疝

腹壁切口疝主要原因包括以下几点： 1、如果患者年龄大、肥胖，合并有糖尿病、自身免疫性疾病，或者长期吸烟的患者容易出现切口疝； 2、与医务人员操作有关，如选择缝合方法错误及缝线材料错误，容易导致术后切口感染，并发腹壁切口疝； 3、由于术后伤口并发症，如伤口血肿、伤口感染、伤口无菌性脂肪液化、伤口无菌性坏死等因素导致。统计学表明，50%切口疝患者是因为术后伤口感染所致，因此术后避免伤口感染发生率，可降低腹壁切口疝发生率； 4、术后早期出现腹胀或者突然腹压增加，如术后早期出现肠梗阻症状，或者因为早期出现突然剧烈咳嗽，导致腹压大幅度增加，都可增加腹壁切口疝的发生几率。

脐疝属于疝气的一种，疝气是指腹壁上的小孔，即腹壁的肌肉薄弱或裂开等缺损。部分患者是由于进行过手术，局部可以形成瘢痕，导致组织薄弱，形成疝气。疝气通常可以分为腹股沟疝，是指在大腿根部的疝气，由于肌肉薄弱导致的小包块，常见于老年男性，其他的还有脐疝、切口疝、腰疝、造口旁疝等几种分类。脐疝顾名思义，发生在脐部的疝气。肚脐脐环是一个先天的薄弱区，特别是对于肥胖的患者或经产的妇女，由于胎儿的增大，局部压力导致脐环更加薄弱，脐环扩张形成局部肌肉的缺损，在肚脐形成孔洞，肚子里的脏器向外凸出而形成脐疝。

对于白线疝的手术治疗，如果患者没有严重心脑血管疾病，手术风险比较小，预后比较好。腹白线是由两侧腹直肌在人体正中线汇合形成的增厚腱性组织，白线疝是该腱性组织出现薄弱区，腹腔内由于压力增加，腹腔内脏器通过薄弱区向腔外膨出，形成可复性包块。 目前白线疝患者以手术治疗为主，通过网片将缺损进行修补，把高分子聚合网片修复在腹壁两边坚韧肌肉上，从而达到白线疝的完全修补。只要患者没有严重心脑血管疾病，手术风险比较小，预后通常比较好。如果患者有严重心脑血管疾病或者严重其它疾病，无法耐受手术，只能通过腹带加压包扎，从而缓解病情进一步发展和发生。 白线疝多见于经产妇，因为经产妇在怀孕期间由于腹压增加，导致腹壁薄弱，从而导致腹直肌分离。白线是腹直肌在中线汇合处，腹直肌分离后，导致中线汇合处局部薄弱，引起白线薄弱，导致疝容易复发和发生。

部分脑干出血患者的出血量较大，严重阻碍脑脊液循环通路，从而导致脑积水。这种脑积水表现为严重的颅内压的三个症状：头疼、呕吐、视乳头水肿。这种情况非常紧急，通常会采取急诊行右侧脑室或左侧脑室外引流，引流脑脊液以缓解幕上急性颅内压增高，避免导致压力向下压迫脑干，造成枕骨大孔疝。枕骨大孔疝这种情况非常严重，会直接导致呼吸骤停。

脑疝的存活率一般根据患者的病情轻重及身体健康状况而定。如患者身体情况较差，脑疝的存活率相对较低。其护理措施包括： 1、积极观察病情进展：可试探患者进食情况，注意患者的呼吸与血氧饱和度情况，另可观察患者的言语能力，并加强瘫痪肢体的功能锻炼； 2、心理方面：应对患者耐心开导，使患者及家属树立信心，密切配合治疗； 3、饮食方面：应进食高蛋白、高热量及高维生素的食物。 4、对于留置尿管的患者，需训练膀胱括约肌功能。

脑疝是指脑水肿引起脑组织移位，超过脑的容积、界限，引起脑组织的压迫症状，如脑组织、颅内的占位病变或血肿。最常见的包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝两种。颅内的解剖空间非常有限，脑组织发生移位，不在正常位置，会造成占位的压迫，出现较危急的情况，压迫到颅内最重要的功能区，甚至可能导致死亡。

脑疝是临床上死亡前期的表现之一。脑疝包括两种，一般所说的脑疝都是急性脑疝。急性脑疝导致的后果很严重，会致人死亡。慢性脑疝一般时间比较长，比如脑袋里的小脑扁桃体下疝就是慢性脑疝。它从脑颅腔内、小脑扁桃体慢慢的疝入椎管内，对脊髓神经造成压迫，可能会造成一系列的影响，比如走路不稳、肌肉萎缩症状。急性脑疝又区分很多种，比如大脑镰下疝、枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝，这一系列脑疝都会很致命。所以这种情况需要积极处理，一分钟也不能耽搁。

目前腹外疝在身体各部位的发生率没有明确标准，每个医院统计数据均有出入，主要以腹股沟疝最为多见，国内腹股沟疝大约为80%-90%，股疝大约为3%-5%，切口疝和脐疝大约为2%-3%，其中切口疝有逐渐增多的趋势。临床上最常见的是老年患者腹股沟直疝或斜疝。

腹外疝突出来的东西大致有两种，一个是网膜；另一个是小肠或者大肠，甚至部分病人疝出来的是膀胱。不同的疝内容物突出到体外导致的症状也不同，比如网膜突出来以后主要的症状是局部的肿物，按起来有轻微的压痛，但是因为它不是肠道，一般不会影响肠道的功能，也不会影响大便的变化。 如果是小肠肠管突出到体外，有些病人就会影响到排便功能。如果严重的情况下，比如出现了嵌顿，肠道出现了机械性的肠梗阻，这时候就会影响到大便的排泄，甚至严重的时候会导致局部的肠坏死，这种情况就比较危重。 另外，如果疝出来的是部分膀胱壁，有时候也会影响病人的排尿功能。也就是疝气随着疝内容物的不同，症状也不同。一旦出现腹股沟疝，建议要及时诊治。

一般腹膜前修补不打开腹膜的情况非常少见，基本上没有。常见于哪些手术方式，TAPP先在腹腔里，通过腹腔镜打开腹膜，把补片放在腹膜前间隙，再把腹膜缝合。有腹膜没有缝好、有间隙，肠管钻到腹膜里导致梗阻，相当于嵌顿疝，病人会引起肚子胀、疼痛，这是严重的问题。因腹膜毕竟切开过，有一点粗糙面，可能会引起肠粘连，术后肠粘连，或者轻度粘连有肠梗阻，腹胀的病人，常见于IPOM腹腔内修补，IPOM是最后一道杀手锏。 最好不要采取第一种手术方式，采取腹膜内修补，比如之前做过很多次手术复发，可能做过两次、三次、四次，可以采取这种手术方式。因为补片直接缝合或者钉合在腹膜上，称为组织隔离型的面，补片有两面，一面钉在腹膜上，另一面直接面向小肠。尽管提出来补片有这些防粘连连、组织隔离的性质，但是仍然是可能有粘连因素在里面，能够最大程度的减少粘连，但不会百分之百的没有粘连。 术后出现腹痛的病人大部分都出现在巨大疝或者巨大切口疝、造口旁疝，用于腹腔内的修补，这种情况比较多见。可以做检查，腹部平片，看患者有没有梗阻。如果是单纯粘连，可以不用管，长期随访，如果是少见的肠梗阻情况，要根据具体情况需要手术治疗。