申金霞

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
过敏性鼻炎的中成药，过敏性鼻炎包括季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，季节性过敏，往往春季秋季或者夏季发作，过敏原。往往是蒿草花粉或者春季的杨絮柳絮等等过敏。常年性过敏性鼻炎，一年四季都会发作。可能早上起来症状会明显过敏原，常常是粉尘、螨虫、猫毛、狗毛、枕垫料等等，吸入组的过敏原过敏，还有一些食物组的过敏原过敏。过敏性鼻炎治疗的中成药，比如玉屏风颗粒，鼻炎康等等。在过敏症状明显的时候可以口服中成药，鼻腔局部可以生理海水冲洗鼻腔，用鼻喷激素、鼻喷抗组胺药，症状比较严重，还可以口服抗组胺药，比如氯雷他定e替利嗪，还有抑制白3烯类的药物，孟鲁司特等等。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
为什么车坐久了容易头晕？这是因为前庭功能比较敏感造成的，人的内耳分耳蜗、前庭两部分，耳蜗是负责听力，前庭半规管是负责人的平衡，有一些人先天性的前庭功能比较敏感，就容易发生晕车、晕船等等这些现象；有一些人可能短期的坐车没有这个情况，车坐久了容易出现头晕，或者大多数情况没有晕车的现象，偶尔会碰上劳累的时候休息不好，或者是频繁的刹车、启动就容易引起头晕，是因为人的前庭功能，每个人的情况，有一些人容易比较敏感，有一些人是比较正常的状态，所以尽量有晕车现象的人可以备一些止晕的药，如乘晕宁，或者是乘车之前尽量不要吃的过分的饱、胀。

耳石症是前庭外周性疾病，专业术语叫做良性阵发性位置性眩晕，头晕有很多原因都会导致，比如中枢性病变、外周性病变。耳石症典型表现是头晕，头晕的特点是良性阵发性，呈间歇发作，发作一阵持续几十秒钟、十几秒钟，最长1-2分钟，有明显的头晕、视物旋转，觉得房顶、外物在旋转或者伴随植物神经症状，比如头晕、恶心、呕吐症状，特定头位发作。 如果摆脱头位之后头晕很快缓解，而且头晕会反复发作，跟梅尼埃病、前庭性疾病有区别，没有耳鸣或者听力下降等症状。

扁桃体发炎是否会发热，应根据病因来区分，有细菌感染引起、病毒感染引起，还有理化因素刺激导致的急性扁桃体炎。对于理化因素刺激引起的急性扁桃体炎，往往没有全身症状，不会发烧。而细菌感染引起和病毒感染引起的，大多数情况都会有发烧存在，与细菌或者病毒毒力的强弱，还有自身抵抗力的强弱都有关系。 儿童患者发生急性扁桃体炎，如果是细菌感染或者病毒感染引起，会有高热或者全身症状更重等特点，还会伴有局部症状，比如咽痛、吞咽疼痛加重、口水多、痰多等症状。 扁桃体急性发炎的时候，对于理化因素的刺激要及时去除，可结合雾化吸入治疗、漱口、含片等。对于细菌感染引起的，可以用青霉素类的抗菌素。对于病毒感染引起的，如果症状严重，可以口服或者静脉应用抗病毒药物，同时结合清热去火的中成药来缓解症状。

扁桃体结石经常会掉出，这种情况属于正常现象。扁桃体结石是对于隐窝型的扁桃体炎，主要炎症病变是在隐窝。扁桃体实质表面有很多个隐窝口，扁桃体上级叫扁桃体上隐窝，此隐窝最大、最深，最容易长结石。如果有炎性分泌物，结合隐窝口进的食物残渣混在一起，就形成扁桃体的结石。如果炎症比较严重，可能长结石的频率较高，也可能会咳出。 患者平常会有一些症状，比如咽异物感、磨的感觉，如果咽异物感比较重，也可以到医院就诊，让医生清理隐窝口的结石，可以进行隐窝口的灌洗等。如果用保守治疗的办法效果不好，也可以进行手术治疗，将有炎症的扁桃体进行切除，轻度的病人可以用漱口水漱口。另外，应减少发炎的诱因，比如避免着凉、感冒，疲劳等。

化脓性扁桃体炎分为细菌感染或病毒感染引起，针对病因治疗会恢复较快。化脓性扁桃体炎大部分是细菌感染引起，有少部分是病毒感染引起，所以最好的办法就是到医院化验血常规、血沉、C-反应蛋白等检验指标。如果是细菌感染引起,可以针对性用敏感的消炎药，细菌感染引起的以球菌感染为主，链球菌更常见，可以口服或者静脉应用青霉素类的消炎药进行治疗。 如果是病毒感染引起，可以对症治疗，在症状比较重时，可以口服或者静脉应用抗病毒药物，同时结合雾化吸入治疗、漱口水漱口，使用含片或者喷剂。 小孩的化脓性扁桃体炎全身症状会更重，会有高热、咽痛、吞咽时候加重等症状，而且饮食情况不佳，要加强支持治疗，比如多吃蔬菜、水果，多喝水，增强蛋白质类的饮食，炎症会消退得更快。

扁桃体在咽腔，表面都是黏膜，扁桃体切除后伤口不需要缝合，创面会长一层白膜。 前些年或者10几年前，用传统器械手术，损伤不是很大，形成的白膜不是很深或者很厚，一般1周左右就会脱落，基本7-10天会脱完。 现在用电刀切或者等离子治疗，会产生热损伤，白膜结得比较厚，或者附着紧密不容易脱，脱落的时间会长些，一般10-14天白膜会脱完。 手术切完以后，伤口腔暴露，不需要缝合，白膜有自然脱落过程，也容易造成新鲜创面，容易出血。所以叮嘱病人，白膜脱落的时候饮食需要注意，以免有硬物导致创伤造成出血。

鼻息肉患者大多数需要手术治疗，手术是在内窥镜下微创手术，损伤较小，也不影响太多功能，患者需进行全身麻醉，因此多无痛苦。术后1周内鼻腔局部存在肿胀或血性分泌物，清理鼻腔时可能稍有痛苦，但多在患者耐受范围内。 鼻息肉患者大多数会并发鼻窦炎，可出现鼻子堵、脓鼻涕多，或鼻涕倒流、鼻后滴漏等症状，可造成扁桃体、咽喉反复发炎，分泌性中耳炎等，需行手术治疗。

鼻子里有一个肉凸起的原因主要如下： 1、通常为鼻腔内的鼻甲，是鼻腔内的正常结构，鼻腔里面每一侧都有下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲。炎症时鼻甲会肿大，且较明显，故家长和部分人会看到鼻孔内有肉凸起； 2、鼻息肉的病人，鼻息肉长到很大凸到鼻腔内、总鼻道或凸到前鼻孔，也可看到鼻孔内有肉凸起； 3、部分肿瘤性病变，如淋巴瘤或鼻腔、鼻窦的肿瘤，长得很大也会凸到鼻腔内； 4、鼻中隔偏曲很严重，表面凸起的黏膜，看到也是肉凸起。

季节性鼻炎是过敏性鼻炎的一种类型，过敏性鼻炎常见季节性鼻炎和常年性鼻炎。过敏性鼻炎是每个患者特定的过敏原和机体抗体形成抗原抗体反应。目前过敏性鼻炎大多数无法根治，最有希望的办法就是通过脱敏治疗。目前市面上有尘螨脱敏制剂，有可靠的疗效，屋尘螨、粉尘螨，若检查过敏原是尘螨过敏，可以通过脱敏治疗，有希望根治。 季节性鼻炎在春秋较多，而春季、秋季的花粉或蒿草、树的种子，对于这些过敏原目前还没有可靠的脱敏制剂，所以要寄希望以后有脱敏制剂，通过脱敏治疗才能有希望根治。目前可以对症用药物来缓解症状，比如鼻喷激素、口服抗组胺药、口服抗白三烯。