畸胎瘤

畸胎瘤腹腔镜手术一般患者在术后3-5天基本能够恢复。畸胎瘤手术根据年龄不同，手术方法不同。例如绝经后可能会进行一侧附件，如卵巢、输卵管的切除，年轻的患者可能会行卵巢囊肿剥除。 术后恢复3-5天患者即可出院，因其微创，痛苦较小。但盆腔存在创面，所以患者回家以后需要避免剧烈运动，饮食清淡，注意营养全面。术后一个月需要复查B超，进一步明确术后创面恢复情况。畸胎瘤容易复发，所以应该定期进行妇科检查。腹腔镜切口一般为三个，其中一个切口为了美观在肚脐内，但是愈合相对较慢。洗澡以后容易感染，因此洗澡时可以在肚脐内填塞药物，上方放置干棉纱，最后贴敷创可贴。并且洗澡以后用酒精消毒保持干燥，这样不容易感染造成脐炎。

畸胎瘤是一种肿瘤，可以分为良性畸胎瘤或者成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤以及恶性畸胎瘤，对于存在恶性风险的肿瘤，不论肿瘤有多大，临床还是建议尽早手术治疗。手术彻底切除1cm肿瘤，可能性要高于巨大肿瘤，尤其在一些特殊部位，比如1cm的卵巢畸胎瘤，如果是良性畸胎瘤或者未成熟畸胎瘤，可能给保留卵巢提供了很好的机会。所以对于此类患者，如果临床上考虑有1cm的肿块，尤其考虑是畸胎瘤，建议还是尽早到专科医院进一步确诊，并积极进行手术治疗。

纵隔区肿瘤即纵隔区生长的肿瘤，属于较为笼统的概念，根据病理分型，可分为良性肿瘤及恶性肿瘤两种，具体如下： 1、纵隔区良性肿瘤：如前纵隔区的胸腺瘤、畸胎瘤，以及后纵隔区的神经鞘瘤； 2、纵隔区恶性肿瘤：如前纵隔区的胸腺癌、淋巴瘤及部分恶性畸胎瘤。 针对前纵隔区来说，其组织类型较多，生长的肿瘤类型也相应较多，分类较为庞大，既有良性肿瘤，又有恶性肿瘤。

纵隔肿瘤主要的检查手段是胸部增强CT，具体应结合肿瘤位置进行： 1、后纵隔区肿瘤：还需行脊柱或胸腔核磁，以明确判断肿瘤和脊神经，甚至和椎间孔以及脊髓间的关系，对术后方案的制定具有一定的作用； 2、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤或畸胎瘤，除胸部增强CT检查，还应行血液肿瘤标志物检查，结合肿瘤标志物水平的高低，可判断肿瘤类型，对其预后有重要提示作用。

纵隔肿瘤分为良性和恶性两大类，成人无症状的纵隔肿瘤多数为良性，大约占95%；有症状的纵隔肿瘤当中大约有47%为良性，25%-50%为恶性。纵隔肿瘤的类型以神经源性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤最常见。良性肿瘤、早期的恶性肿瘤以手术治疗为主，手术效果比较好，比如恶性胸腺癌，手术没有远处转移、周围波及不大，可做扩大胸腺癌的根治术。良性肿瘤如果有局部压迫，一般不会影响手术治疗。

纵隔肿瘤位置有九分法、六分法，通常分为上纵隔和下纵隔，或者前纵隔和后纵隔，具体如下： 1、上纵隔主要指从胸骨角到第四椎体下缘以上； 2、如果以气管为界，可分为前纵隔和后纵隔； 3、下纵隔是胸骨角至第四胸椎椎体下缘以下； 4、以心包为界，心脏前方是前纵隔，心包与气管处是中纵隔，心包后方是后纵隔。 通过不同分区，可以判断肿瘤的类型。因为每个区域肿瘤均有特征，不同位置的纵隔肿瘤类型有较大差别。比如上纵隔常见胸腺瘤，前纵隔常见畸胎瘤，中纵隔常见淋巴瘤，后纵隔主要是神经源性肿瘤等。

讲解医师：王志启  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
未成熟畸胎瘤转移的发生率高，30%-60%，多沿腹膜转移。最常见转移部位是腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠管浆膜面，及肠系膜，转移灶大多数为表面种植。近半数以上有腹水，淋巴结转移不少见。转移灶的形态和组织分级可与原发瘤不同，原发瘤切除后，部分转移灶可自行消退。未成熟畸胎瘤，由来自三胚层成熟和未成熟胚胎性组织构成，表现为有1个胚层分化未成熟，或分化不完全，亦可表现为2-3个胚层分化未成熟，成熟与未成熟组织常混杂存在。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。

肛门狭窄有以下病因： 1、先天性肛门畸形：由胚胎发育过程中肛门直肠膜发育失常引起； 2、肛门与肛管炎症：因慢性炎症或溃疡造成瘢痕，形成挛缩，易粘连引起； 3、肛门肛管局部损伤：由外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩会阴裂伤、肛门部手术、肛瘘、肛周脓肿手术等形成瘢痕引起； 4、肛门肿瘤：因肛门肛管部肿瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤等引起。

左侧卵巢囊肿可能没有任何症状，也可能为隐痛、刺痛、针扎样疼痛、间歇性疼痛或出现痛经、急性腹痛等。通常由于囊肿性质、大小不同，所引起的症状也完全不同，具体分析如下：1、生理性囊肿：囊肿在卵巢内比较小，通常不会引起症状，仅为体检时发现，患者无不适感；2、中等大小囊肿：如5-6cm的囊肿，可能引起临床症状，部分患者会出现偶尔腹痛或月经期间腹痛，通常以巧克力囊肿比较多见。部分患者还会出现运动、同房后突发疼痛，这种疼痛常见于畸胎瘤类囊肿。部分囊肿会表现为急腹痛，如巧克力囊肿在月经期破裂或畸胎瘤发生扭转、月经后半期黄体囊肿破裂，均可能会出现急性腹疼，属于卵巢囊肿的表现。