甲肝

病毒性肝炎分为几大类，最主要的有几类，甲型肝炎、戊型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎，主要是通过消化道传播，如到外面去吃饭等，消化道传播即粪口传播。乙型肝炎和丙型肝炎主要是通过三大途径，血液传播、性生活传播、母婴传播，因此不同病因引起的病毒性肝炎，传播途径不一样，但是都可以传播。因此，广大市民只要知道传播途径，也可以切断其传播途径。防止被感染，这是最基本的常识。有助于在日常生活当中规避传播，因此，甲肝、戊肝、乙肝、丙肝传播途径不一样，即传染性也不一样。

门诊经常遇到从事饮食品等方面工作的患者来咨询大三阳能不能办健康证。实际上一般人群即使有大三阳，但肝功能正常，且没有甲肝、戊肝等情况，办健康证也没有问题。乙肝是通过血液接触、性接触和母婴方面来传播，一般一起吃饭、握手、共同工作不会感染乙肝病毒，公众要对乙肝的传播途径有客观清醒的认识。但能不能办健康证实际上不是医生能回答的问题，是国家相关卫生管理部门做的决定。 所以要根据相应法律法规，健康证具体包括哪些检测指标来决定能不能办健康证。

慢性肝炎可传染，慢性肝炎的传染，一般指慢性乙肝和慢性丙肝的传染，它的传播途径是通过血液传染。只有急性甲肝，可通过消化道，饮食传染。血液途径较常见的首先是母婴传播，其次是吸毒、性接触传播等。目前母婴传播途径的阻断方法是在母亲怀孕的第7-8个月，以及婴儿出生时，注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等，防止乙肝的发生。

慢性肝炎是否严重不能一概而论。疾病发展到慢性阶段已经较严重，特别是肝炎，如病毒性肝炎，分甲、乙、丙、丁、戊型，其中乙型和丙型肝炎最容易发展为慢性肝炎，甲肝、戊肝极少数会发展为慢性肝炎。 慢性肝炎需引起高度重视，如乙肝、丙肝等慢性肝炎已经可以进行有效的抗病毒治疗，去除病因。其它慢性肝炎，如非酒精性或酒精性脂肪肝、药物性肝炎、细菌性肝炎、中毒性肝炎以及遗传性肝炎，均有慢性化过程。治疗首先需去除病因，进行护肝、保肝、退黄、降酶等治疗。

肝功能检查项目最常用的是谷丙转氨酶，也叫ALT，还有谷草转氨酶AST、胆红素，胆红素里包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素，这是乙肝酶方面的检查。同时应该有蛋白，白蛋白跟总蛋白。如果是肝二，应该还包括碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶。肝功能主要反映肝脏受损，是肝病的常用检查。如果出现有消化道症状，不想吃饭、乏力、纳差、尿黄的时候，怀疑有肝炎的时候，就经常查肝功能。如果转氨酶升高以后，还要进一步做查找原因的检查，比如乙肝两对半、丙肝、甲肝、戊肝等检查，肝功能是最简单的，如果有异常只能反映肝脏有炎症。

肝功能不正常好不好治，要看引起的原因，也就是要看具体诊断。肝功能不正常有特别好治，也有特别不好治。举个例子，比如急性甲肝，很轻的甲型肝炎或者很轻的戊型肝炎，胆红素不高，转氨酶也只有100-200U/L，为轻度升高。当转氨酶发现不正常以后，口服些保肝药，很可能不再升高，开始往下降，缓慢的恢复正常，可能只需要1周左右，急性肝炎就能够完全好，肝功能恢复正常。当然，转氨酶完全恢复正常以后，肝脏细胞还需要更长时间才能完全恢复到以前正常状态。但是总而言之，这种轻度肝炎非常好治疗。 肝功能不正常不好治，如自身免疫性肝炎。自身免疫性肝病都是因为人体自身的免疫系统出问题，自己人不认识自己人，把自己本来好的肝脏当做敌人，当做外来侵略者攻击，会造成肝脏细胞损害。到一定程度损害会表现为肝功能不正常，因为病因无法完全去除，所以不太好治。自身免疫性肝病一般通过激素或者免疫抑制剂等治疗；还有自身免疫性肝病，比如原发性胆汁性胆管炎更不好治，无法治愈，只能用熊去氧胆酸等药物延缓发展，甚至有的患者用药之后还会缓慢进展，最终到一定程度可能需要肝移植才能拯救生命。所以肝功不正常可由很多种病表现，具体要根据诊断鉴别。

在肝功能检查里面，其实最敏感反映肝功能受损或肝细胞受损指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，具体如下： 1、谷丙转氨酶是肝细胞破坏时就会释放出谷丙转氨酶到血液里被检测到，所以谷丙转氨酶升高代表肝细胞受损； 2、谷草转氨酶是肝细胞里的线粒体里有谷草转氨酶，谷草转氨酶升高时代表肝细胞的线粒体受损的情况。 所以一般肝脏内有炎症时，不管是什么原因引起的，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、酒精肝、药物肝、自免肝、非酒精脂肪性肝病等，都可以导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。但是要注意的是，如果患者没有肝脏问题，有心脏或者其它肌肉问题时，谷丙转氨酶，特别是谷草转氨酶也存在心脏肌肉里，当有心脏和肌肉有问题时，也可出现谷草转氨酶为主的升高情况。所以要根据患者转氨酶的升高，再结合患者不舒服的症状做综合判断。

讲解医师：王彦丽  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院三级甲等传染科
甲肝患者无论是急性期，还是隐性感染者均可以传染甲肝病毒，均是甲型肝炎的传染源。其中甲肝的隐性感染者数量远多于急性期患者，无论是甲肝患者还是隐性感染者，患者粪便排毒期在发病前2周至血清丙氨酸氨基转移酶高峰期后的1周均具有传染性。少数患者可以排毒延长至发病后30天。

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
有甲肝抗体不会再被传染甲肝。甲肝抗体是针对甲肝病毒的一种特异性抗体，它产生的原因有两种，一种是感染甲肝病毒后，机体在2~4周后会出现甲肝抗体阳性。另一种是通过注射甲肝疫苗，而使甲肝抗体出现阳性。

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
血常规不能够检查出甲肝、乙肝。血常规最主要是用于判断血液中血细胞的情况，如白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等，可以用于判断贫血、血小板减少，以及评估机体的血氧能力。