畸胎瘤

畸胎瘤术后，恢复正常月经周期后即说明患者卵巢功能已经恢复，可以怀孕。但因为手术前后一般需要进行胸片以及CT检查，还会使用麻醉药等，为避免对妊娠产生不良影响，可以等待三个正常月经周期后再怀孕，甚至备孕。 畸胎瘤术后如想怀孕，需要进行孕前检查，做到优生优育。建议怀孕前常规复查B超，如果B超显示无卵巢肿瘤，则可以让患者试孕。但如果既往进行过卵巢畸胎瘤手术，孕前检查相对可能更多，如B超排除卵巢其它方面情况，还要抽血检查卵巢其他指标，如卵巢功能AMH和卵泡发育情况等，更能指导患者进行备孕。

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，幼女和老年女性都有可能发病，多见于30岁左右的育龄期妇女。该病约占原发性卵巢肿瘤的15%，病因目前尚不明确，原始生殖细胞受到刺激，引起不典型分裂所致的单性生殖是卵巢畸胎瘤最常见的病因学说，因此并不是先天性疾病，而是自身卵巢生殖细胞出现异常引起的。 畸胎瘤患者一般无症状，大部分是体检时B超发现盆腔包块而诊断的，25%患者为偶然发现，10%患者由于肿瘤破裂、扭转甚至出血，造成急腹痛到医院就诊发现。畸胎瘤一般分为成熟型和未成熟型，成熟型约占良性总数的95%-98%，未成熟型一般为恶性，只有2%-5%，临床较为少见。

畸胎瘤复发意味着畸胎瘤生长比较活跃，或者不能完全除外畸胎瘤恶变的危险。畸胎瘤一般是从母体里带来，即出生以后就存在于卵巢上面，只是一开始畸胎瘤可能很小，没有被发现，但是随着青春期或者怀孕以后，受到雌激素的刺激，畸胎瘤就会生长。多数畸胎瘤为良性，经过手术治疗以后很少会复发，但是在极少数情况下也会复发，情况如下：1、畸胎瘤生长比较活跃，可能把肉眼看到的畸胎瘤剥除出去，但是肉眼看不到的比较小的畸胎瘤随着生长发育又逐渐长大，就会通过B超发现卵巢上面又长出囊肿；2、在绝经以后畸胎瘤再次生长，就有可能发生畸胎瘤的鳞癌变。绝经以后雌激素会降低，畸胎瘤就会停止生长发育，但是囊肿又继续长大，就要高度警惕有没有畸胎瘤鳞癌变的可能。建议要去大医院定期做B超检查，可以帮助早期发现畸胎瘤有没有复发迹象。

畸胎瘤腹腔镜手术以后注意事项如下： 1、注意麻醉恢复：麻醉术后注意血压，脉搏。如果出现较大血压、脉搏波动，及时呼叫医务人员； 2、观察伤口渗出：腹腔镜手术属于微创手术，每一个切口为0.5-1cm，一般不会出现问题，但是有时会存在渗血，随翻身活动量增大以后可以出现； 3、注意皮下气肿：正常情况腹腔镜手术时，腹腔内会注入二氧化碳气体，有时气体通过切口渗出到皮下以后出现大片瘀斑、疼痛，因此需要及早发现，及早处理； 4、阴道出血：正常情况有计划腹腔镜手术一般都是在月经后进行，有时会出现阴道出血，是因为腹腔镜手术畸胎瘤生长在卵巢，卵巢平常分泌雌、孕激素，阴道出血由卵巢进行控制。在卵巢操作手术时，有时会出现不规则阴道出血，如果出血较少，可以观察。而如果出血较多，则可以找医务人员进行处理； 5、术后肠道恢复：正常情况下麻醉药物会抑制肠蠕动，所以手术后一般禁食。麻醉期以后鼓励患者应该及早少量多次进食，促进肠蠕动，早期排气，早期进食； 6、注意观察血栓：因为麻醉以后肠蠕动缓慢可导致血流流动减慢，术后如果绝对卧床休息则容易形成血栓，家属应该帮助患者进行下肢按摩，人为促进血流加快，预防血栓形成。 所以需要注意术后护理异常，随时呼叫医护人员，尽量安全出院。

卵巢附件区出现高回声是畸胎瘤还是黄体，要根据具体情况而定，常见分析如下：1、黄体：在B超下影像是在附件区有囊肿、网格状回声，但不是单纯的高回声，黄体囊肿大部分为4-5cm。黄体是整个囊肿内部出现网状分隔，通常可以鉴别出来。此外，黄体会在黄体期发现，如果月经过后患者复查，可能黄体不存在，但畸胎瘤会一直存在；2、畸胎瘤：在B超下通常无回声，或者不均匀的团块状高回声、点状强回声，出现高回声说明畸胎瘤的可能性大。畸胎瘤是卵巢生殖类肿瘤，生殖细胞容易向各个胚层分化，如果分化成外胚层细胞，可能会出现毛发、骨骼、牙齿，在B超下会呈现高回声团，即面团征，则畸胎瘤的可能性大。由于B超下影像比较典型，如果出现无回声内呈点状的强回声，图像和黄体完全不同。

卵巢未成熟畸胎瘤是小儿卵巢肿瘤中较特殊的类型，主要通过肿瘤组织的病理切片进行诊断。通常其病理切片上存在未成熟的神经上皮组织，常见有以下几种情况：1、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级：在低倍视野上有1个未成熟神经上皮组织；2、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级：在低倍镜视野上存在2-3个未成熟神经上皮组织；3、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级：在低倍镜视野上超过3个未成熟神经上皮组织。通常卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级具有恶性生物学行为，手术治疗的同时需进行化疗。卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级以及部分卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级，需要结合免疫组化、Ki67指数，以及影像学上是否向周围浸润、转移等情况，判断是否存在恶性生物学行为。手术与化疗联用的方式，对于卵巢未成熟畸胎瘤的治疗效果较好，患者生存和预后良好。据统计卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级的生存率为100%，卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级的生存率可达到94%，卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级的生存率可达到90%。

卵巢畸胎瘤属于儿童常见的实体肿瘤，卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤，好发于学龄期女孩，5岁前比较少见，随着影像学发展，比如超声检查，部分患儿在胎儿期可发现卵巢畸胎瘤的存在，大多数是单侧发生，10%属于双侧卵巢畸胎瘤。卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤，以及恶性畸胎瘤三种类型。成熟畸胎瘤大部分是囊性，还有囊实性、实性，来自1-3个胚层，组织是成熟的毛发、骨骼、皮质、脂肪等。成熟畸胎瘤的主要治疗方法是手术切除，通常不影响生命，预后良好，复发率低。卵巢未成熟畸胎瘤中级别高或含有恶性成分的畸胎瘤，具有生物学行为，需要手术切除以及化疗综合治疗。对于卵巢恶性畸胎瘤，需要按照恶性肿瘤的治疗原则，进行手术、化疗等综合治疗，如果及早发现，进行专科治疗、规范治疗，病人生存率以及预后较好。

大手术是对于手术比较危险、恢复时间比较长的手术的俗称，儿童畸胎瘤手术差异性比较大，根据部位、大小、良恶性以及腹膜后畸胎瘤浸润程度，手术可大可小，具体分析如下：1、部位：如果儿童所患的是体表睾丸畸胎瘤，相对而言，手术切口小，手术恢复时间短，通常不属于大手术。卵巢畸胎瘤如果为成熟良性，体积较小，采取微创的方法进行手术，恢复时间也会比较快，也不算是大手术；2、良恶性：如果卵巢的畸胎瘤为恶性，并且已经发生转移，手术通常需选择开腹的方式，另外手术切除范围相对也比较大，包括大网膜切除、卵巢切除、附件切除，还有腹膜活检和淋巴结切除，手术就相对比较大；3、腹膜后畸胎瘤浸润程度：部分儿童的腹膜后畸胎瘤与周围组织粘连不严重，手术时间通常只需0.5-1个小时，剥离畸胎瘤的速度较快，此时就属于小手术。但还有部分儿童的畸胎瘤还有未成熟的成分，侵犯周围的重要血管、脏器，包括肾脏血管、下腔静脉、腹主动脉及其分支血管，在分离过程中就要十分小心，避免损伤重要的脏器，手术时间就会比较长，而且有出血的风险，手术的复杂程度相对比较复杂，可能比简单的手术出血多，儿童术后恢复时间也比较长，此时手术可能为大手术。

儿童畸胎瘤手术后应该注意的问题，常见的有以下几种：1、关注病理分级：儿童畸胎瘤手术以后，需要注意手术所切下的肿物病理分级情况，以及是否含有混合的恶性生殖细胞肿瘤成分。因为病理分级决定儿童手术后是否需要化疗，对于0级、Ⅰ级的畸胎瘤，由于分化比较好，通常完整切除以后不需要化疗。但对于Ⅱ级未成熟的畸胎瘤，如果手术切除效果不佳，可能考虑需要给予儿童化疗，而对于未成熟Ⅲ级的畸胎瘤，通常可能要给化疗治疗；2、定期随访：部分新生儿期或1岁之内的儿童，如果患的是骶尾部畸胎瘤，切除后虽然病理报告的是成熟性畸胎瘤，但目前研究方向，术后部分儿童会有一定的恶变情况。虽然手术时切下来的病理报告显示是良性成分，是0级分化，但在后期仍有恶变的可能。所以对于此类儿童，建议一定要长期随诊，6个月进行1次甲胎蛋白和影像学检查，随访时间持续3年。通过长时间随访，不至于错过肿瘤恶变的可能性。因为在临床中确实发现过，在新生儿期做的骶尾部畸胎瘤切除术，病理报告呈良性，但在儿童2岁左右、3岁时突然发生恶变，导致大便困难，检查后发现甲胎蛋白比较高。

卵巢畸胎瘤的患者可以同房，但要避免同房时过于剧烈，剧烈的性生活可能导致卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转可能会引起剧烈腹痛，常伴有较严重的恶心和呕吐。如果扭转的时间过长或扭转的圈数过多、过紧，可能会影响卵巢的血供，导致卵巢的坏死。因此，一旦发生卵巢囊肿蒂扭转，需要行急诊手术治疗。 此外，剧烈的性生活可能会诱发卵巢畸胎瘤发生破裂，一旦破裂，患者也会有剧烈的腹痛，甚至有恶心、呕吐的症状，严重者出现腹腔内出血、腹膜炎休克等症状，甚至危及生命。因此，卵巢畸胎瘤破裂后，应该立即行手术治疗。 畸胎瘤形成后不会自动消失，也没有任何药物可以有效治疗，而且畸胎瘤的患者易出现畸胎瘤蒂扭转或破裂等并发症，要引起重视。同时大家也不要恐慌，一定要尽早就诊，积极配合医生进行手术治疗。