畸胎瘤

卵巢畸胎瘤分为恶性与良性，患者需注意，一旦发生卵巢畸胎瘤必须积极的进行手术治疗，中药、肿瘤药物、抗生素、消炎药等方式均无明显疗效。除病理确诊以外，通过自身感受以及超声检查不能够有效区分其良恶性，因此建议发现卵巢畸胎瘤，无论大小，一定要积极采取开腹或腹腔镜手术进行治疗。其中腹腔镜手术较为成熟，具有创伤小、恢复快的优势。

卵巢畸胎瘤是卵巢的生殖细胞肿瘤，目前无研究表明导致发病的具体原因，可能与家族遗传因素有关。大部分卵巢畸胎瘤是通过体检发现的，一旦采用超声检查确诊后，无论其大小，均有可能成为恶性卵巢畸胎瘤，药物或其他保守治疗均无效果，必须积极采取手术的方式进行治疗；通常采用腹腔镜手术，其具有创伤小、损伤小、恢复快的特点。

卵巢畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的一种，是较常见的妇科卵巢肿瘤。卵巢畸胎瘤分为成熟型畸胎瘤和未成熟型畸胎瘤，成熟性畸胎瘤又称为良性畸胎瘤，未成熟畸胎瘤常指恶性畸胎瘤。良性畸胎瘤的肿瘤组织成分较清楚，包括皮肤、毛发、皮脂、牙齿、骨骼、及神经组织；未成熟畸胎瘤组织分化不明确，往往无或及少成形组织，结构亦不明确。

卵巢畸胎瘤分为两类，包括成熟型和未成熟型畸胎瘤。临床常见成熟型畸胎瘤，主要成分包括脂肪、毛发，或明显骨头和头节。未成熟畸胎瘤主要是未成熟分化神经组织，属于恶性肿瘤范围。因为术前无法确定畸胎瘤分类，所以为了尽早确诊，建议针对大于2cm以上畸胎瘤，及时进行手术处理，排除恶变风险。对于非手术患者，需要定期进行检查，如果出现短期内三个月或半年迅速生长，建议通过手术治疗。

卵巢畸胎瘤位于卵巢实质，治疗时如果畸胎瘤较小，在1-2cm以内可以观察，定期三个月到半年复查彩超。如果畸胎瘤超过2cm以上或较大，出现有扭转、腹痛情况，一般建议手术治疗。针对未成熟畸胎瘤通常考虑剥除手术或一侧附件切除，因为常发于年轻女性和幼女，卵巢作为女性重要生殖器官，手术时应尽量保留生育功能和以后排卵及生活质量重要作用，术前应把复发和恶变风险告知患者及家属。如果一旦发现畸胎瘤或扭转，要尽早到医院就诊，排除对以后生育或卵巢功能影响。

对于一般畸胎瘤，患者无明显症状，通常在卵巢畸胎瘤发生扭转时可能出现急性腹痛，且较长时间无法缓解，如果急性腹痛超过24-48小时，该侧卵巢会导致扭转坏死，影响以后患者生育或生活质量，所以一旦出现扭转症状，建议尽早到医院就诊。卵巢畸胎瘤成分较不均匀，包括脂肪、毛发及骨头等，故容易发生扭转，在活动或剧烈运动以后出现急性腹痛，需要引起重视，排除畸胎瘤扭转可能性。如果正常情况下出现较大囊肿或包块时，亦要高度怀疑是否有畸胎瘤扭转可能性。

妇科检查根据不同的检查项目，有不同的检查时间，具体如下：1、月经前：通常会查子宫内膜厚度，尤其对于有生育要求，或者月经量较少的患者，也可以检查孕酮判断有没有排卵，或TCT等宫颈的筛查项目；2、月经中：可以查抽血、查内分泌，但只适合有特殊需求的患者，不适合所有人；3、月经后：即月经才干净不久，最适合做普通的妇科检查，如阴道炎症、宫颈防癌筛查，即液基薄层细胞检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)等，也可以做超声检查子宫内膜有无息肉、病变，子宫有无肌瘤、腺肌瘤，卵巢有无囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿。即月经前、月经中、月经后都可以做检查，如果只是普通的妇科检查，只要不在月经期即可，包括白带、宫颈防癌筛查，即TCT、HPV及超声筛查。如果有特殊的目的，月经前、月经中、月经后都有不同的项目可以检查，如果只是作为普通的妇检，是在月经后查，但实际上只要不在月经期即可。

卵巢囊肿首先需注意是真肿物还是生理性囊肿。因此，发现卵巢囊肿，月经后需进行复查，若症状较轻微，可半年后进行复查。良性肿物一般3-6个月后复查，若肿物消失即为生理性，无需处理。若肿物持续存在，为真性肿物，可根据B超判断卵巢肿物类型。 若为畸胎瘤，可存在高回声部位，且瘤内包含牙齿、毛发、油脂等。小囊肿可先观察，若持续增长，建议及时手术。卵巢囊肿主要以腹腔镜手术为主，建议患者做完手术后再怀孕，但巧克力囊肿患者建议直接怀孕，孕期囊肿可萎缩、变小，怀孕有利于巧克力囊肿治疗，一般不需再手术治疗。

卵巢巧克力囊肿为卵巢囊肿其中的一种，卵巢囊肿可分为生理性及病理性。病理性又可分为卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤、浆液性囊肿、黏液性囊肿。 巧克力囊肿属于卵巢囊肿的一种特殊类型，成分为血，有时称为巧克力囊肿，较长时间后可变成浓稠巧克力状。临床上患者可来月经，包块越来越大，症状主要表现为痛经和不孕，因此生育为巧克力囊肿最佳的治疗手段。巧克力囊肿治疗较特殊，其它卵巢真性肿物均建议手术，而卵巢巧克力囊肿需评估生育情况，多数患者可采取保守治疗，如戴曼月乐环。部分患者囊肿可自行停止发育，绝经后自动萎缩。

卵巢囊肿与生育原则上无太大关系。因卵巢除包块外还有正常组织，且一侧囊肿，另外一侧为正常卵巢。因此机体只要能够排卵，有受精卵种植，基本可怀孕。小型巧囊还可选择怀孕达到治疗目的。如果为生理性囊肿，卵泡长大排卵后方可怀孕。因此卵巢囊肿需到医院就诊，大夫评估时生理性还是病理性囊肿后再考虑能否怀孕。 病理性囊肿包括内膜异位、浆液性、黏液性囊肿以及畸胎瘤。B超大夫可提供一定意见，原则上真性卵巢囊肿建议手术后再进行怀孕，但巧克力囊肿除外。巧克力囊肿患者建议直接怀孕，妊娠后可不用进行手术，囊肿会自行萎缩。但其它真性卵巢肿物在怀孕期间可发生扭转需在妊娠期进行手术治疗。