疝

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
很多患者关心比较多的问题，疝气修补好以后还会不会复发。疝手术的复发，是一百多年来，疝手术比较关心的问题，不光是患者关心，医生也比较关心的问题。随着手术技术的改良，现在疝复发的几率已经明显降下来了。微创术式，甚至开放术式现在都可以把复发率控制在低于1%，甚至更低，大概只有千分之几，非常的低。复发的情况为什么不能完全杜绝？主要决定于患者本身的情况，以及手术后患者的生活状态，包括运动的状态、愈合的能力等多种因素。不能完全杜绝复发的问题，复发的几率已经非常低了，对于广大的患者来说大可以放心。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
脑疝患者重要的护理措施是密切观察患者的病情变化，包括患者的神志、瞳孔、意识、肢体活动，对患者的生命体征进行监测，包括患者的血压、呼吸、心率、血氧饱和度等各项指标。\n脑疝的患者瞳孔容易发生变化，需要重点注意观察，包括瞳孔是否出现散大、固定，以及瞳孔是否出现针尖样缩小的情况，另外，必要时应及时带患者复查头颅CT，动态观察患者的病情变化。脑疝的患者往往需要接受手术治疗，术后会留下脑室引流管或者是血肿腔引流管。护理方面需要注意观察引流液的颜色、引流液的量以及变化情况，同时要做好妥善固定，避免出现引流管脱出的情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑疝一经诊断之后，应该尽可能的在短时间内予以快速静脉输入高渗性脱水药物，比如甘露醇。如果患者肾功能和心功能不太良好的情况下，可以使用大剂量的速尿，以缓解病情，争取时间。在确诊之后，应尽可能的根据患者的病情，完成开颅手术的准备，通过手术的方法去除患者的病因，比如清除颅内的血肿或者切除脑肿瘤。如果患者在确诊之后，无法进行针对病因的治疗，可以在短时间内先进行姑息性的手术治疗，以降低颅内压和抢救脑疝。常用的姑息性治疗的方法包括侧脑室体外引流，主要适用于严重脑积水的患者，也是常规手术之前常用的辅助性的抢救措施之一。可以通过脑脊液分流手术，来处理导水管狭窄或者梗阻，当然也可以通过脑室镜的方法来处理导水管狭窄或者梗阻。除此之外，还可以通过各种类型的减压术进行积极抢救。小脑幕切迹疝，可以使用颞肌下减压术；对于枕骨大孔疝，可以考虑枕肌下减压术；对于个别严重颅脑损伤的患者，因为挫伤范围比较广，脑水肿比较严重，术中可能会遇到脑组织肿胀、膨出的情况，这时候作为紧急处理，可以将非功能区的脑液进行部分切除，达到内减压的目的。

儿童疝发病的病理原因主要是鞘状突闭合不全，这是一个先天的因素，不会因为单纯的宝宝的哭闹就发生疝气。所以...

疝气的主要症状是在腹股沟区出现了一个可复性的包块，当孩子哭闹或当成年人走路等腹压增加的时候，包块会明显...

儿童疝发病的病理原因主要是鞘状突闭合不全，这是一个先天的因素，不会因为单纯的宝宝的哭闹就发生疝气。所以...

脑疝指脑组织从高压区向低压区移位，分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝，其中小脑幕裂孔疝最为常见。临床常见颅内压增高导致的脑疝，诱发因素包括车祸、摔伤、击打造成的颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑积水、脑挫伤以及脑肿瘤、动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等脑血管疾病，部分颅内压增高的患者由颅底凹陷、狭颅畸形等先天性疾病导致。

颅骨骨折是由创伤引起，治疗需注意是否伴发水肿或出血： 1、颅骨单纯性骨折，若患者无神志改变或脑疝等临床症状，可行临床观察，暂不需要手术治疗； 2、如果因为广泛性脑挫伤引起脑水肿，造成颅内压增高，可能会导致脑疝，需要进行开颅手术治疗，去骨瓣减压术，帮助患者度过急性脑水肿期。 颅骨骨折的患者前期密切观察病情非常重要，一旦出现颅内压增高、脑疝等表现，可能要及时行手术治疗。

脑动脉瘤破裂前期患者可无任何异常表现，受情绪激动、剧烈运动等诱发因素影响之后，患者一旦发生脑动脉瘤破裂可出现脑出血的典型症状，如神志障碍、呕吐等，若出血量较大时还可出现脑疝等情况。脑动脉瘤如果经过CTA或者血管造影确诊，可以采用以介入治疗为主，栓塞治疗或者支架植入来达到止血目的，若颅内压增高，可行颅骨钻孔引流减轻颅高压的症状，如果颅内动脉瘤的位置较表浅，也可行颅内动脉瘤夹闭的手术，进行治疗。

闭孔疝的治疗方法是手术，且一旦发现应尽快手术，因闭孔疝肠管嵌顿后，时间久后会引起肠管坏死。如果肠管坏死，甚至要切除部分肠管。手术方式有： 1、传统的开放手术：开刀后找到嵌顿的疝囊，将肠管还纳回腹腔，然后局部放补片； 2、微创手术：手术创伤小、伤口小，同时可探查整个腹腔。在腹腔镜下，可将肠管还纳、洞口进行修补，手术效果与开放手术类似。