畸胎瘤

卵巢畸胎瘤指卵巢良性囊性畸胎瘤，是妇科最常见的良性肿瘤，多数采用腹腔镜微创手术，术后注意事项如下： 1、因为麻醉原因，术后一般会平卧6个小时，6小时后可以饮少量水； 2、术后第一天如果听诊听到肠鸣音，患者将要排气或肛门已经排气，可鼓励患者进食流质和半流饮食； 3、拔出尿管，鼓励患者自主排尿； 4、术后微创切口只有5-10mm，较小，但可能有点疼痛，基本可以耐受，术后医生也会给予伤口换药，并交代注意事项； 5、如果术后无发热，无明显其它不适，感染指标也正常，一般术后1-2天即可出院； 6、病理结果一般在术后1周左右公布，到主诊医生门诊复诊时，主诊医生也会交代相应注意事项。

卵巢畸胎瘤属于常见生殖细胞肿瘤，严重程度主要取决于畸胎瘤性质。良性卵巢畸胎瘤通常生长较缓慢，对患者一般不会造成严重影响，只要进行手术治疗，治疗后进行定期随访即可。 恶性畸胎瘤即未成熟畸胎瘤，占卵巢恶性生殖细胞肿瘤20%左右。Ⅰ期患者5年生存率可达到95%，晚期患者生存率可达到75%。恶性畸胎瘤患者晚期，通常可出现消瘦、腹痛以及恶液质等其他表现。

卵巢肿瘤腹腔镜手术前的准备包括以下几点： 1、卵巢肿瘤腹腔镜手术一般选择在月经干净后3-7天进行； 2、术前最后1次月经后禁止性生活。术前的检查包括有传染病检查、乙肝表面抗原、HIV、甲肝等，同时还有肝功、肾功、心电图、血常规、凝血、女性肿瘤、糖类抗原、白带常规等检查。若考虑卵巢恶性肿瘤，术前应完善盆腔、下腹部或达上腹部的增强核磁共振检查。术前遵医嘱行阴道准备、肠道准备、开通静脉通道、留置导尿管、脐部清洁、抗生素皮试等常规术前准备。

卵巢成熟性畸胎瘤大部分还是主张手术治疗的，原因如下： 1、畸胎瘤会不停地长大，不会说长到一定部位会停止； 2、容易出现蒂扭转，蒂扭转就会出现缺血、坏死，这种情况下就可能会切除一侧卵巢和输卵管； 3、有一部分病例也会出现恶变。 所以基于这三点，一旦发现要及时去治疗处理。而且如果发现成熟性畸胎瘤比较小，手术难度就很小。有些卵巢畸胎瘤长到十几公分，做微创手术基本上很难做的，手术难度、风险都增大，所以建议卵巢畸胎瘤要及时发现、及时治疗。

卵巢畸胎瘤分成熟型畸胎瘤和未成熟型畸胎瘤，需要采取不同的手术治疗方式进行治疗。卵巢成熟型畸胎瘤好发于年轻患者，通常建议进行卵巢肿瘤剔除术；未成熟畸胎瘤亦好发于年轻患者，因为属于恶性肿瘤，一般根据肿瘤分期，决定手术方式和手术范围。如果考虑到患者生育功能保留，建议以患侧单侧附件切除为主；如果不需要保留生育功能，可进行患侧附件切除，以及大网膜与盆腔淋巴结清扫术。

左卵巢囊性块有多种可能，但多数为良性病变。囊性块为一层皮内部包裹着液体，具体要看卵巢肿瘤的性质。如果表皮完整，没有异常增厚，考虑为卵巢黄色囊肿，即黄体变成富含激素的液体囊性肿块；也可能是巧克力囊肿，即子宫内膜异位到卵巢、输卵管上，形成良性囊肿；或者为炎性包块，比如输卵管积液，输卵管积脓。 部分畸胎瘤称为皮下囊肿，里面的组织成分以液体为主。如果发现囊性包块，真皮上有肉的成分，要小心恶性肿瘤或者交界性肿瘤，只有完整的光滑囊性上皮才考虑为良性。

卵巢囊肿首先需注意是真肿物还是生理性囊肿。因此，发现卵巢囊肿，月经后需进行复查，若症状较轻微，可半年后进行复查。良性肿物一般3-6个月后复查，若肿物消失即为生理性，无需处理。若肿物持续存在，为真性肿物，可根据B超判断卵巢肿物类型。 若为畸胎瘤，可存在高回声部位，且瘤内包含牙齿、毛发、油脂等。小囊肿可先观察，若持续增长，建议及时手术。卵巢囊肿主要以腹腔镜手术为主，建议患者做完手术后再怀孕，但巧克力囊肿患者建议直接怀孕，孕期囊肿可萎缩、变小，怀孕有利于巧克力囊肿治疗，一般不需再手术治疗。

卵巢囊肿与生育原则上无太大关系。因卵巢除包块外还有正常组织，且一侧囊肿，另外一侧为正常卵巢。因此机体只要能够排卵，有受精卵种植，基本可怀孕。小型巧囊还可选择怀孕达到治疗目的。如果为生理性囊肿，卵泡长大排卵后方可怀孕。因此卵巢囊肿需到医院就诊，大夫评估时生理性还是病理性囊肿后再考虑能否怀孕。 病理性囊肿包括内膜异位、浆液性、黏液性囊肿以及畸胎瘤。B超大夫可提供一定意见，原则上真性卵巢囊肿建议手术后再进行怀孕，但巧克力囊肿除外。巧克力囊肿患者建议直接怀孕，妊娠后可不用进行手术，囊肿会自行萎缩。但其它真性卵巢肿物在怀孕期间可发生扭转需在妊娠期进行手术治疗。

纵隔内有很多器官，其肿瘤发病原因尚未明确： 1、纵隔肿瘤好发于前纵膈和后纵膈，前纵膈多见于胸腺瘤、心包囊肿、气管囊肿、食道囊肿、异位胸口后甲状腺肿瘤或胚胎畸胎瘤等。后纵膈多见于神经元心窍瘤，心窍瘤多数为良性，手术较简单； 2、早期症状为胸闷、咳嗽、胸痛，如压迫神经血管，会出现心血管静脉回流受阻，引起头部面部水肿。腔静脉回流受阻、肿胀，压迫到神经，引起手麻木等； 3、多发于青中年，如出现畸胎瘤或皮样囊肿，可能会咳出头发、豆腐渣或其他骨骼物。该病具有特异性，通过症状基本可以诊断。

因为纵隔位于胸腔内部，所以纵隔肿瘤表现并不典型，主要分为以下两个方面： 1、压迫症状：表现为胸痛、胸闷、咳嗽或者声音嘶哑，症状主要与肿瘤位置和大小有关； 2、部分症状根据肿瘤类型决定：如果肿瘤为畸胎瘤，与气管和支气管相通时，患者在咳嗽时可咯出毛发以及皮脂样物质。如果纵隔肿瘤为胸腺瘤，可出现胸腺瘤症状，如重症肌无力。如果纵隔肿瘤是神经节细胞或者神经母细胞瘤，可合并有腹泻、高血压以及面部潮红等。