畸胎瘤

医学上，恶性畸胎瘤通常被称为未成熟畸胎瘤，良性畸胎瘤通常被称成熟畸胎瘤。恶性畸胎瘤多数发生于小于20岁的年轻女性。恶性畸胎瘤通常发生于一侧卵巢，治疗上常选择单侧卵巢切除术及化疗方案，治疗效果较好，可以达到保留生育功能及不影响患者寿命的目的。

畸胎瘤手术多数是采用腹腔镜微创手术方式，切口很小，腹部不会留下手术疤痕。一般患者肠道功能恢复、体温正常，住院2-3天即可出院。如果畸胎瘤病理检查为成熟畸胎瘤， 患者即进入康复期，一般一个月左右即可完全恢复。术后一个月，患者如果恢复正常月经，即可计划受孕。

畸胎瘤绝大多数是良性肿瘤，一般不会对患者的生育、生活质量以及生命造成太大影响。但是如果畸胎瘤长大到5公分以上中等大小，就容易发生扭转破裂，可能导致急性卵巢坏死，患者可能会因此失去卵巢和生育能力，应该进行手术切除。 此外，对于有生育需求的女性，建议在孕前切除畸胎瘤，避免孕期畸胎瘤扭转。此外，孕期畸胎瘤手术切除风险也较高。

畸胎瘤大部分无特异性临床症状，多数患者是在B超检查中才偶然发现。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。 此外，畸胎瘤会造成卵巢重心发生偏移，部分患者会由于剧烈活动或者体位的改变，造成肿瘤破裂、扭转，患者就会出现严重的急腹痛。也有部分畸胎瘤会影响人体激素的分泌，导致患者月经紊乱。

畸胎瘤腹腔镜手术不会出现疼痛。因为手术是全身麻醉，所以术中不会出现疼痛。术后一般疼痛较轻，因为腹腔镜手术属于微创手术，伤口为0.5-1cm，如果存在轻微疼痛可以服用止痛药、放置镇痛泵，所以腹腔镜手术不会出现疼痛。 畸胎瘤属于卵巢囊肿的一种，属于生殖细胞肿瘤，95%都为良性，少部分为恶性。与卵巢囊肿区别主要是多胚层来源，可以存在毛发、油脂、牙齿、骨骼，全身各组织均可存在。区别是肿物比重不同，如果剧烈运动或大幅度运动，患者容易出现卵巢囊肿蒂扭转。而如果出现蒂扭转，则可能造成急腹症，需要急诊就医。因此畸胎瘤属于卵巢肿瘤，发现以后患者应该及时进行手术。

腹腔镜手术是现代外科学的一个革命性进展。通常在腹部进行3-4个小的切口，最大切口一般位于肚脐1cm左右，剩下的操作孔大概在5-10mm。畸胎瘤的腹腔镜手术是把腹腔镜气腹建立成功，各种辅助操作孔器械都准备好了之后，将正常卵巢组织和畸胎瘤进行钝性和锐性分离。分离过程中要注意保护畸胎瘤，不要破裂，因为畸胎瘤中含有脂肪、毛发，如果一旦破裂之后既污染手术环境，也有可能招致患者手术后的化学性腹膜炎，导致发热。保护好囊肿，完整的情况下将其剥除之后，置于标本袋内，于标本袋内将畸胎瘤内的毛发、骨骼、脂肪分次取出，然后将剩余的正常卵巢组织进行缝合。我把取出的畸胎瘤组织，手术中要送病理检查，明确是良性畸胎瘤还是恶性畸胎瘤，如果是良性畸胎瘤手术就可以结束，但如果是恶性畸胎瘤要更改手术方式，按相应恶性肿瘤的手术方式去处理。

纵隔畸胎瘤是长在纵隔里的肿瘤，纵隔指在胸腔里两肺之间上到颈部下到膈肌的区域。纵隔畸胎瘤长大后，压迫气管、食管、心脏，甚至有肿瘤恶变、感染。畸胎瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性畸胎瘤里往往有其它组织成分，如皮肤、牙齿、骨骼等；恶性畸胎瘤往往为浸润性生长，导致恶变，治疗相对比较困难，预后可能会受到一定影响。

如果儿童睾丸发现畸胎瘤，应考虑早期手术，可以考虑做保留睾丸的畸胎瘤单纯性切除手术。但是成年人睾丸一旦发现畸胎瘤，通常考虑做睾丸连同畸胎瘤的同期标准范围切除，尽可能避免畸胎瘤在术后短时间内复发，包括转移和播散。畸胎瘤在临床上通常表现为阴囊腔内出现的无痛性肿块、包块，出现上述症状时，应到医院及时就诊。睾丸畸胎瘤是一种以儿童多发的肿瘤性疾病，青春期以前发现的畸胎瘤多数情况下为良性病变，但在青春期以后，尤其是在25-35岁，畸胎瘤发病通常是以恶性居多，而且在初发时会出现远处播散和远处转移。所以畸胎瘤一经发现，要进行严密的影像学监测，包括抽血验甲胎蛋白。

畸胎瘤3cm的患者，通常建议先做手术将畸胎瘤剔除再怀孕。畸胎瘤是一种卵巢常见的生殖细胞类肿瘤，大部分为良性。但并不所有的畸胎瘤都是良性，也有不成熟的畸胎瘤。另外卵巢的生殖细胞类的肿瘤，容易向各胚层进行分化，畸胎瘤内部可能有油脂、毛发、牙齿、头发、头皮，还可有肠组织、脑组织。如果患者的畸胎瘤在3cm，建议在孕前就将畸胎瘤去除，因为3-5cm的畸胎瘤容易发生卵巢囊肿的蒂扭转。而卵巢囊肿蒂扭转之后，卵巢可以出现坏死，即使怀孕也易流产，另外可能无法保留附件，还要做切除处理。因为畸胎瘤较沉，内部有骨骼、毛发、牙齿等，容易发生扭转。因此建议患者先做畸胎瘤的剥除再怀孕。如果没有卵巢囊肿蒂扭转，可以在畸胎瘤剥除后，缝合保留好的卵巢，不影响卵巢的功能。

畸胎瘤生长大小与生长部位的体腔容积有关，体腔多大，畸胎瘤可以长多大。畸胎瘤大小无法具体推测或决定上限，可以长满整个腹腔、盆腔，比如常见较大的腹腔卵巢来源畸胎瘤，因为腹腔容积较大，如果是年龄较大的孩子，可以长到30多厘米。腹膜腔也有较大容积，腹膜后的畸胎瘤也可以长得比较大。骶尾部畸胎瘤发生在体表，有时小孩出生时比较大，与小儿头颅一样大，甚至比头颅大，在体表容易发现，受摩擦容易溃烂，所以能够及时发现、及时处理。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一个类型，来源于生殖细胞，儿童颅外的生殖细胞肿瘤，按组织学类型划分为成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、恶性生殖细胞肿瘤三大类。成熟畸胎瘤多是良性畸胎瘤，通常是由已经分化成熟的1-3个胚层组织构成，可以含有大部分成熟成分，如毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织、皮肤等。畸胎瘤主要分布在性腺内或性腺外，性腺内主要分布于睾丸、卵巢，性腺外主要分布于人体中线部位，比如骶尾部、腹膜后、纵隔等部位。