畸胎瘤

畸胎瘤是生殖细胞来源的卵巢肿瘤，一般多为良性，在各个年龄段的妇女都会发生，而且有些会是双侧性畸胎瘤。畸胎瘤不能自己消退，大部分人可能随着年龄会慢慢变大。一般畸胎瘤还是建议手术治疗，因为不进行手术切除，肿瘤无法自行消失，而且还有很少一部分患者会出现畸胎瘤恶变。畸胎瘤影像学诊断非常典型，在B超上、CT上都是高密度或高回声，如果影像学医生诊断为畸胎瘤，也希望能够密切随访，如果是肿瘤超过5cm，建议一定要手术治疗。 如果是在备孕阶段也建议手术治疗，因为在孕期，虽然畸胎瘤不会明显增大，但是还有很小的几率发生恶变。所以如果诊断畸胎瘤，应尽早行手术切除。

骶尾部畸胎瘤的确切病因不肯定，有较多的学说，目前大家比较接受的是原始生细胞学说。所谓原始生细胞学说是指，在胚胎期具有全能干细胞性质的细胞，脱离了机体的调控发生异常移行，且在不该出现的地方出现并生存，继而分化发育成为肿瘤细胞。骶尾部容易发生畸胎瘤，是因为骶尾部的尾骨是原始生殖细胞富集处，所以骶尾部发生畸胎瘤的机会，相对高于其他部位。同样在做骶尾部畸胎瘤手术时，要求将尾骨切除，原因是如果保留尾骨，会大大增加术后复发概率。

良恶性畸胎瘤可通过以下方面进行鉴别：1、性质：良性畸胎瘤多为囊性，含有多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等，肿瘤内可见皮肤及其附件，软骨、呼吸道、消化道的上皮及神经组织等。恶性畸胎瘤多为实性，肿瘤由分化不成熟的胚胎样组织组成，常有分化不良、神经外胚层成分的分化欠佳，没有或少有成形组织，结构不清楚；2、影像学：良性畸胎瘤X线检查可见异常钙化，如牙齿或异常骨骼等；3、其他方面：良性畸胎瘤不转移并预后好，恶性畸胎瘤可发生多发转移。畸胎瘤在卵巢生殖细胞肿瘤中常见，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤即良性畸胎瘤，未成熟畸胎瘤为恶性畸胎瘤。

畸胎瘤是一种常见的肿瘤，在卵巢部位比较多见，还可以长在骶骨前方。此类肿瘤含有多个胚层，即肿瘤当中有较多成分，可以包括皮脂、毛发、脂肪、牙齿、骨骼等，导致畸胎瘤的原因至今尚不明确。畸胎瘤的患者可以有症状，也可以没有症状，一般较小的畸胎瘤多在检查时发现，没有自觉症状，有症状的人通常是因为畸胎瘤发生扭转，导致急腹症才被发现。畸胎瘤由于组织成分比较多见，通常重心不稳，可以偏移，所以会发生扭转的现象，一旦发生扭转应该及时手术，避免造成卵巢坏死的情况。

未成熟畸胎瘤患者通过积极治疗，如手术、化疗、放疗，治愈率≥95%。畸胎瘤可能是卵巢发育不良引起，可以采用手术方式治疗，如果患者有生育要求，应避免切除子宫，手术以后要定期复查，避免病情复发。随着科学技术的进步，放、化疗药物进一步发展，卵巢恶性肿瘤的死亡率逐渐降低，治愈率逐渐增高，因此患者进行治疗时，要保持良好的心态。女性应每年进行妇科体检，及时发现肿瘤，40岁以上的女性每年要定期进行妇科B超、CT、核磁共振、宫颈涂片、肿瘤标志物检查，防止出现恶性肿瘤。

卵巢成熟畸胎瘤占卵巢畸胎瘤的绝大部分，指在病理学显微镜下发现畸胎瘤的成分均成熟，而没有未成熟的胚胎组织，属于良性肿瘤，不会出现侵袭、转移。卵巢成熟畸胎瘤属于卵巢常见的生殖细胞肿瘤，主要见于青春期或生育期的女性，通常为中等大小的卵巢肿瘤，呈囊实性、囊壁较厚，囊内有实性结节，并且结节回声较强，边界较清晰，有时可发现牙齿或头发样组织，需要在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除。此外，与之相对应的是未成熟性畸胎瘤，属于恶性肿瘤，相对比较少见。未成熟性畸胎瘤指病理切片发现畸胎瘤成分内存在未成熟的胚胎组织，同时存在向周围侵袭及远处转移的可能。未成熟性畸胎瘤通常预后也比较好，可通过手术或者手术结合化疗的方法治愈。

卵巢畸胎瘤分为良性和恶性，良性畸胎瘤复发率比较低。任何恶性肿瘤复发率均比较高，但是卵巢畸胎瘤大部分为良性，卵巢畸胎瘤具体的原因目前没有明确，可能是综合性因素，如遗传、环境、情绪等各方面刺激有关，也可能是本身具有倾向性。因为卵巢畸胎瘤是来自于生殖细胞的肿瘤，卵巢本身是各个胚层，很多细胞都会存在。对于生殖细胞的肿瘤，到一定程度、一定年龄段、一定外界因素的刺激下，潜在性增生的生殖细胞会生长肿瘤，称为畸胎瘤。畸胎瘤包括不同胚层的组织，比如毛发、皮肤、脂肪液体，以及骨骼，但是没有成型器官。所以良性畸胎瘤除掉以后复发率不高，但有时在对侧卵巢仍会生长。

畸胎瘤手术包括良性和恶性畸胎瘤手术，术后同房的时间分别如下：1、良性畸胎瘤：即成熟性畸胎瘤，良性畸胎瘤有很多成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。早期畸胎瘤通常无明显症状，检查时偶尔发现。大部分畸胎瘤为良性，也有部分畸胎瘤发展到中等大小，即10cm，可发生畸胎瘤蒂扭转，引发急腹症。良性畸胎瘤通常选用腹腔镜下微创的手术方式，对组织创伤较小，术后恢复较快，也不伤及子宫以及阴道。因此术后一个月，或术后第一次月经来潮干净后即可同房；2、恶性畸胎瘤：即未成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤分化欠佳，很少有成型的组织，结构也不清楚。畸胎瘤为女性卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的，一般进行广泛性的子宫切除和盆腔淋巴结清扫。由于恶性畸胎瘤的手术范围较大、创伤也较大，术后还需进行一系列的治疗。因此术后身体的恢复、阴道断端的完全愈合，最少需3个月。因此恶性畸胎瘤手术后，最少3个月才可同房。

畸胎瘤多大不能做微创手术并无明确规定标准，微创手术适合微小肿瘤进行手术，如5cm左右的肿瘤，比较适合腹腔镜手术。因为微创手术是在腹部打眼，然后把器械放到腹腔内，通过二氧化碳把腹部膨隆进行手术。如果肿瘤过大没有操作空间，而且肿瘤过大容易发生肿瘤破裂，而且容易损伤肿瘤周围肠管，还有其它脏器，所以过大的肿瘤不建议做微创手术，但是畸胎瘤本身多数属于良性肿瘤。如果是年轻患者特别希望做微创手术，减少手术以后腹部粘连，超过10cm以上畸胎瘤也可以考虑进行腹腔镜手术，但是要经验丰富的大夫完成，而且在手术过程中，要尽量避免损伤到周围脏器，而且要尽量保证把畸胎瘤组织完整从腹部取出，避免污染腹腔。

卵巢畸胎瘤通常是良性肿瘤。卵巢畸胎瘤可能发现有胚胎最初的解剖结构，可能有毛发、油脂、牙齿，甚至能看到头皮，想想会觉得不寒而栗，但就是有这些结构就证明是良性的成熟性畸胎瘤。得了畸胎瘤本身不太影响怀孕，但是畸胎瘤会有两个问题： 1、会扭转，因为畸胎瘤是不匀称的状态，可能有牙齿就一边轻，一边沉，可能会出现扭转坏死，影响卵巢功能； 2、会破裂，畸胎瘤特别大，因为某些原因就会出现破裂，破裂畸胎瘤内部的组织物会在腹腔盆腔里边造成急性炎症腹痛的状态。扭转和破裂是卵巢畸胎瘤比较害怕的情况，如果在孕期出现了扭转或者破裂，也可能会影响怀孕。