畸胎瘤

卵巢肿瘤腹腔镜手术是微创手术，腹部切口小，腹壁上的切口大约有0.5cm左右的切口约3-4个，4-5天就可以拆线出院，术后恢复快。术后第1天如果没有排气可以进食流质饮食，比如米糊、白绿萝卜水等，排气以后可以进食含渣的食物，比如粥、稀面条等。术后以下有几方面需要注意的是： 1、注意保暖不要受凉，术后容易发生免疫力低下，受凉后容易发生感冒影响身体恢复； 2、适量运动，因为是微创手术术后第2天就可以下地活动，促进肠道蠕动有利于胃肠功能恢复，同时防止肠道粘连； 3、术后多饮水多吃新鲜蔬菜、水果，食用富有营养而容易消化的食物，增强免疫力防止感染，促进伤口快速愈合。避免食用生冷及辛辣刺激性食物，避免食用高脂高糖类食物，不利于伤口愈合不利于身体恢复； 4、注意外阴清洁，出现白带增多、腹痛、出血等症状要及时到医院就诊，术后1个月以内禁止性生活； 5、卵巢肿瘤经腹腔镜手术大部分是良性的不需要服用特殊药物，如果需要补充激素类药物也要在医生的指导下使用，不要自作主张滥用药物以免引起严重的后果； 6、注意作息规律，养成良好的生活习惯，保持心情舒畅减少生活和工作的压力，不要精神紧张，否则容易引起内分泌失调对手术后的恢复是不利的； 7、术后1个月要到医院随诊、复查。

妇科检查根据不同的检查项目，有不同的检查时间，具体如下：1、月经前：通常会查子宫内膜厚度，尤其对于有生育要求，或者月经量较少的患者，也可以检查孕酮判断有没有排卵，或TCT等宫颈的筛查项目；2、月经中：可以查抽血、查内分泌，但只适合有特殊需求的患者，不适合所有人；3、月经后：即月经才干净不久，最适合做普通的妇科检查，如阴道炎症、宫颈防癌筛查，即液基薄层细胞检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)等，也可以做超声检查子宫内膜有无息肉、病变，子宫有无肌瘤、腺肌瘤，卵巢有无囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿。即月经前、月经中、月经后都可以做检查，如果只是普通的妇科检查，只要不在月经期即可，包括白带、宫颈防癌筛查，即TCT、HPV及超声筛查。如果有特殊的目的，月经前、月经中、月经后都有不同的项目可以检查，如果只是作为普通的妇检，是在月经后查，但实际上只要不在月经期即可。

临床若发现附件包块无需过度紧张，因为多数附件包块为生理性或良性包块。生理性包块例如卵巢滤泡囊肿，月经干净后可以自行消退。卵巢良性包块常见卵巢畸胎瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊腺瘤等，卵巢恶性包块较为少见，可见于原发性卵巢癌或转移性肿瘤。一般附件区小包块建议定期复查，建议每3个月月经干净后3-5天进行B超检查。 附件区大包块需要重视，特别是老年患者含实性成分包块或合并腹水患者，需要警惕卵巢恶性肿瘤的可能。可以结合患者病史、主诉、肿瘤标志物检查，如CA-125、CA-199、AFP、HCG等进行鉴别。另外，可以借助影像学检查明确肿块大小、边界、血流情况，判断卵巢包块属于良性或恶性，诊断明确后对不同患者进行进一步不同治疗方案。

卵巢巧克力囊肿为卵巢囊肿其中的一种，卵巢囊肿可分为生理性及病理性。病理性又可分为卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤、浆液性囊肿、黏液性囊肿。 巧克力囊肿属于卵巢囊肿的一种特殊类型，成分为血，有时称为巧克力囊肿，较长时间后可变成浓稠巧克力状。临床上患者可来月经，包块越来越大，症状主要表现为痛经和不孕，因此生育为巧克力囊肿最佳的治疗手段。巧克力囊肿治疗较特殊，其它卵巢真性肿物均建议手术，而卵巢巧克力囊肿需评估生育情况，多数患者可采取保守治疗，如戴曼月乐环。部分患者囊肿可自行停止发育，绝经后自动萎缩。

纵隔分为上中下和前中后纵隔。纵隔肿瘤分类具体如下： 1、前纵隔肿瘤以胸腺肿瘤、畸胎瘤比较常见； 2、中纵隔肿瘤包括心包囊肿、支气管囊肿、食管囊肿等； 3、后纵隔肿瘤一般源于椎管或神经元系统。最常见的纵隔肿瘤为胸腺瘤，其次为神经源性肿瘤。 纵隔肿瘤类型较多，应根据其病理分型选择合适的治疗措施，以达到较好治疗效果。

纵隔恶性肿瘤的存活率，要看具体是哪种肿瘤。纵隔是一个部位名称，即在身体胸部的中轴区域都称为纵隔，纵隔区域可以长很多类型的肿瘤，比较常见的有长在上前纵隔的胸腺肿瘤，长在纵隔里的淋巴瘤、软组织肉瘤、神经外胚叶来源的肿瘤等。所以，纵隔肿瘤存活率首先要看病理类型，如果是淋巴瘤，一般生存和治愈率最高，因为对药物治疗敏感。其次是较早期的胸腺瘤，如果是良性或者良恶交界性的胸腺瘤，通过手术多数可以治愈。如果是少见的纵隔肿瘤，比如胚胎来源的肿瘤，甚至畸胎瘤，如果手术能够彻底切除，配合术后放化疗，存活率也较高。不好的情况是比较晚期的恶性胸腺癌，或者神经源性的恶性肿瘤，治愈率相对要低。如果是比较彻底，或者相对根治的肿瘤，尽可能把肿瘤切干净，再配合放疗、化疗、靶向和免疫治疗，也可以延长生存时间。

对成人腹部B超检查肿瘤，一般可以查出实质性脏器肿瘤如肝脏、胰腺、脾脏、肾脏，还包括妇科肿瘤、男性前列腺肿瘤。但相对胃肠道、消化道肿瘤，对于成人而言可能B超较难看到。但对小孩腹壁较薄，探头穿过性也较好，所以小孩肿瘤基本都能看到。而且小孩腹部肿瘤跟成人腹部肿瘤疾病谱不同，成人腹部肿瘤除恶性，良性也居多，如肝脏血管瘤、肝囊肿等。 小孩肿瘤一旦发现，基本大部分都是恶性，比如肝脏肝母细胞瘤、肾脏肾母细胞瘤、腹膜后神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤等，甚至发生于胃肠道的淋巴瘤，超声都能看出。所以B超对于小孩肿瘤检查很有必要，一定要经常带孩子体检。

多数骶管囊肿不需要手术治疗，骶管囊肿和蛛网膜囊肿相同，均为一种单纯在颅腔里或者椎管腔里形成的结构，属于先天性疾病，为惰性的变异结构，不需要手术干预，因为它对周围神经、马尾神经，中枢、椎体结构不会产生明显破坏。 患者发现疾病以后随访即可，3-5年拍一次腰椎磁共振来观察骶管囊肿的变化和发展。多数患者疾病终身不会发展，因此骶管囊肿无需过分手术干预。如果骶管囊肿为先天性畸胎瘤、脊膜膨出等原因导致，为继发的骶管囊肿，可以进行手术干预。

输卵管肿瘤是女性比较罕见的肿瘤，根据病理学特征可以分为良性和恶性肿瘤。输卵管的良性肿瘤，病理类型最常见的是腺瘤样瘤，其次包括血管瘤和畸胎瘤等等。如果是良性肿瘤，可以通过手术将其切除，预后较好。输卵管恶性肿瘤分为原发性和继发性肿瘤，继发性肿瘤往往来源于卵巢癌和子宫内膜癌的转移，输卵管原发性恶性肿瘤临床表现一般包括盆腔包块、腹痛、阴道排液。就诊后如果有手术指征，需要进行手术治疗。输卵管恶性肿瘤的手术范围一般包括全子宫加双附件切除，再加上大网膜切除。术后，经过病理证实，可能进行放、化疗治疗。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女，临床症状没有特异性，主要表现是盆腔的包块，25%的患者是偶然发现的，10%的患者由于肿瘤破裂、扭转、出血会出现急腹症。超声检查诊断率比较高，通常可见单侧卵巢囊实性占位，典型声像图具有面团征，囊肿扭转可引起坏死、穿孔和盆腔内出血，囊肿破裂可以引起化学性腹膜炎，皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿，含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后，可在腹膜形成种植，称为腹膜假胶质瘤病。