申剑

很多中老年患者出现腰疼或者腿疼以后到医院就医，诊断为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是腰椎退化、椎间盘突出、周围增生骨刺，多种合力的作用下，造成椎管有效容积的下降，患者出现腰疼，腿部无力、疼痛，还有麻木发沉的现象。 腰椎管狭窄的患者会出现间歇性跛行，患者在行走一段距离以后，会出现下肢的发沉或者无力。如果蹲下来或者是弯腰、坐下来歇一会，就能继续行走，但行走几百米以后又会再次出现类似的症状。这一类的患者如果骑车或者是骑摩托，可能不会出现症状，只有在自己走路的情况下出现比较明显的症状，而且在爬坡时症状会比较轻微，而下坡时症状加重。有此特征性的症状，可以考虑病人可能会有椎管狭窄。

颈椎曲度反弓主要是由于长期的伏案工作，低头，比如长期喜欢玩手机、打游戏、长期的文案工作会造成颈椎原本向前的弧度逐渐的前突消失，进而变成颈椎曲度变直，然后再进一步变成向后方弯曲，叫反曲。 颈椎的受力出现异常的改变，因为反曲以后进而造成颈椎受力学的改变。在这种情况下，颈椎椎间盘，包括钩椎关节很容易出现退化，出现颈椎椎间盘的突出、钩椎关节的增生，进一步造成颈椎的椎管狭窄。时间长以后，可能会造成脊髓性颈椎病，会造成相应的行走或者上下肢功能障碍。

很多人都喜欢平时做体育锻炼，比如打网球、羽毛球，有些年轻人喜欢做橄榄球，棒球之类的活动。随着运动的增多，会出现运动损伤。肩袖损伤就是上肢运动过程中比较常出现的一种损伤。对于年轻人，一般都是在运动过程中有外伤病史才会出现肩袖的损伤，但对于老年人，可能在乘公共汽车的过程中急刹车，或者提重物的过程中出现的肩膀疼痛，都会造成肩袖的撕裂或者损伤。 出现肩袖损伤以后，首先应该到医院找专业的医生或者运动医学的医生进行诊治，通过物理检查初步判定是否有肩袖损伤。如果怀疑肩袖损伤，最好还是经过核磁共振扫描和检查，判定是否有肩袖损伤。如果出现肩袖损伤，可以先进行保守治疗，如果没有效果或者效果不理想，可以进行关节镜下的微创手术。

腰椎骨折可以侧卧，但要分以下两种情况： 1、腰椎骨折进行保守治疗，进行保守治疗时，腰椎骨折的地方没有进行固定或加强，在由仰卧转为侧卧的过程中，需要轴向翻身，即肩膀和腰部还有臀部要一同翻过来，不能像扭腰一样，先把腰翻过来，再把臀部扭过来，这样会造成骨折不稳定，可能会造成严重的损伤。腰椎侧卧，在卧床时床铺不能太柔软，太柔软会改变腰椎的形态，在由平卧转为侧卧的过程中，腰椎会反复的活动，出现疼痛； 2、对于已经选择手术治疗的患者来说，腰椎侧卧更容易，在翻身时不需要严格的要求肩膀和屁股同时轴向翻身，有些患者可能通过自己的力量就能够自己进行翻身。

腰椎骨折正常的愈合过程，一般要卧床休息2个月，戴支具可以下地活动。一般3个月左右骨折才开始愈合，但此时骨折愈合不是非常牢固。可进行轻微的活动，如坐或行走，但是不能进行体力劳动。 进行正常劳动需要根据患者骨折愈合的情况，因为每个人愈合的过程不同。某些年轻人，或身体比较素质比较好的人，愈合会比较快。对有些老年人，或保守治疗过程中没有严格遵医嘱，存在起来活动的情况，愈合则相对来说慢一些。至少3个月以后，通过复查CT或核磁，决定骨折愈合的情况，同时需结合患者自身的症状和状况才能决定是否可以进行负重，或进行负重的程度，需要根据当时的情况决定。

骨性关节炎是由于关节软骨及关节软骨下骨退化所形成，主要出现于中老年人，女性一般在50岁左右开始发生，男性在60岁左右发生。首先要避免负重，因为这类关节软骨已经开始出现退化或磨损，如果坚持负重，包括提重物、爬楼、爬山或锻炼蹲起的动作，可能会加速关节磨损，引起关节迅速恶化。 要加强肌肉锻炼，人在到达一定的年纪后，由于关节软骨退化，包括肌肉退化，会造成关节，特别是负重的关节，像膝关节、踝关节，包括腰椎小关节会出现不稳定、松弛的状况，这种松弛会由关节原来滚动变成滑动，可增大关节摩擦，需加强周围肌肉锻炼，可稳定关节，减少关节磨损。 从保健性质上来说要适当补钙，强壮骨骼，可以运用氨基葡萄糖类药物，可以保护关节。这类药物主要是提供软骨的营养成分，可以保护关节软骨，以免退化的更快。同时需进行物理治疗，避免物理刺激，如着凉、不良的寒冷刺激，可对关节达到很好的保护作用。

首先要明确引起的坐骨神经痛的原因。坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出，其次还有腰椎管狭窄。当然也有比较少见的，比如梨状肌综合征，或者坐骨神经局部血肿、损伤都可以造成坐骨神经痛，明确病因后再行对症治疗。 最常见的原因如腰椎间盘突出、椎管狭窄，是由于腰椎本身退化，造成神经根或脊髓受压。如果是椎间盘突出、椎管狭窄引起坐骨神经痛，可以针对腰椎间盘的突出或者坐骨神经进行对症治疗。先用药物、理疗、针灸结合，进行保守治疗。保守治疗无效的情况下，患者持续出现坐骨神经痛，腰痛症状，可以考虑进行手术治疗。手术原则是首选微创治疗，其次才是常规手术。

日常生活中腰肌损伤比较常见，比如突然搬桌子或者生活中突然提重物，在运动过程中比如打球或者进行体育活动过程中，经常出现腰肌损伤。首先从机理上看，肌肉损伤是在运动过程中肌肉突然发力造成损伤，这种损伤多伴有肌肉撕裂或者肌肉拉伤。这种情况下可能出现肌肉局部出血，疼痛比较剧烈。建议首先制动，让肌肉局部得到休息，如果再接着运动，或者接着使用肌肉，损伤不容易恢复。出血的情况下继续动可能会加重局部肌肉间出血，造成疼痛加剧。 建议减少活动、戴护腰，结合用消炎止疼或者活血药物。急性期48h过后可以结合做理疗、正规推拿按摩。在48h内如果疼痛比较剧烈，建议患者先进行冷敷，等到48h以后再进行热敷，或者理疗。同时可以局部用药物，一般腰肌损伤大概治疗疗程是2-3周左右。

单从腰肌劳损来说男性和女性症状没有区别。腰肌劳损的症状主要是腰部酸胀疼痛，有些患者感觉坐位或者弯腰过程中，稍微持续时间长一点，就出现腰部酸胀和疼痛，甚至难以忍受。一旦休息下来或者改变体位，活动活动以后，腰椎症状逐渐得到缓解。有些患者出现腰肌劳损，一旦受凉或在不良因素刺激下，可能出现比较剧烈的疼痛，特别跟体位改变有关系。在活动过程中或者改变体位的过程中出现腰部比较剧烈的疼痛，这也是腰肌劳损急性期症状。有些腰肌劳损病人出现腰部麻木，由于腰部局部皮神经炎所造成的腰肌劳损症状。 对于女性这些症状有时候要跟生理期腰部坠胀、下腹部放射性疼痛区别开。如果长期生理期出现这些问题，可能是痛经或生理期的正常现象。在非生理期或者原来没有出现过该现象的情况下，出现这种情况可能是由于腰肌劳损导致。女性腰肌劳损的症状跟男性其实没太大区别。

左屁股上面、腰下面这个位置是骶髂关节和骶髂韧带的位置，对于很多腰肌劳损的病人，疼痛基本都在这个位置，或左或右，有时候左右两侧都有，或在系皮带水平往下位置，是腰痛比较常见的部位。这个位置疼还多见于腰肌劳损，或腰肌筋膜炎引起的疼痛。首先要防止长期久坐，如果疼痛，可以用膏药或口服非甾体类消炎药，同时可以做理疗或热敷，也能帮助缓解疼痛。 比较罕见的情况如泌尿系结石，有时放射痛也会牵涉到这个位置，包括腰椎深部腹膜后存在疾病，如腹膜后肿物，还有腹膜后炎症，也可能刺激引起局部放射性疼痛。骶髂关节有疾病也可能会放射到这个位置，包括骶髂关节炎症、类风湿疾病，可能引起骶髂关节发炎也会引起局部疼痛。如果只是固定一个位置疼痛，需要到医院确诊一下到底是什么原因引起的疼痛，如果只是偶尔一次，或经常变化，大部分是由于腰肌劳损导致。