疟疾

引起脾功能亢进的病因较多，具体内容如下： 1、感染性疾病：比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等； 2、免疫性疾病：比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等； 3、淤血性疾病：比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等； 4、血液系统疾病：比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等； 5、脾脏疾病：比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等； 6、原发性脾大。

脾功能亢进简称脾亢，是一种不同疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征。根据病因明确与否，分为原发性与继发性两种类型。至晚期脾脏可呈现明显肿大，血细胞减少可出现贫血，有感染和出血倾向。脾大多分为轻至中度增大，少数为巨脾。通常无症状，明显增大的可产生腹部症状，如饱胀感、牵拉感及胃肠受压而出现的消化系统症状。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，常提示脾梗死。引起脾功能亢进的病因较多，感染性疾病比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等；免疫性疾病比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等；淤血性疾病比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等；血液系统疾病比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等；脾脏疾病比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等；以及原发性脾大。医生需详细询问患者有无肝炎、血吸虫病、慢性寄生虫感染等病史，是否患有血液系统疾病，以及目前治疗情况如何，肋下未触及脾者，脾区B型超声检查供临床参考，同时注意患者肿大程度，有无腹水、黄疸等，患者红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，以及出现增生性骨髓象。对于脾功能亢进患者，首先应该治疗原发疾病，有时可以使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若无效果而原发病允许，可以考虑脾部分栓塞术或脾切除术。术前患者应选择安静、舒适的休养环境，保证充足的睡眠，学会正确深呼吸咳嗽、咳痰的方法，禁食8-12小时，禁饮4小时。术后应密切观察切口渗出情况，以防止术后腹腔内出血及切口出血。待肠蠕动恢复、肛门排气后，停止胃肠减压。若无腹胀不适，可拔除胃管，从进食少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到普食。注意保持尿道口清洁，并清洗会阴。

嗜酸粒细胞增多的原因较多，因此治疗嗜酸粒细胞增多症时，一定要针对病因来进行治疗，具体治疗方法如下： 1、过敏：比如过敏性鼻炎、哮喘、皮炎、湿疹等过敏性疾患。人体对药物、花粉、食物过敏时，皆可造成嗜酸粒细胞增多。对于上述情况的治疗，需找到过敏原，并脱离过敏原。严重过敏时，可以用抗过敏药和激素治疗过敏引起的嗜酸粒细胞升高，随着过敏好转，嗜酸粒细胞也会下降； 2、寄生虫：比如蛔虫、血吸虫、肝吸虫、肺吸虫、肝包虫、疟疾等，皆可引起嗜酸粒细胞升高，因此临床医生必须找到寄生虫感染的证据，并把寄生虫清除，嗜酸粒细胞随之也会下降； 3、高嗜酸粒细胞综合征或者特发性嗜酸粒细胞增多症，此情况通常为血液系统疾病所致，可能与基因突变、淋巴细胞增生或恶性增生有关； 嗜酸性粒细胞增高时，首先应排除常见疾病，如过敏、寄生虫感染，其次考虑血液系统疾病。由于血液系统疾病导致的嗜酸性粒细胞增高，可用药物针对血液系统疾病进行相应治疗，如络氨酸激酶抑制剂、激素，以及化疗药，如羟基脲等。

疟疾的诊断主要有以下几个因素：1、去过疟疾的流行区，也就是现在比较常见的地域，包括非洲绝大部分地区，东南亚大部分地区和拉丁美洲的区域，有疟疾流行的区域；2、在流行区被蚊虫叮咬以后，出现了明显胃寒、寒战、高热和汗出热退等临床表现；3、在临床过程中，通过血液涂片，或者过抗原、抗体检查，显示有疟疾感染的证据。确定疟疾时，需要明确疟疾对身体的损害，比如肝脏、肾脏、心脏、脑和肺的损害等。采取有效的治疗措施，能使疟疾患者迅速恢复健康情况。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
疟疾典型的症状为突发寒战、高热和大量出汗，相应情况如下：\n1、寒战：寒战常持续20分钟到一个小时。\n2、高热：随后体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、疲乏，但神志清楚，发热常持续2-6个小时。\n3、大量出汗：随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间为0.5-1个小时，此时，患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。\n各种疟疾两次发作之间都有一定的间歇期。间日疟和卵形疟间歇期约为48小时，三日疟约为72小时，恶性疟为36-48小时。反复发作造成大量红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾大。疟疾的传染源为疟疾患者和带疟原虫者，疟疾的传播媒介为雌性按蚊，经叮咬人体传播，少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播。在我国最重要的疟疾传播媒介是中华按蚊，疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊经叮咬传播。

临床较常见患者因结膜下出血而就诊，结膜下出血仅为一种症状，而并非真正疾病，较少患者可明确查明病因。多数患者结膜下出血的症状是由结膜小血管破裂所致。因此，结膜下出血与外伤或眼科手术，以及提重物、恶心、剧烈咳嗽导致局部压力增高等诱因，造成结膜小血管破裂有关。另外，坏血症、动脉硬化、糖尿病、高血压、疟疾等疾病亦可引起结膜下出血。

何首乌来源于蓼科植物何首乌的干燥块根，具有解毒、截疟、润肠通便的功效，主要用于疟疾、肠燥便秘、湿疹等疾病。何首乌经黑豆蒸制后，变成赤首乌，功效发生较大改变，赤首乌具有补肝肾、强筋骨、乌须发、益精血的功效，主要用于须发早白、腰膝酸软等病证。但患者需注意，何首乌具有肝肾毒性，不可常服、久服，应在专业医生药师的指导下合理使用。

疟疾感染以后，引起贫血的原因大约有以下几个方面：1、由于疟原虫的寄生部位是在红细胞内，当疟原虫在红细胞内进行分裂繁殖的时候，胀破了红细胞感染新的红细胞时，就会影响红细胞的生存条件，是造成贫血的原因之一；2、在受疟原虫感染了的红细胞，在体内循环的过程当中，当红细胞进入到了脾脏时，脾脏可以识别到被感染的红细胞，把红细胞进行主动破坏，也可以造成贫血；3、在疟疾患者应用药物治疗时，由于疟原虫是存在于红细胞内，抗疟的药物进入到红细胞以后，会杀死疟原虫，同时红细胞也会破裂，造成贫血；4、疟疾患者，由于大量的红细胞被疟原虫寄生以后，会有副反馈，造成骨髓当中制造红细胞的前提也会减少，生成红细胞的生成会明显的减少，也是红细胞减少造成贫血的原因。

治疗脑型疟疾目前首选的是青蒿素类药物，在临床上使用较多的如青蒿琥酯、蒿甲醚，采用静脉注射，或者是肌肉注射的方式，可以快速有效的降低，在人体运输中的载量，从而能够快速挽救脑型疟疾的患者。目前采用这种方式，死亡率依然较高，在部分地区死亡率超过了50%。因此，对于脑型疟疾的患者，早期全程足量使用抗菌药，是治疗脑型疟疾的重要要求。同时还要使用脑细胞的保护药物，或者是降低颅内压，加快脑细胞代谢的药物，这些综合抗疟保护治疗的措施，可以及时挽救脑型疟疾的患者，从而使得患者能够快速恢复。脑型疟疾是疟疾最重要的表现形式，大多数患者都会出现中枢神经系统功能障碍，如昏睡、昏迷、抽搐、肢体活动障碍、恶心、呕吐、脑疝等。

疟疾患者血常规的特点主要如下：1、白细胞：一般不会升高，由于疟疾是传染性疾病，大多数患者认为，如果是传染病，感染以后白细胞上升，实际疟疾患者白细胞基本上不会有太大的变化；2、血小板：对于疟疾患者变化最为明显的是血小板，血小板随着病情的进展进一步变化，如果情况比较危急，或者体内的疟原虫数量比较多，血小板下降会越剧烈，在临床上可以通过血小板观察患者，是不是呈现一种病情加重的状态。血小板也可以考虑是抗疟治疗有效的指标，如果是抗疟治疗比较有效，体内疟原虫数量逐渐减少，患者逐渐进好转的情况下血小板会逐渐升高；3、血红蛋白、红细胞：由于疟原虫是寄生在红细胞内，因此红细胞会随着患者病情进展，呈现贫血的表现，但是在临床中发现红细胞、血红蛋白的变化，往往有滞后性，也就是患者红细胞呈现下降的态势，往往预示患者已经患疟疾较长时间，或者是在治疗过程中，患者的红细胞破裂较多，才表现为红细胞下降。总之，结合血常规的特点，不仅看到疟原虫对人体造成的损害，也可以看到在抗菌治疗以后，患者血常规的变化，反映治疗的效果。因此，对于不能监测疟原虫水平的地域，通过血常规检查，可以达到上述检测和治疗的特点。