男性不育

少精子症为影响男性不育的重要因素，如不治疗会影响怀孕几率。通常治疗后3-6个月可见治疗效果，精子数量可增多。 少精子症要针对不同病因进行个体化治疗，比如精索静脉曲张，应通过手术治疗，改善睾丸生精环境，可产生较多精子。从去除病因到精子产生约需3个月时间，即使用有效治疗措施以后，病人精液中精子数量增加，至少要3个月。如治疗1周后患者精子数增加，并非药物所致。

如果被诊断为男性不育，即因为男性的原因导致两个人生活在一起1年之内，女方没有怀孕，就应该去治疗。治疗有很多种方法，但目前在男性不育的病因中，约有一半以上病因尚不明确，经常被称之为特发性不育，即找不到具体原因，就出现的这类现象。而另外一些病例是有原因的，比如因精索静脉曲张引起的，因为性腺功能不全引起的，或是因为性功能不好引起的。 如果是有原因的这些情况，治疗起来反而比较容易，对症对因治疗即可。如果找不出具体原因，这时就要对症治疗。男性不育症的治疗，通常可以使用一些中药、抗氧化制剂、改善局部微循环或者全身血液循环的药物去治疗，会起到比较好的作用。大多情况下，男性不育治疗是一个综合性的治疗，并不是靠一种方法就能取得非常好的治疗效果，比如仅靠中医中药则无法起到非常好的作用。

男性不育不孕的原因分为两大类，一类是精液或精子的异常，另一类是精液的输送异常。精子的输送异常主要有以下几个方面： 1、性功能障碍，没有办法完成夫妻生活； 2、射精障碍，精液射到膀胱里，不能进入到女方的体内； 3、干射症，不能正常分泌精液。 以上三种情况都归结为精子的输送障碍，没有办法使精子进入到女性的宫腔内。另外则是精子或精液异常。精子、精液的异常包括无精症、少精症、弱精症、畸形精子症。以上这些情况还可以同时存在，比如重度少精症合并畸形精子症等。造成精液异常的原因主要有以下几个方面： 1、先天性的遗传因素； 2、内分泌的因素：如促性腺激素异常； 3、感染性的因素：比如精囊炎、前列腺炎、附睾炎等。 根据不同的原因，首先定性诊断，明确病因，然后再定位诊断，明确出现异常的部位所导致的精液异常和不育。

男性的生殖能力核心是精子、精液，检查男性不育最基础的方法就是精液检查。精液检查涵盖几个内容，具体如下： 1、精液常规：主要是精液的量，精子的密度，精子的活力以及精子的形态； 2、染色体核型：夫妻双方反复流产，夫妻二人都需要检查染色体的核型，男方还需要检查Y染色体是否有缺失； 3、生殖系统的结构：评判生殖系统的结构需要医生对患者进行详细查体，进行触诊和视诊检查，看生殖系统有没有大概的问题。详细的生殖系统结构检查就是B超、彩超检查，通过仪器可了解患者的睾丸、精囊和前列腺有没有先天或者后天异常； 4、辅助检查：性激素也是重要的内容，男性精子的产生靠睾丸的睾酮以及脑垂体的促性腺激素共同完成。 综上所述，夫妻双方若不育，除女性需要检查之外，男性需要检查的就是精液检查、B超检查、染色体检查以及性激素检查。

治疗男性不育症西医主要是补充微量元素，补充维生素、左卡尼汀等类激素药物，西医现在也主张用中成药治疗，中药治疗有几方面： 1、解决阳痿的问题，如果有输精管缺如或堵塞，可以手术或用中药进行治疗，大部分患者精液质量本身有问题，大概占不育的90%。中药治疗比较简单，如果有炎症便以清热解毒为主，用白茅根、白花蛇舌草、败酱草、蒲公英等清热解毒的药消炎，也可以用西药抗生素； 2、如果液化不良，精液液化不良也是生育障碍的一部分，液化不良的治疗在清热解毒的基础上会用化痰药，因为精液也像痰一样，可以用川贝母、浙贝母或用天花粉半夏这类药来化痰； 3、受过伤有精索静脉曲张，睾丸、附睾有囊肿可以加活血化瘀的药，如三七粉、莪术、三棱红花、桃仁川芎等，活血化瘀以后改善局部血液循环、提高营养供给，这样精子质量会提高，也可以减少畸形率； 4、肾虚导致精液量减少、精子动力下降，可以用补肾的药以及健脾的药，如黄芪、党参、山药、熟地甚至鹿茸巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾等。 大部分情况下，如果年纪比较大或治疗时间比较长，身体又没有特别症状，可以进行综合治疗，清热解毒药、化痰药、活血药、补肾药、健脾药同时进行综合性治疗，疗程3个月，效果较好，能达到70%-80%的治愈率。

男性不育的概念是夫妇正常的性生活，如果女方在一年之内没有怀孕，这种情况下由男方因素引起的叫男性不育症，其原因有很多： 1、遗传因素：如有染色体的缺失、基因的突变等； 2、生活方式异常：吸烟、酗酒都会严重影响精液的质量，如吸烟可能会影响精子的活动力，饮酒可能会对精子的浓度有影响； 3、内分泌因素； 4、特发性男性不育：30%-40%男性不育找不到明确原因，但存在精液异常，这种叫做特发性男性不育。

男性不育从医学分类来说归在外科系统泌尿外科中男科，男科归到哪个科室，具体每个医院和每个医院可能不完全一样。如果医院有独立生殖中心，首选到生殖中心就诊，挂生殖中心男科，因为在生殖中心会分为专门看女性女科医生或者妇产科医生，然后也会有专门看男性男科医生。如果没有专门生殖中心，很多医院有专门男科，也有的医院把这部分放在泌尿外科。 如果做男性不育检查，建议患者可以先咨询或者看一下医院科室分类或者科室名录。如果有生殖中心，首选生殖中心，如果没有生殖中心，可以先去男科或者泌尿外科咨询。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
男性不育的治疗是针对病因进行治疗，但是实际上男性不育能找到病因的是很少的，所以大部分的人是对男性不育的治疗是经验性治疗，也叫非特异性治疗。部分人如果找到病因了，当然是病因性治疗，叫特异性治疗。经验性治疗也不是完全没有依据的，也是根据一些临床的研究、病例观察，才能获得的。治疗也是包括几个方面，第一个就是抗雌激素的治疗。抗雌激素治疗，比如说它莫西芬、氯米芬等等这些药，它是一种女性的用来促排卵的药。但是在男性，可以改善精子的密度，改善精子的活力。但不是所有的人都有效。如果化验你的睾酮低，我们才进行相应的治疗，这些药需要在医生的指导下使用；另一类的药，就是对精子有保护作用的药，叫抗氧化剂，比方说维生素E、维生素C等等这一类的药，这也是我们临床常用的药物。当然这些药联合用对精子的质量是有改善的；第三类的药就是改善附睾功能的药物，但是这些要都要联合应用。另一类的治疗叫特异性治疗，也叫病因治疗，必须检查到确实是有什么病引起性腺激素低，因为促性腺激素低引起的睾丸的生精功能障碍，我们可以给你注射促性腺激素。如果说是附睾梗阻或者输精管梗阻，我们可能给你做外科的手术，让输精管通了，让附睾管通了，精子就可以排出来，可以达到使女方怀孕的目的。如果说是由于精索静脉曲张引起的，也可以做相应的外科手术，达到怀孕生育的目的。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
男性不育是一个常见病，病因是很复杂的，其中有70%左右的人找不到明确的病因，只有30%左右的人可能会找到病因，所以这是一个很复杂的病。常见的原因会影响到生育。在男科检查中，如精索静脉曲张，它会影响到精液的质量，引起不能生育，生殖道的一些感染，如支原体、衣原体等感染，也可以引起精子质量的下降，影响到生育，因为精子是从睾丸产生的，睾丸任何的病变、任何的异常都可能会影响到精子的质量，影响到射精功能。所以如果有男性不育的患者，建议把这三方面的原因都检查一下。

讲解医师：李文吉  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院男科
男性不育症的治疗方法包括很多种，原因不一样，治疗方法不一样。比如不育症的原因当中，有感染、精索静脉曲张、激素问题，有梗阻性很多种原因，针对性的原因的治疗是有必要的。比如感染用抗生素，精索静脉曲张用手术治疗，梗阻性无精症通过纤维的输精管道重建的方法，包括输精管疏通或者是输精管附睾吻合的方法，让精子能排出到体外，达到治疗目的。但是，这些治疗方法单纯靠一种很难奏效，比如生殖道感染，是会影响生育的，但是单纯治疗感染之后，感染是2、3个礼拜治好了，但是精子活力、质量可能没有很明显的提升。感染以后睾丸产生精子的微环境改变了，这种情况下通过对睾丸微环境的辅助性改善，这样的治疗方法有多种，把微环境改善以后，治疗效果是非常令人满意的，像门诊的病人，80%以上的人精液质量是有非常明显的改善的。