疝

小儿疝气的手术刺激比较小，伤口也很小，麻醉方式可以采用非插管的全麻，复合骶管麻醉。非插管的全麻就是用一些镇静、轻度镇痛的药，比如丙泊酚、芬太尼等，让患儿处于一个镇静、安静的状态，比较配合。在该种状态下麻醉医生从患者的骶管部位进行骶管穿刺，给予骶管麻醉。骶管麻醉的药物一般是局部麻醉药，比如利多卡因、罗哌卡因等。所有麻醉用药的量基本根据孩子的体重而定，除非特别肥胖的孩子会酌情减量。一般这种麻醉方式相对对患儿的影响比较小，复合的全身麻醉药量比较少，患儿术后苏醒很快。骶管麻醉有一定的维持作用，即术后可能对伤口还有一定的镇痛作用，这样子小孩子术后会感觉比较舒适。

宝宝的疝气以男孩为主，女宝宝也会发生，一旦发现女宝宝腹股沟区有可复性的包块，哭闹的时候明显，安静的时候...

脊髓空洞症手术分流是使用导管，一端放在空洞腔内，另一端通过皮下隧道放入腹腔、胸腔或直接放到椎管内的蛛网膜下腔。目前分流主要为上述三种方式，还有部分可放到脑池。但分流也有弊端，如日本统计4年、5年的阻塞率较高，可达到30%-40%，故目前空洞分流和其它治疗也需慎重。 手术分流是治疗脊髓空洞症的方法之一，治疗合并小脑扁桃体下疝的病人，可首选进行后颅窝减压治疗。如果后颅窝减压效果不佳或没有扁桃体下疝畸形，仅为单纯脊髓空洞可进行分流。

成人脐疝修补的具体流程和步骤，可分为手术前、手术中和术后护理，常见分析如下：1、手术前：要对患者的身体状况做全面系统评估，包括查肝肾功能、心肺情况、验血，以及呼吸功能等，评估患者身体条件是否适合手术，以及适合哪种麻醉，来决定具体的手术方法。如果患者身体状态比较好，可以选择在全身麻醉下的腹腔镜微创手术，但如果患者年龄大，或身体状态不能够适应全身麻醉，可以选择在静脉或腰麻下的开放式脐疝修补；2、手术中：如果是微创手术，需要在腹壁侧方打3个0.5-1cm的小口，然后进入腔镜，从内部关闭脐环的缺损，将疝出的脂肪或肠管还纳回腹腔，最后再用补片固定在腹腔内。如果做开放式手术，便在脐下方打4cm左右的环形切口，将脐环关闭，同时在皮下放置补片来进行修补；3、术后护理：术后患者应注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果，如苹果、黄瓜等来加速肠蠕动，避免术后出现便秘或腹腔高压，影响伤口的愈合和疝气恢复。另外，术后还建议患者通过打3个月的腹带，来避免疝气复发。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
腹股沟疝卧床根据麻醉和手术来定的。麻醉如果是全麻，手术需要卧床6个小时，6个小时以后就可以随意的走动了。如果是局麻，开完刀都可以走着回到病房。所以，主张早一点的起来活动，因为现在营养状况比较好，很多人有动脉粥样硬化，或者血脂比较高，由于手术的创伤诱发了凝血的状态。鼓励病人早期的活动，对于患者的恢复，尤其是预防肺动脉栓塞和深静脉栓塞是至关重要的。所以，病人主张下床活动，这样才预示着有一个很好的恢复开端。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞是一个合并症。多支小脑扁桃体体积变长，扁桃体以畸形疝入枕骨大孔，对脑干延髓进行压迫，从而可以引起脊髓压迫症状，同时可以引起积水的空洞症。脊髓空洞症，就是脊髓内空洞形成的，缓慢进展的一种疾病。病理主要是髓内管状腔隙形成并在腔隙周围形成胶质增生。临床上以传导功能和脊髓阶段性分离感觉障碍为主要表现。这种病一般通过手术来治疗，药物治疗仅能对症和缓解某些症状。

微创手术的目的为减少患者的痛苦和手术创面的大小，不同级别的微创手术，是否需住院、治疗的时间与风险度均不同，具体如下： 1、小儿疝气的微创手术一般为日间手术，住院时间数小时，当日住院，当日即可出院； 2、肠管严重损伤、阑尾炎并发重症感染或穿孔的患者，由于腹腔感染严重，进行微创手术后，一般需住院2-3天，病情稳定后可出院。

多数情况下，若仅为暂时性瞳孔放大，且发现较及时，在几分钟或短时间内被发现，得以积极治疗后，生命往往可得到挽救。若病情进一步进展，先后出现两个瞳孔散大和对光反射消失，且持续时间较长，生命被挽救的可能性不大。脑溢血往往可造成脑疝，较严重时首发表现为一侧瞳孔散大，随着病情进一步进展，可危及生命，造成呼吸、心跳停止，因此眼睛是人的生命重要观察体征。若单侧瞳孔散大，得以及时强化治疗，包括脱水、降颅压等加强药物治疗，甚至手术开颅减压，均可以使生命体征稳定，可以挽救生命。

腹股沟疝的检查方法包括以下几种: 1、观察法：通过外观观察是否形成腹股沟疝，因为腹股沟疝的特点是可复性包块，如果在行走过程中或者用力时，腹股沟区出现一个包块，随着咳嗽或者用力，这个包块逐渐增大，但是平躺或者休息时，用手向上托，肿块可消失； 2、辅助检查：要确诊需要进一步做彩超检查，因为彩超可以判定腹股沟疝的大小、位置和疝囊内容物。 如果老百姓在生活过程中，发现自己腹壁上或者腹股沟区出现一个包块或者肿物，当用力时、行走时肿物增大或出现疼痛、不适，而躺下之后肿物可以消失或者用手向上一推，听到咕噜一声，要注意腹股沟疝。

直疝手术后阴囊红肿的发生率非常低，因为小型，甚至中型直疝可通过直疝三角往前腹壁突出，不经过阴囊。整个疝的内容物，包括疝囊也可以经过阴囊突出。直疝引起阴囊红肿，可能是巨大直疝突向阴囊，如果术后肿胀，要考虑血肿、血清肿，甚至如果发红，局部红肿热痛，这种比较少见，术后血肿合并感染，在每个单位都有发生，但是非常少见。如果出现脓肿，要及时切开引流，甚至把补片取出来。如果只是简单肿胀，小的血肿，更常见的血清肿，可以采取非手术治疗的方法。