查的方法具体如下： 1、病史的采集，非常重要，是诊断的前提。有很多病人是性传播性疾病，一般都有不洁的性交史或高危性行为； 2、出现皮肤上的表现，比如尖锐湿疣、尿道分泌物增加等，可以通过肉眼观察，得出大体诊断； 3、最终还要依靠实验室检查的方法，比如尿道分泌物的涂片培养，结合血清学的检查，比如梅毒、艾滋病等，需要通过血清学判断是否与性疾病相关，所以病史采集、物理诊断、实验室检查相结合是诊断性传播性疾病的最重要方法。

脚底有硬块对应的临床疾病有很多种，首先区分是皮肤表面还是皮下病变。皮肤表面属于皮肤科，皮下结节属于骨科。 长在皮肤表面上对应皮肤科的几种疾病： 1、胼胝，俗称脚垫，是因为走路摩擦刺激造成的比较均匀的斑块，可能是黄色的，也可能是皮肤颜色； 2、鸡眼，是长期挤压摩擦以后造成的，跟胼胝不太一样的地方是相对面积更小，在长期受挤的地方，比如最后脚趾头的外侧缘，或者最后两个脚趾头对面的地方，前脚掌的位置，长期有受力点，面积会更小，并且疼痛会更多； 3、很容易误诊的是疣，叫跖疣，是病毒HPV感染所导致，可以是小的，也可以融合成大片。 需要去皮肤科门诊让医生帮忙鉴别诊断。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
寻常疣是由人乳头瘤病毒，也叫HPV病毒感染所引起的皮肤损害，其中寻常疣是比较常见的一种类型。 儿童患寻常疣之后，局部往往会出现单发或多发的角质增生性的丘疹或者小的肿物，如果皮损数量不多，建议采用物理治疗，比如液氮冷冻、二氧化碳激光或者是微波、电烧灼的方式将疣体去除。 同时还要定期的复诊，如果有残余的疣体，还要通过再次治疗彻底清除达到根治。 如果数量较多，也可以辅助外用药物，比如抗病毒的干扰素凝胶、咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶软膏等。也可以在医生指导下使用一些腐蚀性的药物，比如三氯醋酸点涂，但一定要注意保护好周边的正常皮肤组织，以免造成损伤。

假性湿疣好发于中青年女性，主要在女性小阴唇内侧、阴道前庭部位出现良性黏膜增生，表现为局部多发性小丘疹，一般呈米粒大小，质地柔软，为白色、粉红色，可以密集分布，形成鱼籽状、蛙卵状或绒毛状外观。患者通常没有自觉症状，不痛、不痒，与人乳头瘤病毒感染所引起的真性尖锐湿疣相比，假性湿疣不会无限制生长，不会变成菜花状、乳头瘤状、鸡冠状的病变，一般表面也比较清洁，不会有出血、坏死、继发感染等症状。假性湿疣是一种良性黏膜增生，可由于局部的一些炎症引发，比如阴道炎等刺激黏膜进而导致增生。此病和病毒感染所引起的尖锐湿疣有本质区别，有时为了区分两者可以做醋酸白试验或HPV病毒核酸检测，加以区分。

手足癣是指真菌感染，手足癣一般常常分为三型，水疱型、浸渍型还有角化型，角化型除了其他脚气疣的症状之外，最主要的表现是手足皮肤变厚、干裂，甚至有人有皲裂的伤口，很大也很痛苦。治疗跟脚气比，除了用抗真菌药以外，可以用一些去角化的药，抗真菌药常常是达克宁、丁克、金达克宁、环利等外用药膏，去掉角化的药物最常用的是水杨酸、尿素软膏或维A酸软膏，这些有的是角质软化剂，有的是角质剥脱剂，可以减少角化、减少肥厚，皲裂就能够解决。但是特别值得注意的是维A酸，在临床上碰上很多人自行用维A酸乳膏。一定注意如果是育龄期的女性，用了维A酸乳膏，一定停药半年以上才要准备怀孕，不可以用药期间备孕，是特别值得提醒的，因为出门诊时经常碰上有些女性在自行用维A酸乳膏来减少角化。

脸上长瘊子，通常在临床上可以分为四类，具体如下： 1、青年扁平疣：常于年轻患者的面部出现，表现为扁平、隆起的圆形丘疹，并且与皮肤的颜色相同或呈现暗红色，其形态较为规则，属于HPV病毒引起的不同亚型； 2、寻常疣：面部可以出现寻常疣，表现为角化、隆起； 3、丝状疣：丝状疣也属于病毒感染引起的疣类，其形态细长，如丝状般； 4、水瘊子：并非由HPV病毒感染引起，而是因另一类病毒感染所致，常在儿童面部或眼睑周围等皮肤薄嫩部位出现。 若为寻常疣，进行冷冻治疗即可达到较好的治疗效果；如果是范围比较广的扁平疣，在进行期，比较红痒时，一般要进行全身的治疗，打干扰素即可达到较好的治疗效果，但不宜进行冷冻或激光治疗，容易产生同形反应；丝状疣进行冷冻或者激光等治疗措施均可去除；如果是传染性软疣，最传统简单的方法就是用医学小镊子，将其中的包含体夹出来，便可达到治愈的效果。

鳞状细胞癌是皮肤恶性肿瘤中比较常见的一种，其发病与以下因素相关： 1、理化因素，如接触一些煤焦油或含砷的制剂； 2、由放射性皮炎或反复接触射线引起； 3、病毒感染，如HPV感染，可能会引起外阴或肛周巨大的尖锐湿疣，也可能会导致鳞癌； 4、慢性皮肤炎症，如慢性溃疡、烧伤、盘状红斑狼疮等反复出现，可能会继发鳞状细胞癌； 5、日光性角化受到长期的刺激或紫外线照射等，也可能演变为皮肤的鳞状细胞癌。