甲癣

脚真菌感染学名叫足癣，也叫香港脚。历史上香港脚治疗非常困难，好像很棘手。随着医疗药物技术的进步，目前足癣治疗相对明显较前效果提高。足癣临床上分浸渍糜烂型、水疱型、角化鳞屑型。确诊足癣主要依赖足癣的真菌诊断或者培养，找到诊断学证据。如果单独的浸渍糜烂型或水疱型可以浸入溶液，比如1/5000的高锰酸钾溶液外洗，待干燥后外用抗真菌的乳膏。外用抗真菌的乳膏疗程不能太短，需4-5周，不能见好就收。 擦药的范围应该覆盖整个脚。如果在脚的边缘部位，应该扩大范围，跳出脚的部位。对于角化鳞屑型或者合并甲癣，最好口服抗真菌药加外用抗真菌药，也就是常用的1+1联合疗法效果更好。同时注意鞋袜的消毒，以防再感染。还有家里人要同时治疗，预防再感染或交叉感染。

指甲属于皮肤附属器，处于最末端，具有保护手指的作用，其断裂原因如下所述： 1、最常见是外力作用，如物理因素，机械折断的损伤因素，以及化学因素，如接触强酸、强碱等腐蚀性的物质，可使指甲的角蛋白变性、变软，导致容易折断； 2、疾病性的因素，包括甲周围的炎症性的皮肤病，或者甲母质、甲床的炎症疾病，都可以影响甲板的角质的完整性，容易发生松脆折断情况，最熟悉的足癣、甲癣或者指甲的真菌感染，以上因素非常容易使得甲质疏松、增厚，容易折断，甚至指甲出现缺如的情况发生。

指甲有白斑分为几种情况： 1、从甲根部开始出现大片白斑，这种情况有可能是真菌感染的初期表现，真菌长在指甲上，常被称为甲癣； 2、更为常见的情况使甲变色或称为白甲，一般与局部甲根部无菌性炎症有关系。这种炎症发生之后，甲床对指甲的营养供给发生了一过性障碍。营养供应不好的情况下，有可能会阶段性出现甲变色、白甲，或者同时还会有甲凹点、甲横沟等各种不同表现，这样就出现了指甲上的白斑。 治疗方面因人而异，不同情况进行具体不同分析。如果是甲癣的情况，要考虑进行抗真菌治疗。如果是其余的情况，如白甲，考虑局部营养供应不佳。有炎症的情况，就要仔细分析炎症病因，是局部的湿疹造成，还是扁平苔藓，还是内脏出现了问题，具体问题具体分析。

股癣可以根治，患者需注意以下治疗原则： 1、注意清洁卫生； 2、不与患者共用衣物、鞋袜、毛巾、浴盆等； 3、穿透气性良好的内衣； 4、对手足甲癣应积极、恰当治疗，减少自身传染的可能性； 5、尽量不要接触患真菌病的宠物和牲畜； 6、治疗要足疗程，外用药包括盐酸特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏或溶液、酮康唑乳膏或硝酸米糠唑乳膏等抗真菌制剂。遇到特别顽固的股癣，需要联合口服特比萘芬片或选择斯皮仁诺胶囊。

股癣是致病真菌侵犯腹股沟、会阴、肛周、臀部所引起的皮肤癣菌病，可以是双侧，也可以是单侧，瘙痒比较重。有足癣、甲癣、糖尿病，或者免疫抑制剂应用者，抵抗力比较弱的患者，肥胖、易出汗的患者，司机、长期坐位者都是股癣容易发生的因素。手足癣、甲癣常是股癣的原发病灶，所以股癣的治疗方法如下： 1、避免诱发因素，积极治疗手癣、足癣、甲癣，控制好血糖，穿宽松的衣服，保持皮肤局部干燥，避免共用洗浴用品； 2、药物方面，因为腹股沟皮肤比较薄嫩，所以注意一定不要用刺激性比较强的药物，以免刺激皮肤。股癣治疗以外用药为主，可以外用特比萘芬膏、布替萘芬膏、阿莫罗芬乳膏、硝酸咪康唑等药膏，治疗的时间大约是2周或者皮损消退以后继续治疗1-2周。严重的患者可以口服伊曲康唑或者特比萘芬片，系统治疗和外用药物联用可以增加疗效。

男性股癣是由于各种皮肤癣菌感染引起，以红色毛癣菌最多见，还有须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌等。股癣通过直接或者间接接触传播，也可以通过自身已有的手足癣、甲癣而感染到股部。 股癣顾名思义是好发于腹股沟或者臀部，由于患处潮湿、透气性比较差，而且容易受到摩擦，因此皮损有反复发作的倾向。皮损表现为半环形的或者环形的红斑，下缘比较清晰、上缘模糊，构成环形的边缘有明显鳞屑、甚至丘疹、丘疱疹，瘙痒比较剧烈。如果外用激素或者治疗不规范，可以使皮损变得不典型，成为难辨认癣。

红色毛癣菌是专一亲人性的致病真菌，感染人体后，可以引起手癣、足癣、体癣、股癣和甲癣，受感染的皮肤或指甲，接触到周围的环境，尤其是袜子、鞋垫、毛巾、脚盆、地面等物品，病菌与人体脱落的角质物会粘在物品表面，若是健康人的皮肤较完整，则不会被传染，因为我们表面光滑的皮肤，如四肢、躯干、腿根部，皮肤完整时，对红色毛癣菌的入侵具有抵抗能力。但是不完整的皮肤则有机会被感染，比如因为穿鞋的原因，脚部发汗后走路皮肤会出现破损，洗脚也可能会导致皮肤出现非常细小的伤口，这些伤口的存在，为红色毛癣菌的入侵开启了大门，不良的卫生习惯也可能导致感染红色毛癣菌，较常见的是搓澡，或者洗澡后用毛巾搓拭，若该毛巾被患有体股癣或手足癣的人使用过，而且未彻底消毒，也可以通过共用毛巾传染到健康的皮肤上，因为毛巾用力擦拭皮肤后，也可能导致非常细小、肉眼难以观察到的皮肤破损，病菌可以通过这样的破损接种感染。总的来讲，健康、完整的皮肤接触一下红色毛癣菌没有问题，但是共用卫生用品，尤其是毛巾、搓澡巾、脚盆，或共用鞋子，则感染的机会较高。

如果怀疑得了灰指甲，不要随便先用药，应该到医院就诊明确是不是真的得了灰指甲。灰指甲是真菌感染引起，而且感染的是甲板，一般外用药渗透性很差，杀不死真菌。真菌感染的位置是近心端，就是在皮肤盖着的部分，这时外用药就很难渗透到特定部位，需要口服药。所以这时候要判断，如果甲癣感染到近心端1/3，也就是靠近手指的1/3，应该在医生指导下选择口服药。因为有些人不能吃，比如服用的药物有相互作用，或肝脏不好不能吃，所以是否服药、药物类型由医生帮助选择。而且疗程也由医生来监测，一般口服药需要两个疗程，也就是两个月时间。如果脚趾甲需要服药时间可能是3-4个月，根据具体情况来选择，如果真菌感染是表面薄薄的一层或者是接近末梢甲缘的2/3，可以选择外用药。但不是随便哪种抗真菌药都可以用，因为真菌在甲板里，要选择对甲板渗透性好的药物，比如可以选择环丙酮胺，用药时间长短是根据指甲生长速度快慢有关系，指甲长得越快，再经过有效治疗以后，坏指甲或病甲很快清除出去。如果指甲长的慢，治疗周期就要延长，要保证新长指甲不会被真菌感染上。所以单纯外用药，一般用药时间要半年到一年半以上。

甲癣和灰指甲其实是个名称，通常就是说医学名词叫甲癣，到外面通俗来讲是灰指甲，没有什么区别，就是叫法不一样。 按现在真菌甲癣的指南来说，美国、中国的，一般治疗至少4-6个月，因为治疗真菌容易产生肝损害、肾损害等等。因而提倡间断治疗，一般治疗1周，休息3周。 如果不太明显、不敏感的时候，甚至达到7-8个月，甚至1年都有。现在最新观点不主张每个月每天都用药，是间断疗法，并且用药时需要抗真菌药口服加外用。口服的时候考虑药物是脂溶性的，油脂多的时候吸收好。因而主张服药的时候，饭中饭后马上服用。

俗语说灰指甲，学名是甲癣，也就是说足癣真菌感染了足部的皮肤，然后传染到趾甲。因为甲癣的真菌都在甲板里面，有的甲板很厚很硬，所以外涂药常常效果不好。近年来有些唑类或其他抗真菌药的问世，所以甲真菌病治疗有了很大的推进。临床上常用的有以下几种： 1、特比萘芬，是个杀菌剂，每天吃一片，连续吃；手指甲吃三个月，脚趾甲连续口服药四个月； 2、伊曲康唑，每天吃四片，连续口服一个星期，每个月口服一星期，停三个星期，这是一个疗程，手指甲三个疗程，脚趾甲四个疗程； 3、大扶康，每个星期150mg，连续口服，手指甲三个星期、脚趾甲四个星期； 4、外用药可以用阿莫罗芬等有渗透作用的外用药涂指甲。