畸胎瘤

讲解医师：熊英  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/肿瘤放射治疗科
畸胎瘤肿瘤标志物正常一般不能完全排除癌症。畸胎瘤是一种来源于生殖细胞的肿瘤，多为良性，少数可为恶性。临床上为了评估畸胎瘤的性质，通常建议患者进行肿瘤标志物检查，

卵巢囊肿的发病原因如下： 1、生理性原因：多发生于排卵期的育龄期女性，建议月经干净后复查B超，了解囊肿大小。生理性卵巢囊肿常可自行消失，不需特殊处理； 2、病理性原因：包括畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、交界性卵巢囊肿等。病理性卵巢囊肿不会自行消失，需要定期复查B超。若囊肿体积＞5cm，应及时进行手术切除。

颅内生殖细胞瘤分为生殖性生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞瘤。生殖性生殖细胞瘤对放疗较为敏感，此类患者大多在放疗过程中肿瘤有明显的缩退，甚至在放疗10-15次左右，复查磁共振可发现肿瘤消失。有一部分非生殖性生殖细胞瘤，其中如成熟性畸胎瘤、卵黄囊瘤对放疗敏感性相对较差，需结合化疗和手术，达到较好的临床治疗效果。目前放疗常规使用的是全中枢的放疗、头部的放疗、全脑式放疗、局部放疗等，放疗过程中可能出现脱发、恶心、呕吐、食欲下降、疲乏等表现。

睾丸肿大原因可分为良性因素和恶性因素，具体如下： 1、良性肿大：由腹股沟疝气、鞘膜积液引起，可依据年龄和疾病类型进行处理，如疝气，发现后及时手术治疗；鞘膜积液，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、恶性肿大：如睾丸恶性畸胎瘤、睾丸癌，需依据肿瘤病理类型确定治疗方案，如病理确定恶性肿瘤，肿瘤全切后，需淋巴结清扫；若良性睾丸畸胎瘤，进行睾丸肿物剔除术，可保留睾丸。

肛门口旁边包块、肿块或俗称疙瘩，具体疾病可能如下： 1、最常见为外痔或混合痔的外痔部分，易表现为肛周疙瘩，有时肛瘘外口也可表现为肛周疙瘩； 2、某些肛周皮肤病，如尖锐湿疣，或肛周皮下良性或恶性肿瘤，如皮脂腺囊肿、畸胎瘤、肛门皮肤癌等； 3、肛裂引起的哨兵痔，以及肛乳头瘤的脱垂等一系列疾病都可表现为肛周疙瘩。 对于疙瘩首先要定性，进行一个专科检查，大部分在肛肠科医生进行检查后，都能确定下来属于哪一类疾病，需要怎样的治疗。有部分疾病并不需要积极处理，只要观察即可，而有些疾病不能等待，需要及时用药物或手术方式进行对症治疗，以保证患者的健康和安全。故发现肛周疙瘩，应及时去医院检查，确定病变性质，才能决定下一步的治疗方案。

隐性脊柱裂合并遗尿是临床上比较常见的一类疾病。一些患儿的隐性脊柱裂常以遗尿为主要表现，甚至为唯一表现。这类患儿在5-6岁之后，还会有频繁的夜间遗尿的情况。一旦有这种情况发生，应该及时到医院进行腰底椎的磁共振扫描。通过检查常能够明确隐性脊柱裂是否合并脊髓栓系、骶尾部脂肪瘤或者骶尾部畸胎瘤等情况。因为隐性脊柱裂合并遗尿的情况，常提示患者脊髓圆锥的功能受到影响。最常见的原因就是脊髓栓系，或者骶尾部脂肪瘤，或者骶尾部的畸胎瘤等情况。在诊断明确之后，应该尽早地通过神经外科手术解除病变，从而避免对脊髓圆锥造成持久性的缺血、缺氧性损害。如果没有进行及时的治疗，脊髓圆锥在长期缺血、缺氧的作用下可能会形成脊髓空洞，进而影响排尿和排便中枢。这种情况可能会有长期遗尿存在，甚至将来还会影响到排便功能，乃至男性的性功能。因此对于隐性脊柱裂合并遗尿的情况，应该及时到神经外科就诊，明确是否合并椎管内的脊髓栓系，或者其他类的病变。及时通过手术解除这类病变，才能够有效的避免神经功能障碍的进行性发展，也能够使患者遗尿的情况得到明显的改善，乃至完全地消除。

杜宇盆腔囊肿手术的风险大小，需确定盆腔囊肿性质。子宫和附件若形成包裹性囊肿，这时盆腔炎症相对较重，输卵管已增粗、肥大，输卵管伞端可能因炎症而闭锁，且肿胀的输卵管会和卵巢有粘连。若采取手术治疗，则整个盆腔会受到炎症波及，进而出现粘连，所以在手术分离过程中较易出血，风险会较大。 若患者只是单纯的卵巢囊肿，如卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿，则可采取微创手术方法，如腹腔镜等，可起到较好的治疗效果。此外，将卵巢里的囊肿剥离同时，可保留原来的卵巢组织，不会影响女性身体健康。 因此手术风险的大小应根据具体情况进行具体分析，若患者出现盆腔囊肿时应和医生进行较详细的交流和沟通，确定进一步治疗方法。

卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，不同性质的卵巢囊肿处理方法不同，具体如下： 1、生理性囊肿包括卵泡或滤泡囊肿、黄体囊肿。生理性囊肿在2-3个月经周期内可以自行消失，不需要特殊处理，观察即可； 2、如果间隔2-3个月后囊肿持续存在，或者囊肿不断增大，需要考虑病理性囊肿的可能。病理性囊肿比较常见的有卵巢浆液性、黏液性腺瘤或畸胎瘤等，属于赘生性囊肿，通过药物治疗不能消失，唯一的治疗手段是手术治疗。还有一种特殊类型的卵巢囊肿是子宫内膜异位囊肿，如果是复发性子宫内膜异位囊肿，可以考虑用GnRH-a类药物，或口服短效避孕药，或高效孕激素等进行治疗。此外，建议患者养成良好的生活习惯，适当运动，增强抵抗力，有利于囊肿的消失。

良性卵巢囊肿是卵巢肿物较大的分类，主要包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤或者纤维瘤等。多数情况下病人没有自觉症状，只是在查体时超声提示发现有卵巢肿物，比如畸胎瘤。其在育龄期女性中较常见，主要表现是超声提示卵巢有囊实性肿物，而且会有脂性成分，实际上其症状并不典型。如果肿瘤相对较大，比如长到7-8cm，甚至十几厘米，这时病人就会明显觉得下腹有胀痛，自己也会摸到下腹包块。如果这些肿物会分泌异常激素，还会影响病人的月经，可出现不规则出血或者月经周期延长、闭经，可通过做B超、查激素水发现。 对于良性卵巢囊肿，发现之后根据肿物性质，建议积极手术。避免肿物发生变性，比如破裂、扭转或者恶变。这时良性卵巢肿物手术时就无法再保留正常卵巢，只能切除一侧。所以有下腹痛的病人，也可是卵巢囊肿导致，但是其都是良性卵巢肿物发生扭转或者破裂引起。如果超声提示卵巢有良性肿瘤，建议积极诊治，避免发生卵巢肿瘤变性、破裂和扭转。

囊肿是机体某个部位或某个器官，或可能为某几个部位、某几个器官，呈现囊性肿物。不同器官中，囊性肿瘤发生病因学不同，临床表现不尽相同。妇科常见卵巢囊肿，包括生理性与病理性两种，具体如下：1、生理性：通常情况下，囊肿表现为清亮、无回声，直径为5cm以下，排卵后形成，称为黄体囊肿；2、病理性：包括生殖细胞囊肿，如畸胎瘤，也包括子宫内膜异位形成的巧克力囊肿或卵巢冠囊肿，同样也包括卵巢皮样囊肿等。病理性囊肿可能为良性也可能属于恶性，如果卵巢囊肿超过5cm，建议及时就诊以明确病理类型，并决定治疗方式。对于持续性存在的卵巢囊肿，如果直径超过5cm，并且排除生理性因素，建议积极进行手术治疗，以免影响生育功能及健康。